1、 无痛静脉穿刺研究成果 莱钢医院职业病科 活动步骤效果确定 圈的介绍主题选定要因分析实施与评价对策拟定 现状把握目标设定计划拟定标准化检讨与改进NoImage 圈名：无痛圈 成立时间：2016年2月 成员人数： 8人 圈长：蒋红 辅导员：曾庆锦 邢念凤圈员：王雪丽、张述萍、任维英、鞠芳、王鑫活动时间：2016年2月-2016年8月圈的介绍 两颗红心象征我们与患者心心相印，希望我们的静脉穿刺给他们带来无痛，脸上漏露出满意的笑容，这正是我们所追求的目标圈徽及圈徽的意义QCC选题 评价项目 主题重要性迫切性可行性圈员能力总分顺序选定提高病人满意度5334.515.54提高工作效率4344.615.6
2、3无痛静脉穿刺554.84.519.31减少呼叫器的响铃率3.53.5551725表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少、四个主题分别依重要性、迫切性、可行性、圈员能力予以评分。甘特图甘特图月份周期2016年 2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月活动项目111413负责人选出圈徽和圈名 1、主题选定 2、活动计划拟定 3、现状把握 4、目标设定 5、解析 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 9、标准化 10、检讨与改进 现状把握传统的静脉穿刺1、正确选择穿刺部位，穿刺部位均选择手臂浅表静脉。2、扎上止血带后消毒，3、嘱病人握
3、拳。护士左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手拇指与食指分别持针柄的前后两端，中指抵侧面，针头与皮肤呈15-20左右角度，自静脉上方刺入皮肤，见回血后打开输液器。4、嘱病人松拳，静脉穿刺疼痛原因静脉穿刺疼痛原因 血管条件血管条件护士心理素质护士心理素质原因原因患者心理情绪患者心理情绪血管条件血管条件操作技术操作技术改善前数据收集调查时间：调查时间：调查地点：调查地点：职业病科调查方式：调查方式：自制调查记录表， 观察并记录每次静脉穿刺的 疼痛程度（参照笑脸图）调查者：调查者：全体圈员调查次数：调查次数：65次中度疼痛程度以上次数：中度疼痛程度以上次数：28次疼痛率：疼痛率：43%改善前查检表收集数据并
4、分类，数据汇总由大到小排序，算出累计百分比影响因素频数百分比 累计百分比操作技术1532.8%32.8%心理因素326.9%59.7%患者心里217.9%77.6%血管因素89%100%目标设定目标值=现况值-改善值（现况值X累计百分比X圈员能力）目标值=43%-(43%X77.6%X80%)=16.31%改善前 目标值 43% 16.31% 要因分析技术操作患者心里护士心理穿刺技术不过硬心理压力大专业技术缺乏培训力度不够工作繁忙，心情不好能力不足，缺乏信心紧张工作方法欠缺无痛静脉穿刺急于治疗催促护士对医务人员要求高，要求一针见血长期输液，血管完整性破坏血管不充盈肥胖 脱水 高热恐惧害怕疼痛
5、对策拟定要因说明对策方案总分采纳提议人负责人执行时间对策编号A培训力度不够理论操作经验不足，实际操作少，担心操作失败，制动性差A1耐心、细心的选择血管80A2制定专科培训计划86对策一A3观看他人操作或录像82对策一B沟通不到位责任心不强，缺乏耐心B1学习心理护理及沟通技巧78对策二B2提高心理素质与家长多沟通68B3穿刺前安抚患儿，消除恐惧感77对策二B4指导家长正确制动患儿72C精神紧张 心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言C1学习调节控制自己的情绪80对策三C2克服急躁情绪，消除紧张情绪68C3与家长做好沟通，取得家长理解84对策三注：全体全院就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等
6、指标进行对策拟定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参与，总分90分，根据“80/20”原则，72分以上实行对策，选定6项。对策的实施与检讨（一）P DA C 对策一对策名称制定专科培训计划 加强操作技能培训 观看他人操作或录像主要因护士专业技能缺乏改善前：认为是基础操作未进行专业培训。对策内容：制定专科培训流程。1.每位护士固定穿刺班一日，寻找缺陷并指导。2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并考核。3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策。2.列入标准化，编号QCC-001 对策效
7、果确认： 全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高，大家 主动操作的积极性提高。P DA C对策的实施与检讨（二） 对策二对策名称学习心理护理及沟通技巧主要因工作方法欠佳、沟通不到位 学会换位思考，感受家长心情改善前：操作者穿刺前不进行沟通，与家长缺乏交流。对策内容：1.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心、虚心的听取家长的意见。2.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、信任。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。 对策效果确认： 通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高。P DA C对策的实施与
8、检讨（三） 对策三对策名称加强自身修养，保持良好的心理素质克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理，学会放松、减轻心理压力主要因精神紧张改善前：护士急躁，心理压力大对策内容：1.上班时保持内心平静、心情愉快。2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的患儿可放到最后穿刺或请其他护士。3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力。对策实施：负责人：实施时间：实施地点：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。 对策效果确认： 护士心理素质明显提高成果检查改善后数据收集调查时间：调查地点：儿二科调查方式：直至调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者
9、：全体圈员调查次数：65次存在缺陷次数：10次缺陷率：15.38%效果确认-有形成果呵护圈效果确认项目改善前改善后查检日期结果43%15.38% 43% - 15.38%目标达成率 X 100% 93% 43% - 16.31% 43% - 15.38%进步率 X 100% 64.2% 43%改善前中后数据项目改善前改善中改善后检查日期失败次数28次1910次改善前后柏拉图改善前改善后 32.8% 26.9% 17.9% 13.4% 9%34.5% 31% 13.8% 10.3% 10.3% 22 18 12 9 3 10 9 4 3 332.8%59.7%77.6%91%100%34.5%3
10、5.5%79.3%89%100%总目标检查43%29.2%15.38%效果确认-无形成果标准化类别类别流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：病区收新病人名称：病区收新病人标准操作流程标准操作流程编号：编号：QCC-001主办部门：儿科主办部门：儿科目的目的规范操作流程及技巧，提高静脉穿刺成功率。规范操作流程及技巧，提高静脉穿刺成功率。适用范围适用范围儿科所有护理人员儿科所有护理人员说明说明操作流程（见右表）操作流程（见右表）患儿输液前患儿输液前与家长及患儿进行沟通，做好心理护理与家长及患儿进行沟通，做好心理护理选择合适的穿刺部位，有计划的进行穿选择合适的穿刺部位，有计划的进行穿
11、刺刺掌握正确的穿刺手法掌握正确的穿刺手法正确固定正确固定指导家长指导家长（二）作业内容：（二）作业内容：1.0、做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通取得其信任及配合。、做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通取得其信任及配合。2.0、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿、选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺。注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺。3.0、正确方法进行穿刺。、正确方法进行穿刺。4.0、穿刺成功后，除常规固定外，用医用输液贴绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧、穿
12、刺成功后，除常规固定外，用医用输液贴绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.0、在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重、在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。冷静。 （三）使用窗体：使用流程图（三）使用窗体：使用流程图四、注意事项：四、注意事项：1、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。、穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。 2、及时
13、调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。、及时调整好光线的明暗，为穿刺成功创造必要条件。 3、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管、巧妙掌握特殊患儿的穿刺技巧对长期输液的患儿，要注意保护血管 。五、附则：五、附则：（一）实施日期：（一）实施日期：2013年年11月月12月月（二）修订依据：（二）修订依据：若作流程有所变更时，则本标准随时修正若作流程有所变更时，则本标准随时修正 修订次数修订次数 核核定定 刘刘蕾蕾审审核核 王王红红主主办办人人 修订日期修订日期 制定日期：制定日期：2013年年11月月 检讨与改进活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方
14、向主题选定主题选定充分结合实际情况选定急需解决的问题，充分结合实际情况选定急需解决的问题，把患儿健康放在第一位把患儿健康放在第一位今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决今后可从多个环节来考虑，同时采用多种解决方法方法活动计划和活动计划和拟定拟定分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，分阶段，每个阶段有不同的圈员做主席，极大的提高了每个圈员的积极性极大的提高了每个圈员的积极性计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际计划与实际执行不完全符合，拟定更具有实际执行力的问题，以予解决执行力的问题，以予解决现状把握现状把握通过查检表对差错的个环节有了比较深通过查检表对差错的个环节有了比较深的认识，实事求是地
15、记录现状，并寻求的认识，实事求是地记录现状，并寻求解决方法各解决方法各对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动对工作流程观察不够细致，差错登记缺乏主动性，需要反复强调性，需要反复强调目标拟定目标拟定根据圈员能力设定目标明确根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战圈员共同努力实现目标，希望有更高的挑战解析解析对发生差错的环节均有细致的考虑，强对发生差错的环节均有细致的考虑，强调工作细节，实施可执行的对策调工作细节，实施可执行的对策发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，发生差错的主观和客观的因素较多，认识不足，要强调分析问题解决问题的能力要强调分析问题解决问题的能力对策拟
16、定对策拟定圈员集思广益，对策的针对性强圈员集思广益，对策的针对性强对策应更具体化对策应更具体化对策实施与对策实施与检讨检讨对于选定的对策，圈员能很认真的参与对于选定的对策，圈员能很认真的参与所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果个对策产生的效果效果确认效果确认根据数据的显示，目标达成根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续巩固现有效果，并持续标准化标准化标准化的模式运用到工作中，使工作规标准化的模式运用到工作中，使工作规范化范化严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作严格执行所制定的标准，将流程图落实到工作中中圈会运作情圈会运作情形
17、形圈员利用自己休息的时间使每次圈会气圈员利用自己休息的时间使每次圈会气氛活跃，讨论愉快氛活跃，讨论愉快圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化遗留问题遗留问题因为是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品因为是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管圈的程序，还有待学习与改进。管圈的程序，还有待学习与改进。体会 通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思想，的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，运用品提高了大家的工作积极性和协作性，运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。问题。 谢 谢 聆 听！
