1、02儿童生长发育93生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素 1儿童体格生长发育及评价儿童体格生长发育及评价 2与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育 3儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价 45111小儿年龄分期及各期特点小儿年龄分期及各期特点 - 妊娠早期：妊娠早期：0 12 周周 （first trimester） 各系统器官形成各系统器官形成 - 妊娠中期：妊娠中期：1328 周周 （second trimester）器官增大，功能发育）器官增大，功能发育 28周形成肺泡周形成肺泡- 妊娠后期：妊娠后期：2940 周（周（third trimester） 肌肉
2、发育，脂肪积累肌肉发育，脂肪积累受精卵形成受精卵形成胎儿娩胎儿娩出出小儿年龄分期小儿年龄分期特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。护理：孕母保健和胎儿保健。护理：孕母保健和胎儿保健。 备注：1、新生儿期 2、 婴儿期（婴儿期（infant period ） 出生后出生后 1 周岁周岁 幼儿期（幼儿期（toddlers age ） 满满1周岁周岁 3 周岁周岁学龄前期（学龄前期（preschool age ） 满满3周岁周岁 6(7) 岁岁学龄期（学龄期（school age ） 6 (7 )岁岁 青春期前青春期前青春期（青春期（adolescence ） 11
3、12岁岁 到到 1718 岁岁(女女) 1314岁岁 到到 1820 岁岁(男男) 小儿年龄分期小儿年龄分期受精卵形成受精卵形成胎儿娩出胎儿娩出 第二节第二节生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素基本概念：基本概念：v生长生长：指小儿各器官、各系统和整个身体的长指小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增加。大，是量的增加。v发育发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，是质的改变上的成熟，是质的改变- - 生长与发育的连续性和阶段性生长与发育的连续性和阶段性- - 各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性- 生长发育的顺序性生长发育的
4、顺序性 - - 生长发育的个体差异生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性女：蓝色女：蓝色男：红色男：红色一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡淋巴系统淋巴系统神经系统神经系统体格生长体格生长生殖系统生殖系统神经系统神经系统生长发育顺序性生长发育顺序性: 决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营营 养养一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活环境生活环境环境因素环境
5、因素遗传因素遗传因素 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道轨道”，或特征、潜力、趋向。当营养素供给比例恰当，加之或特征、潜力、趋向。当营养素供给比例恰当，加之适宜的生活环境，可使生长潜力得到最好的发挥。适宜的生活环境，可使生长潜力得到最好的发挥。 疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。胎儿在宫内的疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。的影响。第三节、小儿体格生长发育及评价第三节、小儿体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、
6、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。 反映儿童体格生长与营养状况；反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。第三节、小儿体格生长发育及评价第三节、小儿体格生长发育及评价 年龄：年龄： 出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 体重：体重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6个月：个月：体重（体重（kg） = 出生体重出生体重 + 月龄月龄 0.7 712月：月：体重（体重（kg） = 6 + 月龄月龄 0.25 2青春
7、前期：青春前期：体重（体重（kg)）= 年龄年龄 2 + 7（或（或 8 ）二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体重增长体重增长（kg） 生理性体重下降生理性体重下降( (physiological weight loss) ) 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价年龄越小，增长越快，非匀速增长年龄越小，增长越快，非匀速增长, , 生后第一年体重增长最快生后第一年体重增长最快, ,为第一生长高峰为第一生长高峰 体重增长可有波动体重增长可有波动 出生体重受宫内影响大出生体重受宫内影响大, , 生后与营养、疾病有关生后与营养、疾病有关体重发育的规律体重发育的规律
8、指从头顶至足底的长度。指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。岁以后立位测量身高。 反映骨骼生长的主要指标。反映骨骼生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高 年龄：年龄： 出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 身长：身长： 50 61 63 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：岁： 身高（身高（cm）= 年龄年龄7+77二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（身长增长（cm） 身长（高）的发育规
9、律：身长（高）的发育规律：与体重相同，为非匀速增长与体重相同，为非匀速增长第一年增长最快第一年增长最快出生时身长受宫内影响大出生时身长受宫内影响大, , 2 2岁后受遗传、内分泌影响岁后受遗传、内分泌影响二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例头顶头顶 坐骨结节的高度。坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称岁仰卧位测量，称顶臀长顶臀长（crown-rump length）。 意义：意义：代表头颅与脊柱的发育。代表头颅与脊柱的发育。 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 坐坐高高顶臀长顶臀长坐高与身高（顶臀长/身长）比值的意义:
10、判断矮小类型匀称性矮小匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小矮小矮小定义：定义：经眉弓上方至枕后结节经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。绕头一周的长度。意义：意义：与脑和颅骨的发育密切相关，与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 年龄：年龄： 出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 15岁岁 头围：头围： 34 40 46 48 5458 6 个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围岁时头围 = 1/2身长身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 头围增长（头围增长（cm）
11、22岁头围增长与体重、身高的增长岁头围增长与体重、身高的增长 一致。一致。 2 2岁以后头围增长缓慢，头围大小、岁以后头围增长缓慢，头围大小、 头型与遗传、疾病有关头型与遗传、疾病有关. .头围增长的规律头围增长的规律二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价筛查筛查15岁儿童营养状况。岁儿童营养状况。 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价(peak of height velocity，PHV)二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价PHV出现年龄
12、：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩 911 岁岁 乳房发育后约乳房发育后约 12年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 平均每年增高平均每年增高810cm 男孩男孩 1113 岁岁 睾丸增大后，平均每年增高睾丸增大后，平均每年增高911cm 性别差异性别差异：男孩：男孩PHV晚于女孩晚于女孩2年年二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价二、与体格生长有关的其他系统发育二、与体格生长有关的其他系统发育颅骨 Craniums骨缝骨缝 cranial suture ( between bones )前囟前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal
13、 bones and 2 parietal bones ) 后囟后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressurehydrocephalus meningitis颅内压增高张力高张力高脱水dehydration张力低张力低cleidocranial dysostosisHydrocephalus脑积水脑积水扩大、晚闭hypothyroidism甲状腺功能减退甲状腺功能减
14、退 Large fontanelle前囟扩大前囟扩大三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 长骨生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心 骨骺融合骨骺融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 正常正常19岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=岁数岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长
15、有关的其他系统发育 乳牙乳牙(deciduous teeth)：三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育恒牙萌出：恒牙萌出：6 6岁：第岁：第2 2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1 1恒磨牙恒磨牙7 78 8岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙1212岁：萌出第岁：萌出第2 2 磨牙磨牙1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 20203030岁：出齐岁：出齐恒牙恒牙(permanent teeth)：共共 32 个个 甲状腺功能减低症、脑发育不全、严重营养不甲状腺功能减低症、脑发育不全、严重营养不良、佝偻病、外胚层
16、发育不全等可致出牙延迟、牙良、佝偻病、外胚层发育不全等可致出牙延迟、牙釉质差或牙齿数目、形状异常。釉质差或牙齿数目、形状异常。 肌肉组织：肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。和四肢活增加逐渐发育。 脂肪组织：脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。主要是细胞数目增加和体积增大。 与营养和运动密切相关。与营养和运动密切相关。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神
17、经心理发育及评价神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善脊神经脊神经4岁完全岁完全髓鞘化髓鞘化生后头生后头2 2年神经元树突分枝年神经元树突分枝 出生2 2岁神经细胞神经细胞树突分枝树突分枝 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育
18、及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价运动发育运动发育四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 规律：规律： 自上而下自上而下 由近至远由近至远 从不协调到协调从不协调到协调 先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 抬 头（lift head）2 2月月 抬头抬头3 3月月 抬头较稳抬头较稳4 4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由翻身（roll over）1 1 2 2月月 侧卧至仰卧侧卧至仰卧4 4 5 5月月 仰卧至侧卧仰卧至侧卧6 6
19、8 8月月 仰卧至俯卧仰卧至俯卧1 2月新生儿6 8月坐（sit）3月 扶坐时腰呈弧形4 5月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身爬（creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用站（stand）6 6 8 8月月 扶物站扶物站9 9 12 12月月 独站片刻独站片刻2222月月 2.5 2.5岁岁 独足站独足站 走（walk）、跑（run）、跳（jump）6月 扶跳9 12月 扶物走1岁 独走几步1.5 2岁 跑2岁 双足跳3 4.5岁 独足跳 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alon
20、e 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 拇、食指对指取物拇、食指对指取物3 4月 吃/玩手不能准确抓住面前物体不能准确抓住面前物体四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 2 2 抬头抬头4 4 翻身翻身6 6 坐坐8 8 爬爬10 10 站站1212 走走0 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 充分的语言
21、充分的语言 环境刺激环境刺激发音阶段新生儿啼哭新生儿啼哭1 12 2月开始发喉音月开始发喉音6 67 7月发唇音，无意识地发月发唇音，无意识地发“papapapa、mama”mama”8 89 9个月模仿成人的口唇动作练习发音个月模仿成人的口唇动作练习发音语言理解阶段在发音的过程中逐渐理解语言在发音的过程中逐渐理解语言6 6个月语言理解萌芽个月语言理解萌芽, ,开始理解名词（妈妈），开始理解名词（妈妈），9 9个个月理解动词（再见），月理解动词（再见），1 1岁理解关联词（代词、介岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语词、冠词）和短语理解语言的关键期：理解语言的关键期：7 72424个月个月表
22、达语言阶段1212个月可有意识说个月可有意识说“ma ma”ma ma”或或“da da”da da”1818个月可重复别人的词，可指认自己身体的部个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说位，会说1 12 2个字的简单话个字的简单话2 2岁会简单句子，懂代名词岁会简单句子，懂代名词“你、我你、我”表达语言继理解语言而发展，需经表达语言继理解语言而发展，需经3 34 4个月个月会话的能力是先理解后表达，先名词、动词会话的能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词等。，后代名词、形容词、介词等。1 1岁半以后词汇量迅速发展，岁半以后词汇量迅速发展，2 23 3岁增加更岁增加更快
23、，快，5 56 6岁后减慢岁后减慢表达语言的关键期是表达语言的关键期是2 24 4岁岁 请自学后面内容请自学后面内容语言发展过程中的问题乱语：岁乱语：岁口吃：岁口吃：岁自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，岁以后消失的过渡形式，岁以后消失四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价注意和记忆注意和记忆注意：注意： 分类分类 （无意、有意）、时间（无意、有意）、时间 记忆：记忆： 再认、重现再认、重现思维和想象思维和想象 自我为中心自我为中心 具体形象思维具体形象思维 逻辑思维逻辑思维 零星想象零星想象 无意和再造想象无意和再造想象
24、有意和创造性想象有意和创造性想象情绪和情感情绪和情感依恋依恋意志意志四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 个人个人- - 社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀） personal social skillpersonal social skill 二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣
25、三岁会穿衣 put on T-shirt神经心理发育的评价v筛查性测试：筛查性测试：l 丹佛发育筛查试验（丹佛发育筛查试验（DDSTDDST） 图片词汇试验（PPVTPPVT） 绘人绘人试验v诊断性测试：诊断性测试：BayleyBayley婴儿发育量表婴儿发育量表esell esell 发育量表发育量表WechslerWechsler学前及初小儿童智能量表学前及初小儿童智能量表 WechslerWechsler儿童智能量表儿童智能量表丹佛发育筛查（丹佛发育筛查（DDSTDDST）适于适于6 6岁以下儿童，包括岁以下儿童，包括：应人能（个人应人能（个人- -社会能区）社会能区）精细动作精细动作-
26、 -应物能应物能语言能区语言能区粗动作（大运动）粗动作（大运动）五、生长发育偏离五、生长发育偏离 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减减 2 个标准差（个标准差（X-2SD），或第），或第 3 百分位以下。百分位以下。 五、生长发育偏离五、生长发育偏离 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减的均值减 2 个标准差（个标准差（ -2SD），或第），或第 3 百分位以下。百分位以下。 XX五、生长发育偏离五、生长发育偏离 5岁后仍发生不随意排尿岁后
27、仍发生不随意排尿 。 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高；前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水三、体格生长的评价（一）常用的统计学方法（一）常用的统计学方法 均值离差法均值离差法 中位数、百分位法中位数、百分位法 x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97结果表示 表格表格 曲线图曲线图 表格举例表格举例（女童体重）（女童体重）百分位法：百分位法
28、： P3 P25 P50 P75 P97P3 P25 P50 P75 P971 1岁岁 7.49 8.54 9.18 9.91 11.377.49 8.54 9.18 9.91 11.372 2岁岁 n n岁岁 离差法：离差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD-2SD -1SD X +1SD +2SD1 1岁岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.307.18 8.21 9.24 10.27 11.302 2岁岁 n n岁岁 生长曲线图生长曲线图均值离差法：均值离差法： 2SD 2SD百分位法：百分位法： P3P3 P97P97 （cut-off pointcut-off point）X（二）结果判断（二）结果判断P3P3P50P50P97P97百分位法：百分位法：P3P3P50P50P75P75P97P97P25P25离差法：离差法：-2SD-2SD -1SD-1SD1SD1SD2SD2SDX X
