1、第六章第六章 耳鼻咽喉常见疾病耳鼻咽喉常见疾病第三节第三节 喉部疾病喉部疾病毕节医学高等专科学校毕节医学高等专科学校1学习目标学习目标知识目标：知识目标： 1 1熟悉急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病因熟悉急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的病因及发病机制。及发病机制。 2 2掌握急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的临床掌握急性会厌炎、急性喉炎及喉阻塞的临床表现、辅助检查及治疗方法。表现、辅助检查及治疗方法。 3 3了解喉影像学检查及纤维喉镜、电子喉镜等了解喉影像学检查及纤维喉镜、电子喉镜等检查。检查。能力目标：能力目标： 能根据病史及临床表现对急性会厌炎、急性能根据病史及临床表现对急性会厌炎、急性喉炎及喉
2、阻塞的病人进行病史的采集并作出正确喉炎及喉阻塞的病人进行病史的采集并作出正确的诊断及初步针对性治疗。的诊断及初步针对性治疗。2一、急性会厌炎一、急性会厌炎【概述概述】 是以会厌为主的喉部急性蜂窝组织炎症，是以会厌为主的喉部急性蜂窝组织炎症，又叫声门上喉炎。发展迅速，是耳鼻咽喉的又叫声门上喉炎。发展迅速，是耳鼻咽喉的急重症之一。急重症之一。 三快：起病快、发展快、消失快。三快：起病快、发展快、消失快。3【病因】【病因】1 1感染：感染：细菌及病毒是主要原因细菌及病毒是主要原因。病原体：。病原体：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性链球鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄
3、球菌。菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。2 2继发于邻近器官的急性炎症：如扁桃体炎、继发于邻近器官的急性炎症：如扁桃体炎、口腔炎等。口腔炎等。3 3变态反应。变态反应。4 4理化因素：吸入刺激性气体，误咽有害的理化因素：吸入刺激性气体，误咽有害的化学物质或放射线损伤等。化学物质或放射线损伤等。一、急性会厌炎一、急性会厌炎4【临床表现】【临床表现】 症状症状：1 1全身症状：畏寒、发热、乏力、全身不适全身症状：畏寒、发热、乏力、全身不适等，小儿及老年人较重。等，小儿及老年人较重。2 2局部症状：局部症状：剧烈咽痛（主要），剧烈咽痛（主要），吞咽困难、吞咽困难、流涎、语音不清，严重出现呼吸困难，一般
4、流涎、语音不清，严重出现呼吸困难，一般无声嘶。无声嘶。一、急性会厌炎一、急性会厌炎5 体征体征: :喉镜检查喉镜检查 1 1会厌明显充血、肿胀，严重呈球状，如会厌明显充血、肿胀，严重呈球状，如形成脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。形成脓肿，粘膜表面可见黄白色脓点。 2 2喉部结构不易看到。喉部结构不易看到。一、急性会厌炎一、急性会厌炎6【诊断】【诊断】 剧烈喉痛，检查口咽部无明显异常，喉剧烈喉痛，检查口咽部无明显异常，喉镜检查下见会厌充血、肿胀可诊断。镜检查下见会厌充血、肿胀可诊断。【治疗】【治疗】1 1抗感染：足量抗生素及激素。如头孢类药抗感染：足量抗生素及激素。如头孢类药物、地塞米松。物、地塞
5、米松。2 2气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无改善。改善。3 3其他：喉镜下切开排脓；进食困难者静脉其他：喉镜下切开排脓；进食困难者静脉补液；吸氧；雾化吸入等。补液；吸氧；雾化吸入等。一、急性会厌炎一、急性会厌炎7二、急性喉炎二、急性喉炎【概述】【概述】 喉粘膜的急性炎症，常与急性鼻炎或咽炎喉粘膜的急性炎症，常与急性鼻炎或咽炎合并发生。合并发生。【病因】【病因】1 1感染：多发生于感冒后，先病毒感染，后感染：多发生于感冒后，先病毒感染，后细菌感染。细菌感染。2 2用声过度：说话过多、大声喊叫、剧烈久用声过度：说话过多、大声喊叫、剧烈久咳。咳。3 3其他：吸
6、入有害气体、粉尘或烟酒过度。其他：吸入有害气体、粉尘或烟酒过度。 8【临床表现】【临床表现】症状：全身：中毒症状。症状：全身：中毒症状。局部：局部：1 1声嘶：声嘶：主要症状，重失声主要症状，重失声。 2 2咳嗽、咳痰：一般不重，如伴气管咳嗽、咳痰：一般不重，如伴气管炎或支气管炎会加重。炎或支气管炎会加重。 3 3喉痛：一般不重。喉痛：一般不重。 4 4小儿可出现小儿可出现吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难，吸气，吸气期喘鸣及犬吠样咳嗽、三凹征。期喘鸣及犬吠样咳嗽、三凹征。二、急性喉炎二、急性喉炎9 体征：体征：1 1喉粘膜弥漫性充血，声带变红，表面可有喉粘膜弥漫性充血，声带变红，表面可有分泌物。分
7、泌物。2 2小儿声门下区肿胀。小儿声门下区肿胀。【诊断】【诊断】 病史病史+ +临床表现临床表现+ +喉镜检查喉镜检查二、急性喉炎二、急性喉炎10【治疗】【治疗】 1 1尽量少说话，声带休息，禁烟酒尽量少说话，声带休息，禁烟酒 ，少，少吃辛辣的食物。吃辛辣的食物。 2 2超声雾化吸入超声雾化吸入: :常用常用庆大霉素及地塞米庆大霉素及地塞米松松。小儿可加适量的。小儿可加适量的1%1%的麻黄碱及的麻黄碱及0.1%0.1%肾上肾上腺素。腺素。 3 3抗生素：重抗生素：重者者加入激素。加入激素。 4 4气管切开：出现喉梗阻气管切开：出现喉梗阻，上述治疗不上述治疗不能缓解时。吸氧、注意酸、碱平衡，给予
8、支能缓解时。吸氧、注意酸、碱平衡，给予支持疗法。持疗法。二、急性喉炎二、急性喉炎11三、喉阻塞三、喉阻塞【定义定义】 由于喉部或邻近器官的疾病，导致喉腔呼吸由于喉部或邻近器官的疾病，导致喉腔呼吸通道阻塞而引起呼吸困难。不及时治疗，可发通道阻塞而引起呼吸困难。不及时治疗，可发生生窒息窒息而死。而死。幼儿发和喉阻塞机会较成人高。幼儿发和喉阻塞机会较成人高。【病因】【病因】1 1炎症炎症: :最常见的原因最常见的原因。如：急性会厌炎、小儿。如：急性会厌炎、小儿急性喉炎、喉白喉、咽后脓肿等。急性喉炎、喉白喉、咽后脓肿等。2 2外伤：喉部挫伤、切割伤、火器伤、烫伤及外伤：喉部挫伤、切割伤、火器伤、烫伤及
9、烧灼伤等。烧灼伤等。3 3肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤、喉咽肿瘤、巨大声带息肉。瘤、喉咽肿瘤、巨大声带息肉。124 4异物：喉咽部异物、气管异物。造成喉机异物：喉咽部异物、气管异物。造成喉机械性阻塞及喉痉挛。械性阻塞及喉痉挛。5 5其他：喉畸形、双侧喉返神经麻痹、喉水其他：喉畸形、双侧喉返神经麻痹、喉水肿、喉瘢痕性狭窄。肿、喉瘢痕性狭窄。三、喉阻塞三、喉阻塞13【临床表现】【临床表现】1 1吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要表现、吸气性呼吸困难：是喉阻塞的主要表现、表现为吸气期延长，吸气深而慢，呼吸频率表现为吸气期延长，吸气深而慢，呼吸频率基本不变
10、。基本不变。2 2吸性性三凹征。吸性性三凹征。3 3吸气期喘鸣：呼气时因气流可冲开声门，吸气期喘鸣：呼气时因气流可冲开声门，无。无。 原理：吸气进气流通过狭窄的声门产生。原理：吸气进气流通过狭窄的声门产生。摩擦摩擦 颤动所致。颤动所致。三、喉阻塞三、喉阻塞144 4声间嘶哑。声间嘶哑。5 5全身表现：缺氧表现：重：心率失常、血压全身表现：缺氧表现：重：心率失常、血压下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。三、喉阻塞三、喉阻塞15【呼吸困难的分度】【呼吸困难的分度】一度：安静时一度：安静时无无呼吸困难，活动或器闹时出现轻度呼呼吸困难，活动或器闹时出现轻度呼吸困难伴轻度喉喘
11、鸣及凹陷征。吸困难伴轻度喉喘鸣及凹陷征。二度：安静时二度：安静时有轻度有轻度呼吸困难、凹陷征及喉喘鸣，活呼吸困难、凹陷征及喉喘鸣，活动或哭闹时加重，但不影响进食、睡觉及烦躁不安动或哭闹时加重，但不影响进食、睡觉及烦躁不安等缺氧表现。等缺氧表现。三度：三度：明显的明显的吸气性呼吸困难、凹陷征及较重的吸气吸气性呼吸困难、凹陷征及较重的吸气期喘鸣，有烦躁不安、不易入睡等缺氧表现。心率期喘鸣，有烦躁不安、不易入睡等缺氧表现。心率加快。加快。四度：四度：极度极度呼吸困难，病人坐卧不安、手足乱动、出呼吸困难，病人坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面苍或发绀、定向力丧失，心律不齐、昏迷冷汗、面苍或发绀、定向力丧失
12、，心律不齐、昏迷及大小便失禁。及大小便失禁。三、喉阻塞三、喉阻塞16 【治疗治疗】一度：病因治疗。一度：病因治疗。二度：积极消除病因；对症治疗，密切观察呼二度：积极消除病因；对症治疗，密切观察呼吸，做好气管切开的准备。吸，做好气管切开的准备。三度：积极消除病因，吸氧，病因不能很快消三度：积极消除病因，吸氧，病因不能很快消除的，应及时做好气管切开术。除的，应及时做好气管切开术。四度：立即做气管切开术。四度：立即做气管切开术。三、喉阻塞三、喉阻塞17气管切开术气管切开术【定义】【定义】 切开颈段的气管前壁，放置气管套管，建切开颈段的气管前壁，放置气管套管，建立新的呼吸通道的应急抢救手术立新的呼吸通
13、道的应急抢救手术【方法】【方法】1 1体位：仰卧位，肩下垫枕，头部后仰体位：仰卧位，肩下垫枕，头部后仰 。2 2麻醉：局部麻醉。麻醉：局部麻醉。3 3切口：直切口，从环状软骨下缘至近胸骨切口：直切口，从环状软骨下缘至近胸骨上窝一横指处，切开皮肤及皮下组织。上窝一横指处，切开皮肤及皮下组织。 横切口：环状软骨下缘横切口：环状软骨下缘3cm3cm处，作颈关横切处，作颈关横切口，切开皮肤、皮下直达前筋膜。口，切开皮肤、皮下直达前筋膜。184 4分离颈前带状肌分离颈前带状肌5 5暴露气管：甲状腺峡部在暴露气管：甲状腺峡部在2424气管环前，用气管环前，用止血钳分离前下缘，再以甲状腺钩向上牵拉，止血钳分
14、离前下缘，再以甲状腺钩向上牵拉，充分暴露气管。充分暴露气管。6 6切开气管：在第切开气管：在第3434气管环处切开气管。气管环处切开气管。7 7插入气管套管：用气管扩张器扩开气管，插入气管套管：用气管扩张器扩开气管，插入大小合适的气管套管，并证实。插入大小合适的气管套管，并证实。8 8固定套管，缝合创口：两侧系带系于颈部，固定套管，缝合创口：两侧系带系于颈部，缝合套管上方的创口，下方不缝合，以免发缝合套管上方的创口，下方不缝合，以免发生气肿。生气肿。气管切开术气管切开术19课后复习题一、选择题（一、选择题（A1A1型题）型题） 1 1急性会厌炎的最常见诱因是急性会厌炎的最常见诱因是 A A感染
15、因素感染因素 B B变态反应变态反应 C C有害气体有害气体 D D放射线损伤放射线损伤 E E以上均不对以上均不对答案：答案：A A202 2确诊急性会厌炎最有价值的是确诊急性会厌炎最有价值的是 A A剧烈喉痛剧烈喉痛 B B呼吸困难呼吸困难 C C喉镜检查喉镜检查 D D寒战高热寒战高热 E E颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 课后复习题答案：答案：C C213 3急性喉炎主要症状是急性喉炎主要症状是 A A咳嗽咳嗽 B B喉痛喉痛 C C声嘶声嘶 D D咳痰咳痰 E E发热发热 课后复习题答案：答案：A A224 4小儿急性喉炎的特征是小儿急性喉炎的特征是A A畏寒、发热畏寒、发热 B B呼
16、吸困难呼吸困难 C C声嘶声嘶 D D喉痛喉痛 E E犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽课后复习题答案：答案：E E235 5关于急性喉炎的治疗，正确的是关于急性喉炎的治疗，正确的是A A禁声禁声 B B雾化吸入雾化吸入 C C含喉片含喉片 D D使用抗生素与激素使用抗生素与激素 E E以上都是以上都是 课后复习题答案：答案：E E246 6不符合吸气性呼吸困难表现的是不符合吸气性呼吸困难表现的是 A A吸气发生困难吸气发生困难 B B吸气时间缩短吸气时间缩短 C C三凹征阳性三凹征阳性 D D吸气深而慢吸气深而慢 E E如无显著缺氧，则呼吸频率不变如无显著缺氧，则呼吸频率不变 课后复习题答案：答案：B B
17、257 7度喉阻塞时有以下哪种表现度喉阻塞时有以下哪种表现 A A安静时无呼吸困难安静时无呼吸困难 B B呼吸困难活动时加重呼吸困难活动时加重 C C烦躁不安，脉搏加快烦躁不安，脉搏加快 D D面色苍白，心律不齐面色苍白，心律不齐 E E昏迷昏迷5 5课后复习题答案：答案：B B269行气管切开时切开气管前壁一般于行气管切开时切开气管前壁一般于 A A第第1 12 2气管环气管环 B B第第3 34 4气管环气管环 C C第第2 23 3气管环气管环 D D第第5 56 6气管环气管环 E E第第7 78 8气管环气管环 课后复习题答案：答案：B B271010管切开术后，最重要的是管切开术后，最重要的是 A A气管内滴药气管内滴药 B B观察有无出血观察有无出血 C C观察有无皮下气肿观察有无皮下气肿 D D保证套管通畅保证套管通畅 E E伤口每天换药伤口每天换药课后复习题答案：答案：D D281111气管切开术后最常见的并发症是气管切开术后最常见的并发症是 A A皮下气肿皮下气肿 B B纵隔气肿纵隔气肿 C C气胸气胸 D D出血出血 E E拔管困难拔管困难 课后复习题答案：答案：A A2930
