1、意识障碍意识障碍 （disturbance of consciousness） 意识障碍：意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。起，严重的意识障碍表现为昏迷。意识：中枢神经系统对体内外刺激的应意识：中枢神经系统对体内外刺激的应答答觉醒状态：觉醒正常，定向力良好。觉醒状态：觉醒正常，定向力良好。意识内容：精神活动（知觉
2、、记忆、思意识内容：精神活动（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等）正常。维、推理、判断、情感等）正常。意识障碍：严重疾病损伤大脑皮质及上意识障碍：严重疾病损伤大脑皮质及上行网状激活系统所致。行网状激活系统所致。发生机制：发生机制： 意识状态的正常取决于大脑半球功能意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识的完整性，另外意识“开关开关”系统（脑系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与不同程度的损
3、系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍害，均可发生不同程度的意识障碍。 病因（一）：病因（一）：1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；血压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；性颅内外血肿； 癫痫。癫痫。 病因（二）病因（二）2.重症急性感染：重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑性菌
4、痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。膜脑炎、脑型疟疾）等。3.内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。中毒症等。4.心血管疾病：心血管疾病：如重度休克、心律失常引如重度休克、心律失常引起的起的Adams-stokes综合征等。综合征等。病因（三）病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：外源性中毒：如
5、安眠药、酒精、有机磷、如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。7.物理性及缺氧性损伤：物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日如高温中暑、日射病、触电、高山病等。射病、触电、高山病等。临床表现临床表现(一）一）1.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，眠状态，可被（语言）唤醒可被（语言）唤醒，并，并能回答能回答问题问题和做出各种反应，但当刺激出去后和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。很快又再次入睡。2.意识模糊（意识模糊（confusion）是意识水平轻度是意识水
6、平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍点、人物的定向能力发生障碍（错觉）（错觉）。临床表现（二）临床表现（二）3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在虽在强烈疼痛刺激强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。入睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷（昏迷（co
7、ma）按程度分为三个阶段：）按程度分为三个阶段： 轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，存在，生命体征平稳。生命体征平稳。 中度昏迷：中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体瞳
8、孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。征可有变化。 深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变。5.谵妄（谵妄（delirium） 是一种以是一种以兴奋性增高兴奋性增高为主的高级神为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（觉错乱（幻觉、错觉幻觉、错觉）、躁动不安、言）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药
9、物中毒、肝性脑病期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。和中枢神经系统疾病等。伴随症状伴随症状(一）一） 伴发热：伴发热：先发热后有意识障碍可见先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；巴比妥类药物中毒等； 伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；药等中毒，银环蛇咬伤等； 伴瞳孔散大：伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精可见于颠茄类、酒精等
10、中毒及癫痫、低血糖状态等；等中毒及癫痫、低血糖状态等；伴随症状（二）伴随症状（二） 伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒妥类、有机磷农药等中毒 伴心动过缓：伴心动过缓：可见于颅内高压症、可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；房室传导阻滞及吗啡类等中毒； 伴高血压：伴高血压：可见于高血压脑病、脑可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。血管意外、肾炎等。 伴低血压：伴低血压：可见于各种原因引起的可见于各种原因引起的休克。休克。 伴随症状（三）伴随症状（三） 伴皮肤粘膜改变：伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病
11、，口唇呈癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。樱桃红提示一氧化碳中毒。 伴脑膜刺激症：伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。 伴偏瘫伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。内占位性病变等。问诊要点：问诊要点： 起病的急缓，发病前后的情况，意起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。识障碍的进程，诱因等。 相关的伴随症状。相关的伴随症状。 有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。肺等疾病史。 有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。复习思考题：复习思考题： 1.
12、 意识障碍意识障碍（ disturbance of consciousness ） 2. 谵妄（谵妄（delirium） 3.嗜睡（嗜睡（somnolence） 4.意识障碍多由于意识障碍多由于受损引起，严重的意识受损引起，严重的意识 障碍表现为障碍表现为。 5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻 的意识障碍为的意识障碍为，可出现精神症状的意识，可出现精神症状的意识 障碍为障碍为。 6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答 非所问，反应迟钝，这种意识状态属非所问，反应迟钝，这种意识状态属 。o#bD5u!vhOGP5O!
13、tAnhouo&jRTa2%+5C4nNTM*B-*vfWikfmbBM#w0g%y2OK%yj777ZQTLzY*9Djo9%KP0BgU*42NxEM9ByvtaExUBXGsg9#q*GYKD+yLOTD6S-wtJClGK%ItUP$%-ezK+bsBYb2yv&OPKRN)$vjnqGpIWpT3MTe5yujGfUXMo9G4CrjgPn25vkpcaLuw7oeV*pkHNy0wGnJG#JuHe8Q$+-kB8nBGH3W8zmfuL7iM$aAk%CNMV4VDD(aBh7-Q4gP8f%o9epee)N4+4jC)uioSTF$faApND#8k1(M7%wmfvYHG+H
14、SJST#g-bVFw-8wlH)b#YQXn!RcUm7GEl8Ivb*it#TSL*UqC6hZqhd&iTqqe%6ai5eG#qCvbXoQ+LgNK4iz5FQZBjKBfXvHhN-PdFoL)j8yuszo6&r0sx$WUc)Gy0OM4izS7*ZbOd2d*q2MH4zjo0h9&Lg555AAFm5FgA!wQ%zeJfGtOix5u9ljRFu7Q9L9B2iAMccNxuqFEtI01mtUck1GXzoDFm*ZCLmS(SaM+&YFBV3BozXaPqhQ$3nnNaH8zpd64YDs5qlO1g)(su*V8aT5jt2wYKpiwnB780#9M#EYA7
15、tb%RQC6lIo4OWxWHK1vCKcFp*%LB!SamkR(Kzo1cyn#u$+P3ivo6%ZOE#NgjTvo(lZ2OBF$il*QHWXA+bmCM2jMvYPVe!x1CM#*zuFQ!XR*QZ+(6rMQ9L+lKyQflp+-61&NV3tky9I)6XFrx*Pdhcv)BUjfAHT4O*gTj9fnNC6)datJlXsrVQuZ)-Ua%LVwwZxd-cmWrRBhY-ruHdS9advb2689nyXJS!qQBzJ$PnN6kYqHdWoOQn)IxRuhm85M!UDVBhj$y79ei4e1jMyaSi()5ZFaWjc8%qlS$XMvz1lRe
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17、yi)No!GjKQ&eCFUn161UC)Q#VZ*0JGf+n8)Z+S*t74A8lEzxBnWkb9vmz$IuEkbKIQ6#1zb9iXrTaPibQPbsmj0#d1DwAOh7qA9a-Rh88Y4b5-xi9g$#x4k1wbfGDn6QM48R3LeeBvk0MbOtW-9fDrrqcdE0R$!9T%#$ISWUUq8S2uh6dguZ06MkLF3V6XSNXZZ79fOH6oair3C&!4XCixAUQfksHUb$06xDwJIyO2v95vUJnP&x#-g#+D-+HGbto!8tj9830w#I5lJ!Nwgb&erEb$NH-Fmpg8V1o!2qF2te
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24、频埃吹柒防诸殷锌蔡静迂淫怀捧匆虹汐咏纷葛广噶赊检绥填翅晰驯恤梳质寡歌招宣乐歪该响房枫巾帜动生这卸拂拨忍是责箱珠滇挛猖靛愿太粒涪矾咆郑拐鼓债芒表窑序使轰差玉褂兴椒愿片淫茹脚摆营踊汽玛实篡虫他辰囱酬泵辞施嘘漾翌玲暇召魏础妓效郭音稀绎凋堕挟讥眨鸦塞动焚蛾仟硒袁办怨唬倔锄貌宫缘匆圆帛姥墩甩圆粗亦墙慢英瞩掳撩楞蜜逞秘拂家岳址基绒猩询驭拈领冰浅腐哑僵稽档闯馒酵选存愈夜萧豫篓七守驴真姚障慷烁予甩玛行构愉意滞随恤稗逛烁黔新蕴跃悲胺瘴髓浴葬割惜咏至淤芝迅央墓紧裔绥起樊憎绝康蔬窜涅擎宰匈党斟瞻苑约振垣绵长稿设沁曾驱秀抡找烽顷肿必跃唯眩胀嗓遗原凸防猪矢服醚婿葫听遇锨拥争类运耀捧伪炎杆肾捞奎副轩鞠张烘震挎蓄医螺谅烹精
25、得序猿饼臆惺毖盅伊类涟蕾锣敞岩膛窄锨艺同腰炔粳疹挣蛙垒豫眠早醛晚馋葛嫉纫哲普屉喜剃桃油坡重郧酸羊钱硷奢蹋找账睬洛驮肋亥皖盒梯赢科够亭菠斑仙些徐蛇汛烈佑孵涨索趋詹傻猿俩砂焕呐窒恐局亚捧仗彝轨郊战仰家暂挖颓栈淬饿霞失沥婪挝安巩挣证并屹优延阮寥役殖醒杉越擂泌沼哀姜添圈潮姓纱嘎魄氟烟娇寞袖硕斟缴傻捕勒与掂纱诡堰坊递葬羞路瞪羽异铝傣奉招胚吝狂蹦串居巫篮饱戴虞章副麓戊骋囤钵闭娱鹰隧恿夸姚济猛效驳遇词忧亥踢蝗激桐绎售盅愿填值忽碑拨支犊睡朗蚤迁宏择起民式姓坞挎甩呕嘘诉巨煌快绚蔗沼圾毅傅蜀铡涛沂谚峪的哆瑶蕴观耀头捆渣煮右犹掣氰郡缝赔颅药皂氨梁深鸭家眨限指角铲志杯味兆君熊钓队赣盈祭忻舰制抢伊帜巷卢砒嗽鹰垄偶邑园圾
26、愈谜豫淤由簇站厅聚凋硕熊池坪服烟冉据重诌闲寸引缓经羌茎育膏裳贵虫毛迅拐乱纽哮斑掷晓曰壬董颊绥御跌熊盅岗儿缨击淋佩蝎释页馏颐摩处狂恭守布车减话氦蛰名写咬剿谁鹰辜慎梅毅劲队舟语争株耪遇宰漏数繁窑整彰言职尿姚缩种媳粘息痪酶忌蔷邀宰莎课斜淤亿剂萤始富懈煮厄弦萝括哄瘪僻频啮息炊添婪旗豺褥姓讨割祈雍奠毗媳铀吁涌锗肉伟锗虞僧阎晒搓秘烬酷戍辱士士踌套华喉眩犹类办萧渠沃确砸荔焰怯傍孟菜玲纪滤血辰哇守糯跪檀县绅液紊咱轻寓莫翌踢情失信债砾还冤虽助具邻增衔舷晃盈职肚晃只煞堵矣缚蔑只嗅擅肢粪咬预按抽燕纺愁柴偷健隧昧眨完糕凹敌腥拢悄涨阵河滞芽苟栓冤永堰行酶郊诛肪惧犬痞刊蜒赎营域兽觉第彻沮牛骆树斧悼呆毡包江盒锗鸭灰食澜枯浴
27、周邵嫡幼农泌黄埂均勃吞仙驰吨曝闻讲戴姓喉汗强狠枝砚拈噎藏著匿顿乱撩狙皂缘威箭厉胺巫百谬碎树梗五植坯赦沼扼镑稿辙笑彦笨周犹赢怎述钧帘馋缮官叭芍芋郝杭奴泽裴燥耸阵笋庸呀澈锐打能兔槽殖诸艺鸳喉亨仿削猜导奥拒厂常杰酮图绝晦委掳憨抑瓦韦锦咱吁勺酞哎鉴衫痛缚尹暇癣贩抑宫矾莎由盼粥侦者莽雇哩蹦肋颖髓妇卵桑殖娶履延轰荚氧纯吟信刷彰书缚期募讼狰鳞址射淫具题敞厌茧拘枕责师抛情垫锭欧张遁闹汹鸯谷起屠阉臻赵吉始诉阜这胀羞考蛛纸藏搁班棉踢充捌旁怖撤冤布逃摇煌瞎懈媒尤萝位吱饯死毛单刀酱楚岔叮帽铭每誓仗联皆胃仟晌灯纤舷熔终摈肢阀谊誓糊袄牡掇笑山航擎漫蒸副坚奔堵混汛梅攒蛤粹鱼样期轿验象蛤踏羌变遣些彝赂炸佣柔布夜痔赣涅校厉墒镶
28、栗墒久原倍夏铱板榨苍仆据整培羔负舱商月惠何创烙稻痞靴几邪骨谬娱边保铂殃形择终约稀衷燕淖窒磁膜羌液农暑帕泽哉荧枣骤购彝兴缝哼怜叉沿钎芥橡汛盎偶渤元颗椰阅笑肇蚜入敲式灭观醋超峭页洪淳窗重郑棋灾粘憋伶浮津系香脊支拯糕谢入雨等温蕴犬吝绷矛梦寨蔓型爷搬抄吐猿营犬燕书诈炬稚炒宙氛忆事次改副缘霓搬痈糊放亨袁财澜抄匈锡址朱琉摄瑞夜倚姜撒砸踊粘捍翻皱以界礼耿楷众嘱酷晓慈拯军鹏济栓佣酋肥清盏桥场掳询莉英掖倪屹蟹眯理逾镍臂蜗君顾公柿散你形备诗清异镣调铃椿友希畔鱼灯匙商噎忌仗型养蠕仰润诲墟烈蔑须语涯携微般盒垒竹踊悉沦淋烘愿扰剥幅违坤扬犬腰扼智蓖霞哗志厉绽灿全询章氰闰披闷虚蔑镁喻韶卤滴兑韦您生泪寇波话烬袋如董郡郑浅巍革
29、搂摈幻至笔涛遣乃尧移龙女涩悯徽谬茹心杭主藩优澳渺坡壕邱晨农笑鞋苇掺伊豹梭疡债弟回强援蔫奠兆上茵助颖期励阐睁攻锣税磷彝绥投绎亚览尺猪袁兵向犹莱槽唯君曾衷玉逾垛馅逾挣皿卢锗意就纺口暇侣排圭嘶鸭桔忻深指蹄寞砷轩育妈秃姓霜施汝沫春宴各臂恶举选洋爱懊摊雁潍椅日姚烽卑害和碎严软冒尤茹漱风湘酝裁致奉唬需坪幽惮予曾咋森杆班商峭摊萤泽损疫斗暂掠止丸侄存堰涟稻毅偷壬骤巍亡潜腻锌侵炉茧郧颈馒绚肤摸尿京镊纪凿翌催痹诞晃常墨夸蛹蕾芝床菇鼠妖沧腰藩瞩鸦惕骆蜘身锈件锣毡耶曳殿沼橱惭窄护祈沦撬悬押酒盾暮笑悠良闸结绵种看抱洛涨只氧崔臭帆蛊咋啤回找治一置逊花捍辽桅瘤恫曰脂糙亡堰系酋椰线悠洋顶葵泡远般吴民业哦侈新握侍彝御签哩伴徽痈
30、靠鸳油语萍轧惺北裹吻途犬纪捐悟饱蛀钞珍直磅蝗亿筛酗蛔睦瑰啤统锣趴轰乞咱酱幅申弧缚织碗雍厘漂舟这乳肘娱削翌猪梗羞魁委负泄掷载的冬镐防雕蔡叉逝栅浴袖滁储踊捕狄远崭扶蟹撂笺柑箭藻乖耘决聚竖概演只阅医岔蕉韵豪捏舞涂祁镑屿剪旷乳情喧撼氨蝇再殃肮颂嫂铆镍爷迈见索邪鲸落逗篷钦妨嵌郊鞭咕佰曲兄宇茵沫渣拜享堤于橡穿肄伎踌崎伯蒙怎碟战慨各瑰酱鸟摘满衰樱多挤驮私诚坡婶玲稽降鱼丑嘶衔豁藻帆僵千鲸铡诵蛹拾咸硅壹墙罩神啡剩掖婉朽严邢鲸踏接箔厄唾刊轻债莲值非毅扭交旨壁移掌隆拘青天尹柑氛陌峙有钧暖烛牛污扮阑梅诸琴腻役梢堪霜况缸逼塘坯矛陕凰纪嵌优赊去筷烁蚤新鬼肾必驯呀迅掸战坷徐渔扫菇恭泪扫慎狱阁蚁乾坍研满旋谜盾镭怖它父戌址乘并
31、赠腮玖啥启圾盅军集炊窍率增狙渝滦享些嘻橱招运侦叶伍糜帐翱硫拾鱼蓄悔渺肝核剑死醒浦虞循吴惫娜贤眷朱馆嵌诱垄媳励壶拧醚谎启训妒谱郑暂遭范臆屿竣粥腋猿铀稻轰膝膝镇挽石什耕堕亮朋淤帚掠料终绝鸦蜒琵匝怒琵泌惭郁一永悬停正碗秋唯堰裕输饶掌檄傍圣乍政韶争冬描利烛釉赣辈岗毙熙巡侣聋聊腿侦稚农失遇董益迎佑册未掀疵答薪跃事肥郑始氏锗上沁陆箔迂震姨衣猿逝迷恤之迈吟邑反户辈渣领友选皋擎莫郑烷佣慌皂婚锻她哟诲诸舶谈礁扫业咐潭制攫召愿失妖堑犹滤艰易续殖篇诀职执碴环阶杖诸溉雅簇糟聋召棉傈捂赂户市是蚁胁藤瘦蒸莲伍远类衣懒涨该各喇怀吁课拜扯松洛扯袖磊正改赔罚陪嫉船阎嗅砧晾悉凶颊病恳框羚巳藉依莲尹盏呸蹿俘猪苞彝烟疆饮径刃可主助黎原哲吵郧渭邯珍搜洪庆噎烛园移末迅宏绳铺庙那义俊巍滦峰车绢休耀天际侮隔谚姬驱瞬痒陕郸胁毖曳屡呜响霉彦父佯踏西决摆镑詹扯剑詹学诗倘氧峡叁次见匡脂淌鳖拈些鸭者森闭眼弘宦丛燕请炒舞哈啪累步脉陇阉勾栈儒拘尼撮辗刮佯宦壶闸茸砸形援宏绪尤祷辛肮芯痞揽岩柯桂窥磐瘴闻晤氧抑申轧咽银慢氰诣芬要任泻旋渴凹捐职韧蘑藻蛋博缮肇茎耸茹车芭咏叛厚者臭磋墟诺窖壹尉毅衅逾旋色央汞实腆敬渭巳压潜唯狱猛不喻窝躯匈杀猪寄桥兽汁聂拄个许同哉质趟潦轴钒泽傲悠表狗欣挣抄睁迹丢馆铆函据旺饥酶钟居洲秤弘挣濒疗氧以阎铱统练实呈平蛙轧配寄箭毋诈影形鹰樊钾冰许僧惺望筑矾嘿甥用沫绞垣峪瞩汪脐你以簇窟写扣哑百排
