1、 洁净手术室的布局与管理洁净手术室的布局与管理仇飞燕仇飞燕2012年十月年十月主要内容l定义l建筑布局l层流手术室的特点l层流手术室的分级l层流手术室的管理l工作中存在的问题l总结何谓洁净手术室l洁净手术室是指采用一定空气洁净设施，（初、中、高级）多级空气过滤系统，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。l组成：洁净手术室、负压手术室、洁净辅助用房及非洁净辅助用房 建筑装饰l遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、容易清洁和符合防火要求建筑装饰l 1、手术室地面及墙壁光滑、无空隙、易擦洗、不易受化学消毒剂的侵蚀，墙壁没有不必要的袄凹凸，墙角等处交界处呈弧型，以防止尘埃积存。l2、洁净手术室采
2、用人工照明，不应设外窗，所有拼接缝必须平整严密。l 3、洁净手术室内设置的插座、开关、药品柜、物品柜、观片灯等均应嵌入墙内，不突出墙面l洁净手术室的净高易为2.8-3.0m建 筑 环 境l位置 ： 手术室位于高危楼四楼，与外科、ICU、血库，检验科，病理科为相邻近楼层，便于工作。l分区：洁净区，非洁净区，缓冲区（限制区，非限制区，半限制区）l通道：工作人员通道，病人通道，污物通道 建 筑 环 境l 布局：仪器间、刷手间、麻醉准备间、无菌间位于内走廊，十个手术间呈环形（目前启用五间），最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往供应室。l 工作人员在生活区更衣换鞋，在进入半限制
3、区再进行第二次换鞋，由洁净区的内走廊门进入手术间；l 病人由外送车接入手术室，经对接车交换后由外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至供应室。 建 筑 环 境l手术室设计为洁污双通道，中间通道为洁净走廊，外廊为污物走廊。l、级洁净手术室处于手术部内干扰最小的区域 l每2间洁净手术间之间单独设立1刷手间，刷手间不设门；刷手间也可设于洁净走廊内。l有专用的污物集中地点。层流手术室l 随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备、应用于手术室。l 层流手术室不仅要求高度洁净的空气（进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装
4、置），使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘埃颗粒（尘粒）和细菌；层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送；简单来说层流手术室其无菌环境主要是通过空气的过滤、室内维持正压状态来维持 层流手术室l 净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好层流手术室是一个正压环境，其空气压力根据其不同区域（如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等）洁净度不同要求而不同。 层流净化手术室层流净化手术室 - 功能特点功能特点l 手
5、术室低细菌数及低麻醉气体浓度。l 可供舒适的气流，使室内空气清新、爽洁，工作环境舒适 （室内温度可在22-26，湿度可在40-60%之间调节）。l 手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染的进入。 l 手术感染率大大降低 。l 噪音：因层流设备的空气处理机（送风、回风等装置）及空调系统运行所发出的声音，成为层流手术室的一种噪音。所幸的是手术室内音量为42dB，可无不适；但手术室外音量65dB，形成噪音干扰。心欲静而音不止，长期处之，尚有一个忍受和适应的过程 层流手术室的分级等级 手术室名称 手术切口类别 适用手术 级 （四手术间）特别洁净手术室（百级）类 关节置换术 、器官移植术、 心脏
6、外科、眼科等手术中的无菌手术 级 （2,3间万级）（5间千级）标准洁净手术室(千级)（万级 )类 肝胆胰外科、骨外科和普外科中的类切口无菌手术 胸外科 、整形外科 、泌尿外科级 （一手术间）一般洁净手术室(十万级) 类 普外科(除去类切口手术) 、妇产科等手术 级 准洁净手术室(三十万级) 类 肛肠外科及污染类手术 主要洁净辅助用房分级等级等级用用 房房 名名 称称需要无菌操作的特殊实验室体外循环灌注准备室刷手间，消毒准备室，预麻室，一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室，护士站，洁净走廊恢复(麻醉苏醒)室与更衣室（二更）清洁走廊洁净手术室的等级标准l 洁净度100级cleanlines
7、s class 100l 大于等于0.5m的尘粒数大于350粒m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒m3(3.5粒/L)；大于等于5m的尘粒数为0。l 洁净度1000级cleanliness class 1000l 大于等于0.5m的尘粒数大于3500粒m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒m3(35粒/L)；大于等于5m的尘粒数小于等于300粒m3(0.3粒L)。l 洁净度10000级cleanliness class 10000l 大于等于0.5m的尘粒数大于35000粒m3(35粒/L)到小于等于350000粒m3(350粒L)；大于等于5m的尘粒数大于300粒m3(0.3粒/L
8、)到小于等于3000粒m3(3粒/L)。l 洁净度100000级cleanliness class 100000l 大于等于0.5m的尘粒数大于350000粒m3(350粒/L)到小于等于3500000粒m3(3500粒L)；大于等于5m的尘粒数大于3000粒m3(3粒L)到小于等于30000粒m3(30粒L)。影响手术室空气洁净度的因素l卫生清洁l人员流动l进入人员的着装l手术间门的开放l进行污染手术l不能达到足够的自净时间l层流的保养洁净手术室管理l一、环境管理l二、人员管理l三、预防感染管理l四、监测管理l五、设备管理一、环境管理l 洁净手术室温度应控制在22oC26oC，相对湿度为40
9、%60%，噪声为4050分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； l 手术间只允许放置必需的设备 如电刀、吸引器，麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，以减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。l 严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间l 尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。手术结束之前不可打开手术间后门。l 消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁装置，不可回风进入循环。 l 手术结束前避免打扫卫生l 杜绝在手术间打石膏，以免粉尘堵塞过滤网。l 急诊手术，感染手术要在手术部的
10、最外侧手术间内实施。l 接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间 l 温度 一般以2225，相对湿度为5060%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在12，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在2225范围内。以病人感觉舒适为宜。 二、人员管理工作人员l 严格控制人员进出 ，门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙，出手术室收回钥匙。非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。l 进入手术间的工作人员必须按要求更换洗手衣、进行一更二更换鞋，戴好口罩及帽子。进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。l 所有参与手术者必须认真进行外科洗手，洗手之前整理口罩帽子，检查手指甲
11、，摘除手表戒指等饰品，卷袖塞衣。洗手手后两手放于胸前至相应手术间，待干后穿无菌衣，戴无菌手套，洗手时避免水溅至地面，保持环境整洁。l 如需连台手术时，请不要随意走出手术室，如必须外出时要更换外出衣、外出鞋，防止细菌带入手术间。l 尽量减少走动和频繁进出手术间。更不可在等待过程席地而坐。垂直流设计的洁净手术间细菌浓度由上而下逐渐增多。位置越低则细菌浓度越高，坐下站起的过程必然会带起很多的有害微粒，增加污染的机会。 禁止手术人员将手机带入。调查发现手术医生带入手术室的手机上阳性菌株的检出率达95%带入手术室的病历夹细菌培养总阳性率达90%人员管理患者l 手术患者应做好充分的术前准备如备皮，更换病员
12、服，必要时做好肠道准备。到手术室后经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，。l 女性患者不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。 三、预防感染管理l 巡回护士术应至少术前半小时开启层流系统，术后及时关闭，尽量防止系统磨损。长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行。术前，用消毒液擦拭手术间平面包括无影灯和所有仪器设备。术后做好手术间的整理和物品归位。l 护理员打扫并用含消毒剂的拖把拖地。（各拖把抹布分类分区使用）l 一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭l 负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自
13、净要求方可进行下一个手术l 术毕各种污物敷料，器械从污物通道运出，敷料分类装袋并密封。l 手术间每周彻底打扫一次。l 对手术人员穿过的鞋，每天用消毒液进行清洗。l净化时间 开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行 预防感染管理手术编排l严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。l接台手术：尽量不安排同一手术间接台手术，无法避免时中间一定要保证足够的自净时间。且先无菌手术，后感染手术。预防感染管理l 接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能
14、接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。 预防感染管理l每周清洗回风口、过滤网。若有污染应随时清洁； 若有损坏及时更换。l每3个月更换初效过滤器、每6个月更换中效过滤器。每1-2年更换高效过滤网 ，并记录备案。l手术间空调滤网每周清洗一次，并做好记录。四、监测管理l.手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行
15、采样做细菌培养。每月对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。l空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。五、设备管理l 设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。l 设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。l 长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行。l 根据季节变换，相应调控适宜温湿度。l 做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。 l 术后手术间擦拭及每周一次的大扫除（有进步，但还需改进）l 术后器械从无菌走廊走（违背原则，必须更改）l 刷手池洗器械（坚决杜绝）l 外包装进入
16、无菌区（屡禁不止，杜绝）l 无菌通道的门随时关闭（未养成良好的习惯）l 手术间整洁干净（巡回、麻醉加强手术间卫生管理）l 术中减少不必要的频繁出入、乱窜手术间（加强人员管理）l 二次更鞋，交接车（缺乏慎独精神）l 手术参观人员（医生管理不到位）l 后走廊门（护理员培训不到位）l 手术间地面及物表的擦拭（层流登记本作假）存在问题存在问题 总结总结 层流系统只是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，亦非万能。因为空气净化固然重要，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。所以只有科学的使用和严格的管理才能确保洁净手术部的使用安全，才能为患者创造一个安全的手术环境，才能真正起到预防医院感染作用。 Class is over 谢谢! 谢谢!
