1、重点内容重点内容 简短戒烟干预方法 - - 帮助吸烟者戒烟的帮助吸烟者戒烟的5A5As s技能 - - 促使吸烟者戒烟的促使吸烟者戒烟的5R5Rs s技巧技巧 尼古丁依赖的评价方法 戒断症状及处理 复吸的预防与处理 辅助戒烟药物问题问题:在日常工作中在日常工作中,您是否询问患者的吸您是否询问患者的吸烟情况？烟情况？ 问题问题:何先生何先生,39岁岁,吸烟吸烟20年年,每天吸烟每天吸烟40支。支。近日自行戒烟近日自行戒烟,但停止吸烟不到但停止吸烟不到1周周,出现失眠、出现失眠、烦躁、腹泻等反应烦躁、腹泻等反应,您会向他提出什么建议？您会向他提出什么建议？ 中国吸烟问题严峻中国吸烟问题严峻 200
2、2年,15岁以上人群吸烟率为35.8 男性: 66 女性: 3.1 较1996年下降1.8 吸烟人口增加了3000万 妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者 被动吸烟率:52 儿童家庭中被动吸烟的比例:53被动吸烟状况严重被动吸烟状况严重吸烟与死亡人数预测吸烟与死亡人数预测 全球全球 2000年 2025年烟民人数 12.5亿 17亿年因吸烟致死人数 500 万 1000万 中国中国烟民人数 3.5亿 5亿年因吸烟致死人数 100万 200万烟草的危害烟草的危害 烟草中化学物质 主要有害物质:o 尼古丁o 一氧化碳o 烟焦油 其他吸烟的危害吸烟的危害 多种癌症 循环系疾病:高血压、缺血性心脏病、肺心
3、病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等 呼吸系统疾患:气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感 消化系统:胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎 口腔疾病:牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味 儿童疾病:低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征 美容:牙齿和手指黄染、皱纹多吸烟与肺癌吸烟与肺癌 吸烟是导致肺癌的首要危险因素 因肺癌死亡的患者中,超过80由吸烟与被动吸烟引起 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 我国肺癌的发病及死亡率显著上升心脑血管疾病 冠心病 高血压 脑血管疾病 脉管炎女性与吸烟 降低生育率 影响妊娠 影响月经生理 吸烟并口服避孕药 妇
4、科肿瘤 早衰被动吸烟 被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。被动吸烟同样有害 宫颈癌 肺癌 患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高青少年吸烟危害大 生长发育:抵抗力弱 肺功能降低 心理、不良行为 婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎 腹痛发生增多 儿童哮喘 吸烟损害大脑:使智力效能减低吸烟危害健康吸烟危害健康, 越早戒烟越好！越早戒烟越好！停止吸烟的时间停止吸烟的时间20 分钟分钟血压血压, , 心跳和心跳和外周循环改善外周循环改善24 小时小时COCO水平降低水平降低48 小时小时味觉和嗅觉提高味觉和嗅觉提高2-12 周周肺功能改善肺功能改善 30303
5、-9 月月呼吸急促和咳嗽减少呼吸急促和咳嗽减少1 年年心肌梗死下降心肌梗死下降 505010 年年肺癌风险下降肺癌风险下降 505015 年年心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平戒烟对健康的戒烟对健康的好处好处医务人员在戒烟中的医务人员在戒烟中的责任责任与与作用作用医务人员与控烟 “正如糖尿病和高血压一样,烟草依赖是一种慢性疾病,它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。” 据据20062006年统计年统计, ,l 81.481.4的人有戒烟的意图的人有戒烟的意图, ,但是戒不掉但是戒不掉l 12.512.5的人根本就不想戒的人根本就不想戒 他们所需要的是他们所需要的是: : 行动的暗示
6、行动的暗示 采取行动的动力采取行动的动力 戒烟的建议和支持戒烟的建议和支持医生在控烟中的作用医生在控烟中的作用 榜样的作用 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟提高技能提高技能 积极参与政策的制定戒烟干预有效戒烟干预有效 个体咨询与群体指导均能够提高戒个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率烟成功率 干预咨询力度越大干预咨询力度越大, ,越有效越有效 医生劝告病人戒烟的效果 戒烟多数是出于劝告 目的:促使更多的人尝试戒烟 效果:1月时最强 3月时仍明显 建议的个体化, 宣传材料,随访可使效果加强 短时效应:戒烟动机和意图显著提高 长期效果:减低复吸率如全体医生参与简单戒烟干预,效果可观！
7、如何指导患者戒烟如何指导患者戒烟戒烟指导的主要内容戒烟指导的主要内容 询问目前吸烟状况询问目前吸烟状况 了解患者是否想戒烟了解患者是否想戒烟 议定戒烟日议定戒烟日 讨论戒烟的行为干预方法讨论戒烟的行为干预方法 常见问题咨询常见问题咨询 提供宣传材料提供宣传材料 安排随访安排随访 必要时必要时,使用辅助戒烟药物使用辅助戒烟药物戒烟的阶段戒烟的阶段戒烟成功戒烟成功考虑前期考虑前期(尚未作出戒烟的决定)(计划戒烟)帮助吸烟者戒烟的帮助吸烟者戒烟的5As5As技能技能 1. 1. 询问询问(Ask)(Ask)2. 2. 建议建议(Advice)(Advice)3. 3. 评估评估(Assess)(As
8、sess)4. 4. 帮助帮助(Assist)(Assist)5. 5. 随访随访(Arrange)(Arrange)A1(ASK): A1(ASK): 询问并记录吸烟情况询问并记录吸烟情况1.1.询问询问每位每位就诊者就诊者,包括从未出现过任包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者何与吸烟有关症状的患者2. 评估患者的吸烟行为所处的阶段评估患者的吸烟行为所处的阶段3. 记录吸烟情况或录入信息系统记录吸烟情况或录入信息系统 注意保证记录随时更新注意保证记录随时更新 姓名姓名 日期日期1 1是否吸烟是否吸烟? ? (1) (1)现在吸烟现在吸烟( (平均每天平均每天1 1支以上支以上) ) (2)
9、(2)曾经吸烟曾经吸烟 (3)(3)从不吸烟从不吸烟2 2每天吸烟量每天吸烟量: : 支支/ /天天; ;吸哪种烟？吸哪种烟？ 3 3吸烟年限吸烟年限: : 年年( (月月) )4 4是否想戒烟是否想戒烟? ? (1)(1)一点也不想一点也不想 (2)(2)有一点有一点 (3)(3)想想 (4)(4)非常想非常想5 5过去曾戒过烟吗过去曾戒过烟吗? (1)? (1)是是 (2)(2)否否6 6是否被动吸烟是否被动吸烟? ? 地点？地点？ (1)(1)工作单位工作单位 (2)(2)家家 (3)(3)社会社会 吸烟情况评价表吸烟情况评价表A2(ADVISE):A2(ADVISE): 劝告所有吸烟者
10、戒烟劝告所有吸烟者戒烟定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处定期鼓励患者戒烟向病人发放戒烟宣传材料明确、有力地明确、有力地提出个体化个体化的戒烟建议 A3(ASSESS): 评估吸烟者的戒烟动机与意愿评估吸烟者的戒烟动机与意愿 询问戒烟的兴趣与意愿询问戒烟的兴趣与意愿 “你曾经想过戒烟吗？你曾经想过戒烟吗？”运用5Rs技巧促动戒烟 相关相关(Relevance):(Relevance):个人个人 危害危害(Risk):(Risk):引导自发分析烟害引导自发分析烟害 报偿报偿(Rewards):(Rewards):切身益处切身益处 障碍障碍(Roadblocks)(Roadblocks) 重复重
11、复(Repetition)(Repetition)走出走出误区误区n 长期长期吸烟的人戒烟后反而会得病吸烟的人戒烟后反而会得病 n 戒烟会增加体重戒烟会增加体重, ,影响体型影响体型n 我吸烟多年我吸烟多年, ,也没有健康问题也没有健康问题 n 我以前戒烟失败了,肯定戒不了烟n 吸烟导致肺癌是老年人的事,我还年轻,因此不用担心n 我吸的是带过滤嘴的“好烟”,对身体危害不大n 诱导式询问诱导式询问 吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？ 吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什么害处？ 假如你戒烟,你认为难点在哪里？ 你担心如果戒烟会发生什么问题？ 你知道戒烟对你有什么益处吗？(结合个人的具
12、体状况) 了解病人的健康信念不考虑戒烟者平衡抉择表 吸烟吸烟戒烟戒烟好处好处不利影响不利影响 继续吸烟或戒烟的理由继续吸烟或戒烟的理由A4(ASSIST):A4(ASSIST):提供戒烟帮助提供戒烟帮助 强化戒烟的决定 强调戒烟的可能性,增强信心 设定戒烟日期,要求在戒烟日停止吸烟 帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素 提前计划,预见可能遇到的问题,并提示应对措施 鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人,争取他们的支持 向病人发放戒烟宣传材料。 建议使用辅助戒烟药物,并说明使用方法与注意事项。 会诊结束时,医务人员再次鼓励病人戒烟的决心, 随访关心,并在病人有需要时提供进一步的
13、帮助与指导准备阶段准备阶段 不断强化戒烟的决心吸烟危害戒烟的益处 列出戒烟的理由、签订合约 强调戒烟成功的可能性 帮助制定合理的戒烟计划帮助制定合理的戒烟计划合理的戒烟计划合理的戒烟计划 确定目标戒烟日期确定目标戒烟日期 营造营造“无烟无烟”环境环境, , 避开吸烟环境避开吸烟环境 争取家人、朋友的支持争取家人、朋友的支持 明确戒烟的有利因素和妨碍因素明确戒烟的有利因素和妨碍因素 预见可能遇到的问题并解释预见可能遇到的问题并解释, ,提示有效应提示有效应对措施对措施 制定健康的饮食计划、增加运动的计划制定健康的饮食计划、增加运动的计划 鼓励培养新习惯鼓励培养新习惯, ,代替旧习代替旧习 告知联
14、络方式告知联络方式, ,便于随时沟通便于随时沟通采取戒烟行动采取戒烟行动开始戒烟开始戒烟确定戒烟日期确定戒烟日期对吸烟类型和行为进行分析和评价对吸烟类型和行为进行分析和评价了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性签一份戒烟协议签一份戒烟协议断然戒烟断然戒烟 弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西 清洁烟味 宣布戒烟的决定:取得支持 时刻注意改变引起吸烟的旧习惯 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志吸烟行为的分析吸烟行为的分析- 日期日期 时间时间 地点地点 做什么做什么 情绪情绪 吸烟渴望度吸烟渴望度 如何应对如何应对-戒断症状戒断症状 在戒烟后几小时内即可出现
15、戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈,3-4周后逐渐减弱至消失戒断症状表现 吸烟的渴求与冲动吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁焦虑抑郁紧张紧张烦躁易怒烦躁易怒疲劳疲劳口干咳嗽口干咳嗽食欲增加食欲增加睡眠障睡眠障碍碍头痛头晕头痛头晕戒断症状戒断症状不能集中精力不能集中精力腹泻便秘腹泻便秘我与自己签订戒烟协议书我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟我向自己承诺完全戒烟,从从XX(年年)XX(月月)XX(日日)开始。开始。承诺人签名承诺人签名:XX 保存人签名保存人签名:XX戒烟协议戒烟协议书书克服戒断症状的方法 避免和吸烟的人在一起 延迟 替代行为: 刷牙、织毛衣、运动、种花;嘴里嚼些东西 运动锻炼 精
16、神放松方法: 放松练习、深呼吸、喝水、运动 饮食选择:避免酒和咖啡饮品;饮食清淡、避免 刺激性食物;多喝水或果汁 讨论、交流调整饮食结构 增加蔬菜、水果和纤维素的摄入增加蔬菜、水果和纤维素的摄入 吃健康的零食吃健康的零食 减少高脂、高热量食品的摄入减少高脂、高热量食品的摄入 避免刺激性食物避免刺激性食物 避免咖啡和酒精避免咖啡和酒精 注意多喝水和果汁注意多喝水和果汁使用辅助戒烟药物使用辅助戒烟药物Fagerstrom尼古丁尼古丁依赖性评分表依赖性评分表1 通常在起床后多长时间吸第一支烟？通常在起床后多长时间吸第一支烟？ 5分钟分钟 (3); 6-30分钟分钟(2); 31-60分钟分钟(1);
17、 60(0)2 在不准吸烟的场所是否感到受限制？在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 是是(1); 否否(0)3 如果必须取消一次吸烟的机会如果必须取消一次吸烟的机会,最不愿意取消一天中的哪一最不愿意取消一天中的哪一次？次？ 晨起第晨起第1支支(1); 任何任何1支支(0)4 每天吸几支烟？每天吸几支烟？ 30支支(3); 21-30支支(2); 11-20支支(1); 10支支(0)5 晨起后晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？小时？ 是是(1); 否否(0) 6 即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？ 是是(1); 否否(0) 评估评估
18、:积分积分5分分,提示中度依赖提示中度依赖; 积分积分6分分,提示重度依赖提示重度依赖一线辅助戒烟药物 尼古丁替代品尼古丁替代品 尼古丁口香糖尼古丁口香糖 尼古丁贴剂尼古丁贴剂 尼古丁舌下含片尼古丁舌下含片 尼古丁鼻喷剂尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂 安非他酮缓释片安非他酮缓释片 酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法 以非香烟的形式,部分提供原来从香烟中获得的尼古丁,以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望,一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用尼古丁口香糖尼古丁口香糖 当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖 开始慢慢嚼,变软后在放到颊部吸收,直接吞咽到胃无作用 使用前后30分钟,不要用咖啡、橘
19、子水等酸性饮料 24小时内不要超过30块 主要的副作用:头晕、头痛;口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸 孕妇、哺乳期妇女,近期心肌梗塞、严重心绞痛和 心律失常不宜使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤尼古丁贴片尼古丁贴片 使用期间不超过3个月 从高剂量开始 应贴在腰上部无毛区,每天换一次,贴到不同的部位 严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛,如超过1小时,建议看医生 如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节 痛、头痛、胃痛应看医生 尼古丁舌下含片尼古丁舌下含片 每小时含服1-2片,每天不超过20片 稳定约4周后逐渐减量至停药 一般
20、建议使用3个月 特点: 起效迅速,服用方便,可立即缓解戒断症状 NRTNRT禁忌症禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛(不稳定型) 尼古丁过敏者盐酸安非他酮盐酸安非他酮 具有较强的尼古丁依赖抑制作用:通过中枢神经系统成瘾通路作用,与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关 明显减少对香烟的渴望和戒断症状 1997年3月,欧盟和美国FDA先后批准ZYBAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 单药戒烟率在20-25,同时采用强化支持戒烟率能达到35 盐酸安非他酮盐酸安非他酮 用法用量用法用量: 第1-3天,每日1次,每次150mg;第4-7天,每日2次,每次150mg(2次间间隔8小时以
21、上);8天后,每日1次或2次,每次150mg 7-12周为一个疗程 服药后第8天为目标戒烟日,开始戒烟 注意事项注意事项: : 必须整片吞服 因有导致失眠的可能,应避免临睡前服用 服药过程中出现精神症状应减量或停药 不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用,两药服用 间隔至少14天盐酸安非他酮盐酸安非他酮 禁忌: 癫痫发作患者 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用镇静剂者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用二线辅助戒烟药物二线辅助戒烟药物 可乐定 去甲替林在一线药物无效时可考虑使用 A5(ARRANGE):A5(ARRANGE):安排随访安排随访 随访有效 确定戒烟日期后,安
22、排1周随访 随访方式:电话、门诊、信或邮件 随访频次随访随访 对坚持戒烟者: 鼓励和强化 了解进展情况,遇到问题 评估用药情况 打预防针高危 对复发的吸烟者: 帮助寻找复吸原因和避免办法 重建乐观态度重建乐观态度 重新尝试 坚持戒烟、防止复吸坚持戒烟、防止复吸 加强意志力 明确高危境况 提前计划 生活方式调整:压力处理、避免饮酒 记住不要重新吸烟,哪怕只是一口导致复吸的因素导致复吸的因素 环境 戒断症状情绪低落情绪低落诱惑或怂恿诱惑或怂恿饮酒饮酒放松警惕放松警惕正确对待退步正确对待退步 立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败 认识到彻底戒烟往往需要多次努力,关键是要从复吸中获得经验考虑
23、前期考虑前期“我吸烟没什么问题我吸烟没什么问题”考虑期考虑期考虑几个月内戒烟考虑几个月内戒烟“吸烟可能确实是个问题吸烟可能确实是个问题”复吸期复吸期内疚与自责内疚与自责“我根本就戒不了烟我根本就戒不了烟！准备期准备期计划近期戒烟计划近期戒烟行动期行动期实施戒烟实施戒烟“你能帮助我吗？你能帮助我吗？”维持期维持期已戒烟一段时间已戒烟一段时间“看来进展不错看来进展不错”医生的任务：医生的任务：进一步有针对性进一步有针对性地宣传烟害，激地宣传烟害，激发戒烟动机发戒烟动机医生的任务：医生的任务：帮助制定戒烟帮助制定戒烟计划；计划；提供戒烟咨询提供戒烟咨询指导指导重建乐观态度；重建乐观态度；鼓励重新回到不鼓励重新回到不吸烟状态吸烟状态不断鼓励支持不断鼓励支持;教授防止复吸教授防止复吸的技能的技能图图 吸烟行为改变的阶段吸烟行为改变的阶段
