1、危急值报告制度危急值报告制度蚌埠市第三人民医院 竟雪莹“危急值危急值”的定义的定义 l“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的 l“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。l“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作
2、人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。l医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 （心电检（心电检查）查）1、心脏停搏；l2、急性心肌缺血；l3、急性心肌损伤；l4、急性心肌梗死；l5、致命性心律失常：l心室扑动、颤动；室性心动过速；l多源性、RonT型室性早搏；l频发室性早搏并Q-T间期延长；l预激综合征伴快速心室率心房颤动；l心室率大于180次/分的心动过速；l二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；l心室率小于
3、40次/分的心动过缓；l大于2秒的心室停搏“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 （医学影像检（医学影像检查）查）l1、中枢神经系统：l严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；l硬膜下/外血肿急性期；l脑疝、急性脑积水；l颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；l脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。l2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。l3、呼吸系统：l气管、支气管异物；l液气胸，尤其是张力性气胸；l肺栓塞、肺梗死“危急值危急值”项目及报告
4、范围项目及报告范围 （医学影像检（医学影像检查）查）l4、循环系统：l心包填塞、纵隔摆动；l急性主动脉夹层动脉瘤l5、消化系统：l食道异物；l消化道穿孔、急性肠梗阻；l急性胆道梗阻；l急性出血坏死性胰腺炎；l肝脾胰肾等腹腔脏器出血l6、颌面五官急症：l眼眶内异物；l眼眶及内容物破裂、骨折；l颌面部、颅底骨折。“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 （医学影像检（医学影像检查）查）l7、 超声发现：l急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；l 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；l考虑急性坏死性胰腺炎；l怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；l晚期妊娠出现羊水过少并
5、胎儿呼吸、心率过快；l心脏普大并合并急性心衰；l大面积心肌坏死；l大量心包积液合并心包填塞。“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 （检验）（检验）l血清肌酐（Cr）880mol/Ll成人空腹血糖2.8mmol/L 25mmol/Ll新生儿空腹血糖1.7 mmol/LlSerum K血清钾2.7 mmol/L6.0 mmol/LSodium,lSerum Na血清钠120 mmol/L 160 mmol/LlCalcium Ca血清钙1.7 mmol/L 3.3 mmol/lLArterial Blood Gases 血气lpH: 7.0 7.6lp CO2:20mmHg 70mmHgl
6、pO2:50mmHg“危急值危急值”项目及报告范围项目及报告范围 （检验）（检验）l血红蛋白Hg 50g/Ll白细胞（血液病、放化疗患者）白血球0.510/L 40.010/L（其他患者）白血球110/L 40.010/Ll血小板（血液病、放化疗患者）1010/L （其他患者）3010/L 100010/Ll血凝时间(PT) 35秒lINR（口服华法3.5lAPTT 100秒“危急值危急值”报告程序报告程序l（一）门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时
7、与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 “危急值危急值”报告程序报告程序（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）
8、过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。 “危急值危急值”报告程序报告程序 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。“危急值危急值”报告程序报告程序
9、l管床医生需在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施，并向接班医师交班（交接班记录本）。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。“危急值危急值”报告程序报告程序（三）体检中心“危急值”报告程序1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。 危急值制度执行原则危急值制度执行原则l“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，
