1、.1.2换药术又称为更换辅料，其目的是为创换药术又称为更换辅料，其目的是为创面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合面提供一个相对无菌的环境，促进伤口愈合包括：包括：l伤口的观察伤口的观察l消毒消毒l清除坏死组织及异物清除坏死组织及异物l通畅引流通畅引流l防止伤口受损和外来感染防止伤口受损和外来感染l促进组织生长促进组织生长.3换药指征换药指征l需要观察伤口情况需要观察伤口情况无菌伤口无菌伤口3-5天一次天一次感染伤口感染伤口1天一次或多次天一次或多次新鲜肉芽创面新鲜肉芽创面12天一次天一次l敷料浸湿或有出血倾向敷料浸湿或有出血倾向l敷料松脱或被污染敷料松脱或被污染l伤口内引流物需拔除伤口内引流
2、物需拔除l愈合伤口拆线愈合伤口拆线换药法换药法.4基本技术基本技术l树立无菌观念树立无菌观念l原敷料的拆除原敷料的拆除l换药物品的传递方法换药物品的传递方法l创面及周围皮肤的消毒方法创面及周围皮肤的消毒方法l敷料覆盖、包扎及胶布固定敷料覆盖、包扎及胶布固定l污物的处理污物的处理换药法换药法.5l换药室环境良好换药室环境良好l穿工作服，洗手、带口罩帽子穿工作服，洗手、带口罩帽子l备物备物无菌治疗碗无菌治疗碗2个（分别盛放棉球及无菌敷料）个（分别盛放棉球及无菌敷料）无菌镊子无菌镊子2把，剪刀把，剪刀1把把弯盘弯盘1个（盛放污物）个（盛放污物）无菌酒精棉球、盐水棉球、纱布、干棉球、引流无菌酒精棉球、
3、盐水棉球、纱布、干棉球、引流条，胶布。条，胶布。l向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利向患者告知换药操作，取卧位或坐位，利于暴露伤口，注意保暖于暴露伤口，注意保暖换药法换药法.6l1、拆除原敷料、拆除原敷料外层敷料：用手拆除（勿用镊子）外层敷料：用手拆除（勿用镊子）内层（中层）敷料：镊子拆除内层（中层）敷料：镊子拆除底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连底层（最里层）敷料：纱布与伤口多有粘连，用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽，用盐水棉球浸湿后再揭去，以免损伤肉芽或引起出血或引起出血l敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘敷料拆除方向与切口纵轴一致，污物弃置弯盘l2、两把镊子的分工、两把镊
4、子的分工一把镊子接触伤口一把镊子接触伤口一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）一把镊子接触无菌物品（棉球、敷料）换药法换药法操作步骤操作步骤.7l3、消毒及清洁伤口、消毒及清洁伤口3.1酒精棉球清洁伤口周围皮肤酒精棉球清洁伤口周围皮肤l无菌伤口由内向外消毒、范围无菌伤口由内向外消毒、范围15cm，或达到，或达到伤口周围伤口周围5cm外。外。l棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去棉球一面用过后可翻转用另一面，然后弃去l污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围污染伤口或开放伤口由外向内消毒、范围15cm，酒精不能进入伤口内，酒精不能进入伤口内3.2盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物盐水棉球清洁创面，轻沾吸
5、去分泌物换药法换药法操作步骤操作步骤.8l3、消毒及清洁伤口、消毒及清洁伤口3.3特殊伤口的清洁特殊伤口的清洁l分泌物多且创面深，可用分泌物多且创面深，可用NS冲洗冲洗l坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗坏死组织多，可用双氧水或碘伏等冲洗l高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或高出皮肤或失活的肉芽组织，可用剪刀修整或碘酒烧灼碘酒烧灼l组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷组织或肉芽水肿明显，可用高渗盐水湿敷l开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护开放创面及肉芽可先用凡士林纱布覆盖料保护换药法换药法操作步骤操作步骤.9l4、覆盖敷料、覆盖敷料选择合适大小的敷料选择合适大小的敷料l伤口覆盖单层纱
6、布至少伤口覆盖单层纱布至少6-8层层l敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少敷料应完全覆盖切口，且距离切口至少2-3cm底层敷料底层敷料l干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）干洁切口可直接覆盖纱布（光面向下）中层敷料、外层敷料中层敷料、外层敷料l视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）视切口分泌情况选择纱布或棉垫覆盖（光面向上）粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直粘贴胶布：顺皮肤纹理或与肢体纵轴垂直包扎：注意松紧要适度包扎：注意松紧要适度换药法换药法操作步骤操作步骤.10l无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全无菌手术切口，已到拆线时间，局部及全身无异常表现，切口愈合良好者身无异常表现，切口愈合良
7、好者面颈部面颈部4-5天天下腹及会阴下腹及会阴6-7天天胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7-9天天四肢四肢10-12天天减张缝合减张缝合14天天l切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要切口红、肿、热、痛或明显感染者，需要提前拆线提前拆线拆线指征拆线指征拆线法拆线法.11l穿工作服、洗手、带口罩帽子穿工作服、洗手、带口罩帽子l按换药术拆除原敷料并消毒切口按换药术拆除原敷料并消毒切口l拆线拆线用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线用镊子（接触伤口的镊子）提起缝线的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少的线头，使埋于皮肤内的缝线部分露出少许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方许，用线剪将露出部分剪断，顺原缝合方向拉出缝线向拉出缝线l拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次拆完全部缝线后用碘伏或酒精再消毒一次l覆盖敷料并胶布固定覆盖敷料并胶布固定拆线法拆线法操作步骤操作步骤.12操作步骤操作步骤拆线法拆线法.13缝线拉出方向缝线拉出方向错误方向错误方向拆线法拆线法.14谢谢！谢谢！
