1、 1u急救不需要高深的理论急救不需要高深的理论; u 不需要复杂的仪器设备不需要复杂的仪器设备;u 急救人人有责急救人人有责; u全民普及就有可能起死回生全民普及就有可能起死回生;u急救无医疗和护理之分急救无医疗和护理之分; u共同协作是成功的关键共同协作是成功的关键;u正确而规范的操作是抢救成功的基础正确而规范的操作是抢救成功的基础; u急救技术应全民普及急救技术应全民普及; 2 心脏骤停的类型心室颤动心室颤动（ventricular fibrillation, VT） 又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动；心电图表现为大小不等、形态各
2、异的颤动波颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波，频率在，频率在200400次分。若颤动波波幅高而且频次分。若颤动波波幅高而且频率快，即率快，即粗颤粗颤，较易复律；若波幅小且频率慢，即，较易复律；若波幅小且频率慢，即细颤细颤，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。34心脏停博（ventricular standstillventricular standstill） 又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上呈一直线，或偶发活动能力，心电图上呈一直线，或偶发P波波。5心电-机械分离 (electr
3、o-mechanical dissociation,EMD) 心电图呈缓慢（心电图呈缓慢（20-30次次分）、矮小、宽大畸形的分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表现，表现，易被误认为心脏仍在跳动易被误认为心脏仍在跳动。6 室颤室颤多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，血时，是冠心病猝死的常见原因，其复苏成功率其复苏成功率最高最高. 心脏停博心脏停博多见于麻醉、外科手术及缺氧
4、、酸多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。中毒、休克等。 心电心电-机械分离机械分离，多为严重心肌损伤的结果，多为严重心肌损伤的结果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞。能不全、张力性气胸和心包填塞。7 以上三种类型，虽在心电和心脏活动方以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是面各有特点，但共同的结果是心脏丧失心脏丧失有效的收缩和泵血功能，有效的收缩和泵血功能，使血液循环停使血液循环停止而引起相同的临床表现。止而引起相同的临床表现。8心脏骤停的临床表现 心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心
5、心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为意识意识丧失和大动脉搏动消失。丧失和大动脉搏动消失。 心跳、呼吸骤停是心跳、呼吸骤停是最危急最危急的临床症状。的临床症状。9u心音消失。心音消失。u脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。u3秒秒即有头晕症状，即有头晕症状，15秒秒出现晕厥、意识丧失或抽出现晕厥、意识丧失或抽搐搐u30-40秒秒瞳孔散大，瞳孔散大，1-2分钟分钟瞳孔即散大固定。瞳孔即散大固定。u呼吸断续、叹息样，后即停止；（呼吸断续、叹息样
6、，后即停止；（60秒秒呼吸停止）呼吸停止）u面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。 u4-6分钟分钟大脑就出现不可逆损害。大脑就出现不可逆损害。 具体表现：10 据统计，若能在心脏骤停据统计，若能在心脏骤停4分钟内进行分钟内进行CPR,8分钟内进分钟内进行心脏除颤，存活率可达行心脏除颤，存活率可达40%,越早抢救，复苏成功率越早抢救，复苏成功率越高。越高。11面对生命，我们必须争分夺秒 心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键。如有意识丧失和大动脉（颈、股动脉）搏动消失这两个诊断征象，心脏骤停的即可以成立，并应立即进行初步急立即进行初步急救，即救，即CPR。12 心肺复苏术心肺复苏术（C
7、PR）就是当发生心跳骤就是当发生心跳骤停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功能，即所谓能，即所谓心肺脑复苏。心肺脑复苏。 13心心肺肺复复苏苏 心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
8、呼吸 14国际CPR指南强烈呼吁强烈呼吁: 以以有效不间断胸外按压为核心有效不间断胸外按压为核心。15生命之链 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持命支持。16院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系17心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLS）A、开放气道（、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清
9、除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用罩、人工气道给氧、呼吸机的应用C、循环支持：（、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压）胸外心脏按压 D、除颤（、除颤（Fibrllation treatment期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（、心电监测（Electr
10、ocardingraphy）期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentation18基础生命支持BLS包括心跳、呼吸停止的判定包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道畅通呼吸道(A：airway),人工呼吸人工呼吸 (B：breathing),建立有效建立有效循环循环(C：circulation)和除颤、转运等环节，概和除颤、转运等环节，概括为括为CPR的的ABC步骤。步骤。19CPR基本步骤基本步骤 判断反应判断反应 1启动启动EMSSEMSS 2检查脉搏检查脉搏 3胸外按压胸外按压 4开放气道和
11、检查呼吸开放气道和检查呼吸 5 6电除颤电除颤 7人工呼吸人工呼吸20一、判断反应一、判断反应 判断患者意识通过判断患者意识通过动作或声音刺激，动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无叫，观察患者有无语音或动作反应语音或动作反应 21确定意识状态 判断患者意识是否丧失，判断患者意识是否丧失，应在应在510s内完成。内完成。 （1）方法：抢救者可轻拍）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，双耳或轻摇患者的肩部，双耳高声喊叫：高声喊叫：“喂，你怎么喂，你怎么啦？啦？”；如你认识患者，；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。则最好直接呼喊其姓名。 （2）严禁摇动患者头部，）严禁摇
12、动患者头部，以免损伤颈椎。以免损伤颈椎。22二、启动二、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行CPR，另一位启动，另一位启动EMSS 23呼救 一旦确定患者意识丧失，立即一旦确定患者意识丧失，立即大声呼救，招呼最近的响应者大声呼救，招呼最近的响应者。 方法：大声叫方法：大声叫“快来救人啊！快来救人啊！” 。 注意点注意点：如在院外，向急诊医：
13、如在院外，向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；和治疗简况；绝不可离开患者绝不可离开患者去呼救。去呼救。 24安置体位 将患者仰卧于坚实平面上如木将患者仰卧于坚实平面上如木板，使头、颈、躯干无扭曲，板，使头、颈、躯干无扭曲，保持在一个轴面上，保持在一个轴面上，卧床病人卧床病人去枕平卧去枕平卧,解开衣领腰带解开衣领腰带有利于有利于血液回流，以保证脑组织血供血液回流，以保证脑组织血供。将双上肢放置于身体两侧。将双上肢放置于身体两侧。 如果患者面朝下，翻动患者如果患者面朝下，翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时务使
14、头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止躯干扭曲。时整体转动，防止躯干扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。翻动时尤其注意保护颈部。25三、检查脉搏三、检查脉搏 1968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及 方法方法：患者仰头，急救人员一手按：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管正中即喉节处，旁开两横指到气管正中即喉节处，旁开两横指可触及颈动脉可触及颈动脉 评价时间评价时间5 51010秒秒. .2
15、6四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压是通过增加胸腔内压力和（或）直接是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压27胸外心脏按压胸外心脏按压 按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处即乳头连线与胸骨交界处 或两乳头连线中点或两乳头连线中点 28胸外心脏按压 姿势：抢救者双手掌根重姿势：抢救者双手掌根重叠，十指交叉，上翘，双叠，十指交叉，上翘，双臂伸直，肘关节固定不动臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下，用腰部
16、的力量垂直向下用力按压。用力按压。 29胸外按压胸外按压 幅度幅度5-6cm 频率频率100-120次分次分 按压与放松时间相同按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁 应用力、快速按压应用力、快速按压 按压与人工呼吸的比值按压与人工呼吸的比值 30：2，即按压，即按压30次呼吸次呼吸2次次30不正确的胸外按压31要求(1)有效不间断胸外按压：用力而快速有效不间断胸外按压：用力而快速地按压。地按压。(2)按压后要使胸廓完全恢复到正常位按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松时间相等置，按压放松时间相等(3)尽量减少中断胸外按压时间。尽量减少中断胸外按压时间。32 所有急救
17、措施，包括插建高级气道所有急救措施，包括插建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。搏时。 中断胸部按压时间不能大于中断胸部按压时间不能大于5秒秒33基础生命支持 以胸外按压每以胸外按压每30次行次行2次人工呼吸为一次人工呼吸为一个循环。做五个这样的循环后，可检查一次个循环。做五个这样的循环后，可检查一次病人有无呼吸和脉搏（要求在病人有无呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。内完成）。若无呼吸和脉搏，再继续进行五个若无呼吸和
18、脉搏，再继续进行五个30：2的的循环，如此周而复始。如有多人在场每循环，如此周而复始。如有多人在场每5个个循环或循环或2分钟，可轮流替换操作，直止心跳分钟，可轮流替换操作，直止心跳呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。呼吸恢复，或者符合终止复苏标准。34 因为一人过长时间的按压会降低因为一人过长时间的按压会降低CPR的有的有效性，轮换应在效性，轮换应在5秒钟以内完成。秒钟以内完成。 机械自动按压是人工按压辅助。机械自动按压是人工按压辅助。35五、开放气道及检查呼吸五、开放气道及检查呼吸 凡凡意识丧失意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落
19、，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，或无法进入肺部，应立即开放气道应立即开放气道。在抽掉患枕头的同时可。在抽掉患枕头的同时可采用以下方法。：采用以下方法。： （1）仰头抬颏法；）仰头抬颏法； （2）双手抬颌法：）双手抬颌法： （3）仰头抬颈法）仰头抬颈法 36开放气道开放气道 仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilt-chin lift）37开放气道开放气道 托颌法（托颌法（jaw thrust）38清除口腔内异物 如口鼻腔内有液体如口鼻腔内有液体或（和）固体异物或（和）固体异物，用手给予清除，用手给予清除，有条件可用
20、吸引器有条件可用吸引器予以清除。予以清除。 如有义齿者，要予如有义齿者，要予以取出。以取出。39判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，口鼻，或侧头注视胸腹部， 从从 以下以下3个方面判定呼个方面判定呼吸是否存在。吸是否存在。40看：看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：听：患者口鼻有无出气声；患者口鼻有无出气声；感觉：感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在过程要求在510s内完成内完成。若无呼吸，需。若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并
21、进行人工呼吸。保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。412010版国际心肺复苏指南取消“一听二看三感觉” CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 42常用几种高级气道设备对于了解基本生命支持对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内人员来说，优于气管内插管插管对于熟悉高级生命支持对于熟悉高
22、级生命支持人员来说，二者等同人员来说，二者等同43常用几种高级气道设备44常用几种高级气道设备45六、人工呼吸六、人工呼吸l 口对口人工呼吸：人工呼口对口人工呼吸：人工呼吸持续吹气吸持续吹气1-2 秒，应见到秒，应见到胸部起伏，为避免过度吹胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，气或过用力，吹气前不要吹气前不要深吸一口气深吸一口气。每按压胸部。每按压胸部30次，吹气次，吹气2次次l 球囊面罩人工呼吸：采用球囊面罩人工呼吸：采用EC手法，两次人工呼吸手法，两次人工呼吸10秒内完成，吸气相每次秒内完成，吸气相每次1-2秒。秒。 人工呼吸的同时要观察患人工呼吸的同时要观察患者胸廓是否起伏，以判断者胸廓是否
23、起伏，以判断呼吸的有效性呼吸的有效性。46人工呼吸人工呼吸47人工呼吸人工呼吸48球囊面罩装置球囊面罩装置 复苏时球囊另一段接供氧装置，氧气最小流量10-12Lmin。 EC手法：拇指和食指组成“C”字型，其余手指组成“E”字型。49通气比例通气比例 按压按压/ /通气比通气比(compression-ventilation (compression-ventilation ratio) ratio) 目前推荐使用按压目前推荐使用按压/ /通气的比例为通气的比例为30302 2，每个周期为每个周期为5 5组组30302 2的的CPRCPR，时间大约，时间大约2 2分钟分钟50七、电除颤七、电除
24、颤VF/VTVF/VT应立即电除颤，只应立即电除颤，只做做1 1次电击次电击, ,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律单相波除颤首次电击能单相波除颤首次电击能量选择量选择360J360J双相波除颤首次能量选双相波除颤首次能量选择为择为150150200J200J51如不熟悉设备特定能量，建如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量议使用默认能量200J。5253电复律1.择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者。2.急诊复律：伴有心绞痛或血流动力学异常者，药物治疗无效。3.即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。54同步和非同步的选择： 电复律/除颤的适应症主
25、要为：房颤、房扑、室上速、室速以及室颤/室扑 同步电复律：是指对于室颤/室扑以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损伤期避免引发室颤。 非同步电复律：是在室颤/室扑时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且无明确的R波可被利用来触发放电。55室性心动过速的电击如果为多形VT，病情可能不稳定，应按VF治疗，给高能量非同步电击。 对病情不稳定患者，如果对其心电图对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形是否为单形或多形VT尚有疑问，不要尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高因分析心律失常而延误除颤，应给
26、高能量非同步电击。能量非同步电击。 56 EMS人员在未有目击者，除颤人员在未有目击者，除颤前应先做前应先做5个周期的个周期的CPR（大约（大约2分钟），分钟）， 特别当从呼叫到特别当从呼叫到EMS人员到人员到发生地是发生地是45分钟时。分钟时。57 截至目前为止，一致认为截至目前为止，一致认为应将中断胸部按压时间降至应将中断胸部按压时间降至最少。因此推荐在一次电击最少。因此推荐在一次电击后应立即后应立即CPR。 58 检查心律和治疗后的电活动时检查心律和治疗后的电活动时做做5个周期的个周期的CPR。在电击后不应。在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR心外按
27、压。在心外按压。在5个周期个周期CPR后，检查心律后，检查心律。59 如果第一次电击失败，胸如果第一次电击失败，胸部按压可以提高氧和基质酶部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。颤易于成功。60成人胸外电除颤操作流程 （一）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （二）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定为室颤心律。 （三）选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相
28、波除颤仪用150200J。 （四）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。 （五）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提醒并确定周围无人员直接或间接与患者接触。 （六）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 （七）放电结束，移开电极板。 （八）除颤结束后关机；清洁患者胸壁皮肤；清洁除颤电极板，正确归位电极板。61无反应呼救急救系统取来除颤器/AED检查脉搏：10s内确定有无脉搏人工呼吸10-12次/分每2分钟再次检查脉搏开始C-A-B，按压通气比例30：2除颤器/AED到位检查是否为可除颤心律除颤1次后立即继续CPR2分钟继续CPR2分钟每2分钟检查1次心律，直
29、至其他医务人员到场或自主循环恢复有脉搏无脉搏不可除颤可除颤62CPR有效的指标 可触及大动脉搏动及肱动脉收缩压可触及大动脉搏动及肱动脉收缩压=60mmHg（8.00kPa）；）； 有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 紫绀消失，皮肤转为红润。紫绀消失，皮肤转为红润。 散大的瞳孔开始缩小。散大的瞳孔开始缩小。63终止复苏标准 连续连续30分钟的高级生命支持后仍然无自主循环恢复分钟的高级生命支持后仍然无自主循环恢复 自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间 药物过量、低体温、溺水、电击伤等应考虑延长复苏药物过量、低体温、溺水、电击
30、伤等应考虑延长复苏 新生儿新生儿15分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏 有可靠指征提示存在不可逆死亡；有可靠指征提示存在不可逆死亡； 注意：注意：不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况不要轻易放弃复苏，根据临床及现场等情况决定。决定。64影响复苏成功的因素 原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况； 心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间； 复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果；、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果； 复苏的条件和复苏人员的经验等复苏的条件和复苏人员的经验等65
