1、第三节 精气血津液中医诊断教研室王相东（一）精的基本概念 基本概念：基本概念：精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精一般呈液态，贮藏于脏腑之中维持人体生命活动的基本物质。精一般呈液态，贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。或流动于脏腑之间。 广义之精：广义之精：泛指人体一切液态精华物质，包括脏腑之精、生泛指人体一切液态精华物质，包括脏腑之精、生殖之精、血、津液、髓以及水殖之精、血、津液、髓以及水谷精微等。谷精微等。
2、 狭义之精：狭义之精：指具有繁衍后代作用的生殖之精。指具有繁衍后代作用的生殖之精。 具体范畴：仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及具体范畴：仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及 脏腑之精。脏腑之精。 多种含义精的概念（二）精的生成人体之精以先天之精为本，人体之精以先天之精为本，得得后天之精不断充养，二者后天之精不断充养，二者相互促进，相辅相成相互促进，相辅相成。 精 的 生 成 先天之精先天之精 禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精 促 充生 养 后天之精后天之精来源于饮食水谷，经脾胃来源于饮食水谷，经脾胃运化而成的水谷之精运化而成的水谷之精 （三）精的主要功能（一）生殖繁衍（一）生殖繁衍
3、 生殖之精是生命的原始物质，具有繁衍后代的作用生殖之精是生命的原始物质，具有繁衍后代的作用（二）促进生长发育（二）促进生长发育 人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚， 肉为墙，皮肤坚而毛发长肉为墙，皮肤坚而毛发长 （三）生髓充脑、养骨、化血（三）生髓充脑、养骨、化血 精可化髓，髓汇聚为脑，精可化血，养骨精可化髓，髓汇聚为脑，精可化血，养骨（四）滋养濡润（四）滋养濡润 精可养四肢百骸，五脏六腑精可养四肢百骸，五脏六腑（五）防御卫外（五）防御卫外 精足则正气旺盛，抗病力强，不易生病精足则正气旺盛，抗病力强，不易生病（一）气的概念
4、（一）气的概念 哲学概念：指存在与宇宙之中的不断运动且无形可见的极细哲学概念：指存在与宇宙之中的不断运动且无形可见的极细 微物质，是宇宙万物的共同构成本原微物质，是宇宙万物的共同构成本原。 医学概念：是人体内活力很强、运行不息的极精微物质， 是构成人体和维持人体生命活动的最基物质是构成人体和维持人体生命活动的最基物质 之一之一气的概念 （二）二）气的生成气的生成先天之精气先天之精气自然界之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气肾肾藏精肺肺主呼吸脾脾胃运化人体之气人体之气 （二）气的主要功能 推动作用推动作用促进生长发育和各脏腑功能促进生长发育和各脏腑功能 温煦作用温煦作用热量来源：体温和液态物质
5、运行热量来源：体温和液态物质运行 防御作用防御作用防御和驱邪外出防御和驱邪外出 固摄作用固摄作用对液态物质具有固护统摄作用对液态物质具有固护统摄作用, (血、汗、血、汗、精、冲任精、冲任 ) 气化作用气化作用通过气的运动而产生变化通过气的运动而产生变化 营养作用营养作用来源于水谷的营气，自然界清气来源于水谷的营气，自然界清气 除此之外，还有气的感应和传导信息功能。除此之外，还有气的感应和传导信息功能。（四）气的升降出入（四）气的升降出入 1、气机的涵义：、气机的涵义： 气机气机-是指气的运动。是指气的运动。 运动运动是气存在的关键。是气存在的关键。 2、气的运动形式、气的运动形式 升、降、出、
6、入。升、降、出、入。 3、气的运动与脏腑关系、气的运动与脏腑关系 人体不断从外界汲取营养，通过气化作用，升清降浊，人体不断从外界汲取营养，通过气化作用，升清降浊，吸收营养，排出糟粕，维持物质代谢和能量转化的平衡。吸收营养，排出糟粕，维持物质代谢和能量转化的平衡。 （五）气的分类五）气的分类 先天之精气先天之精气 自然界之清气自然界之清气水谷之精气水谷之精气 A.元气元气 B.宗气宗气 C.卫气卫气 D.营气营气 1.元气元气2.宗气宗气宗气的分布与功能示意图宗气呼吸道助肺司呼吸心脉助心行血气丹田资助先天元气与人的视、听、言、动等相关。与人的视、听、言、动等相关。3、营气、营气4、卫气、卫气影响
7、睡眠，卫气入于内脏则入睡，卫气出于体表则觉醒影响睡眠，卫气入于内脏则入睡，卫气出于体表则觉醒 营 气 卫 气 概念营气是行于脉中而具有营气是行于脉中而具有营养作用的气。营养作用的气。 营气属阴，又称营阴。营气属阴，又称营阴。卫气是行于脉外而具卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。有保卫作用的气。 卫气属阳，又称卫阳。卫气属阳，又称卫阳。 生成 分布营者，水谷之精气也。营者，水谷之精气也。 行于脉中行于脉中 卫者，水谷之悍气也。卫者，水谷之悍气也。 行于脉外行于脉外 功能化生血液化生血液 营养全身营养全身 防御外邪防御外邪 温养全身温养全身 调控腠理调控腠理 、影响睡眠、影响睡眠营气与卫气第三节 血
8、 基本概念红色液体循行于脉中血富有营养是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一（二）血的生成n化生之源化生之源 水谷之精营气和津液 物质基础 肾精 n相关脏腑功能相关脏腑功能 脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血脾胃：脾胃运化的水谷精微所化生的营气和津液是血液生成的物质基础液生成的物质基础 心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气心肺：营气和津液由脾上输于心肺，与肺吸入的清气结合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。结合，贯注心脉，在心气的作用下化赤而为血。肝：疏泄气机，影响脾胃运化；贮藏血液和调节血流肝：疏泄气机，影响脾胃运化；贮藏血液和调节血流量；配合肾精化血（阳生阴长）
9、。量；配合肾精化血（阳生阴长）。 肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，肾：肾藏精，精生髓，精髓化生为血，肾精化生元气，促进脾胃运化，有助于血液化生。促进脾胃运化，有助于血液化生。 （三）血的主要功能（三）血的主要功能一、濡养一、濡养 二、运载二、运载 三、精神活动的物质基础三、精神活动的物质基础面色面色 肌肉肌肉 皮肤皮肤 神志活动神志活动 （血者，神气也）（血者，神气也） 1.1.面色红润面色红润 2.2.肌肉丰满壮实肌肉丰满壮实 3.3.肌肤毛发光滑肌肤毛发光滑 4.4.甚至活动正常甚至活动正常 毛发毛发 血的濡养功能血的濡养功能 血的功能血的功能 失调失调面色不华或萎黄，肌肤
10、干燥，肢面色不华或萎黄，肌肤干燥，肢体或肢端麻木，运动不灵活。或体或肢端麻木，运动不灵活。或 惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，惊悸，失眠，多梦或烦躁，恍惚，甚至昏迷等。甚至昏迷等。面色萎黄面色萎黄 （三）血的主要功能（三）血的主要功能一、濡养一、濡养 二、运载二、运载 三、精神活动的物质基础三、精神活动的物质基础血的运载功能血的运载功能 运载清气和水谷运载清气和水谷精微，营养全身精微，营养全身运载脏腑组织代谢后运载脏腑组织代谢后所产生的浊气浊物所产生的浊气浊物运载传递体运载传递体内各种信息内各种信息血是精神活动物质基础血是精神活动物质基础 （三）血的主要功能（三）血的主要功能一、濡养一、濡养 二
11、、运载二、运载 三、精神活动的物质基础三、精神活动的物质基础精力、神志、思维、精力、神志、思维、情志活动都需要血的情志活动都需要血的配合配合机体感觉、运动需要机体感觉、运动需要血液荣养血液荣养n循行方式：循行方式： 血液运行于脉道之中，循环不已，流布全身血液运行于脉道之中，循环不已，流布全身。 n影响血液运行的因素：影响血液运行的因素： 气的推动和温煦作用气的推动和温煦作用使血液运行不息，并保持一定的速使血液运行不息，并保持一定的速度度 气的固摄作用气的固摄作用控摄血液按一定轨道运行控摄血液按一定轨道运行 脉道通畅无阻脉道通畅无阻 血液的质量血液的质量 病邪的影响病邪的影响 血寒血寒 血热等血
12、热等（四）血的运行（四）血的运行心主血脉心气推动血液在脉中运行 肺朝百脉肺气宣发肃降，调节气机 肝主疏泄调节血量，维持血液循环及流量的平衡 肝 藏 血 防止血溢脉外 脾主统血控制血在脉中运行，防止血溢脉外血的运行血的运行n 相关脏腑功能相关脏腑功能液液津津第四节第四节王相东王相东n 津液的基本概念津液的基本概念 n 津液的代谢津液的代谢 n 津液的主要功能津液的主要功能四、津液四、津液 （一）津液的基本概念（一）津液的基本概念津液是机体一切正常水液的总称，津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕
13、、泪、唾等。涕、泪、唾等。津液津液津津 液液 性质较清稀，流动性较大，布性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并渗注于血脉，起滋润作用。并渗注于血脉，起滋润作用。 性质较稠厚，流动性较小，灌性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用。织，起濡养作用。病理：病理：伤津和脱液伤津和脱液 n津液的生成津液的生成（二）津液的代谢（二）津液的代谢生成津液 脾胃运化：胃主受纳腐熟，游溢精气小肠主液：泌别清浊，吸收水谷精微大肠主津：吸收食物残渣中的水液上输于脾素问素问. .经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与
14、脾，饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。五经并行。” （二）津液的代谢（二）津液的代谢n 津液的输布津液的输布脾气散精肺主宣降、通调水道肾主津液上输于肺全身各脏腑直接向四周布散宣发肃降身体外周体表和上部身体下部和内部脏腑重新吸收尿液清者浊者代谢后的浊液肝主疏泄三焦决渎（二）津液的代谢（二）津液的代谢n 津液的排泄津液的排泄（三）津液的主要功能（三）津液的主要功能运载作用：表现在以下两方面：精、气、血、津液之间的关系精、气、血、津液之间的关系（一）精与气的关系（一）精与气的关系（二）精与血的关
15、系（精血同源）（二）精与血的关系（精血同源）（四）气与血的关系（四）气与血的关系（四）气与血的关系（五）气与津液的关系（五）气与津液的关系（五）气与津液的关系（五）气与津液的关系（六）血与津液的关系（六）血与津液的关系来源相同来源相同相互化生相互化生血血 津液津液 失血过多血血 液液 渗入津津 液液 （津液亏损）（津液亏损） 脉内脉内 脉外脉外 失血失血过多过多导致导致津液津液亏损亏损生理：生理：津血同源津血同源 病理：血燥津枯，津枯血燥病理：血燥津枯，津枯血燥 临床应用：临床应用：“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”；“亡血家亡血家不可发汗不可发汗”，“衄家不可发汗衄家不可发汗”
16、 皮肤干燥粗糙，颜色变深，呈皮肤干燥粗糙，颜色变深，呈褐色，状如鳞甲、松树皮，称褐色，状如鳞甲、松树皮，称为为“肌肤甲错肌肤甲错”。多由瘀血、。多由瘀血、血虚、血燥、津液不足等原因血虚、血燥、津液不足等原因所致。本图为中风患者，由风所致。本图为中风患者，由风痰瘀血阻络，肌肤失养而形成痰瘀血阻络，肌肤失养而形成肌肤甲错。肌肤甲错。大量外泄血血 液液 渗出津津 液液 津液津液 脉外脉外 脉内脉内 津液津液大量大量耗损耗损导致导致血脉血脉空虚空虚营气营气 （血脉空虚） 气气 津液津液 血血 气能生血气能生血 气能行血气能行血 气能摄血气能摄血 血能化气血能化气 血能载气血能载气 气能生津气能生津 气能行津气能行津 气能摄津气能摄津 津能载气津能载气津能化气津能化气 津血同源津血同源
