1、臀肌挛缩症臀肌挛缩症王北岳、鲁经纬王北岳、鲁经纬南京军区南京总医院南京军区南京总医院12 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。一、概述一、概述3应用解剖应用解剖二、病因二、病因注射因素注射因素免疫因素：免疫因素：年龄因素：年龄因素：疤痕体质疤痕体质家庭遗传因素：家庭遗传因素：创伤医源因素创伤医源因素感染因素感染因素特发性因素特发性因素5注射因素：注射因素： 1、为该病的最常见病因、为该病的最常见病因 2、受累肌肉
2、频率依次为、受累肌肉频率依次为臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌、阔筋膜张肌、髂胫束、臀小肌、臀中肌、梨状肌臀小肌、臀中肌、梨状肌等外旋肌群。等外旋肌群。臀部肌肉注射臀部肌肉注射四、分型四、分型9根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：型：型：髂胫束挛缩髂胫束挛缩。型：型：臀肌筋膜挛缩型臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。方向延伸。型：是型：是型与型与型两个方向的束带状挛缩共同存在。型两个方向的束带状挛缩共同存在。型：型：髂后下嵴至大粗隆髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与之间挛缩。多与、型合型合并存在。并存在。型：是型：是型
3、至型至型间全部呈板状挛缩。型间全部呈板状挛缩。10四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断11多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史步态异常，走路或跑步时呈外步态异常，走路或跑步时呈外“八八”字（足外旋），跑跳不灵字（足外旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如能并拢，有如“蛙式蛙式”；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎腿）。交叉架腿（跷二郎腿）。臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大
4、肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。弹响。OberOber征征阳性阳性辅助检查提示：辅助检查提示：X X线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。线多无明显异常，可排除髋关节其他病变。B B超和超和MRIMRI检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维检查提示：臀部肌肉有不同程度萎缩，有些可见纤维条索带，血液检测和肌电图一般正常条索带，血液检测和肌电图一般正常12患者各种临床表现患者各种临床表现13髂胫束实验（髂胫束实验（Ober征）征） 患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患
5、者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋屈膝达踝，屈患髋屈膝达90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩髂胫束挛缩。度度：同时屈髋屈膝：同时屈髋屈膝90时，强力内收，双膝可以并拢，跷时，强力内收，双膝可以并拢，跷“二郎腿二郎腿”困难，困难，Ober征弱阳性。征弱阳性。度度：生活能自理，行走时未见：生活能自理，行走时未见“八字步八字步”，但上下楼或跑步，但上下楼或跑步时时“
6、八字步八字步”明显，不会跷明显，不会跷“二郎腿二郎腿”。臀部外上方塌陷，有明。臀部外上方塌陷，有明显显“尖臀尖臀”畸形，畸形，Ober征阳性。征阳性。度度：行走时明显：行走时明显“八字步八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈“蛙式腿蛙式腿”。臀部萎缩明。臀部萎缩明显，有严重的显，有严重的“尖臀尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。畸形，骨盆变窄、变长。Ober征强阳性征强阳性。 五、贺氏临床分度五、贺氏临床分度六、合并症六、合并症15 脊柱侧弯脊柱侧弯 骨盆倾斜骨盆倾斜 下肢不等长下肢不等长 髋臼发育不良髋臼发
7、育不良七、鉴别诊断七、鉴别诊断161、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎2、肌肉病、肌肉病3、先天性髋关节脱位、先天性髋关节脱位4、弹响髋、弹响髋八、治疗八、治疗171、传统切开手术治疗传统切开手术治疗 臀肌挛缩带切除术臀肌挛缩带切除术 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术 2、关节镜下松解术、关节镜下松解术 相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤相比传统切开手术，关节镜手术具有显著的优点，切开小，疤痕小，美观，明显缩短住院时间。痕小，美观，明显缩短住院时间。九、术后并发症九、术后并发症18 血肿形成血肿形成术后复发术后复发术后感染术后感染坐骨神经损伤坐骨神经损伤术后单腿站立困难术后单腿站立困难术后下肢行走不稳术后下肢行走不稳髋关节脱位髋关节脱位异位骨化异位骨化十、康复十、康复191、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。、麻醉恢复后，即可进行肌力训练，主要做伸髋位内旋动作。2、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床，、术后第一天即可开始功能锻炼：进行内收位屈髋；可以下床，下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。下床后行一字步行走；进行下蹲、坐位跷二郎腿等动作。3、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，、早期进行锻炼量要少，逐渐增加锻炼量，防止血肿形成防止血肿形成。
