1、硬式内镜的硬式内镜的清洗、消毒、灭菌与管理清洗、消毒、灭菌与管理123手术室常用的硬镜手术室常用的硬镜妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸腔镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜喉镜气管镜食道镜肠镜耳镜鼻窦镜4手术常用的硬镜及辅助器械手术常用的硬镜及辅助器械56789各类型活检钳各类型活检钳10筋膜扩张管筋膜扩张管 输尿管扩张球囊输尿管扩张球囊11121314151617指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器 官内部的器材和用品。与破损的组织、皮肤或粘膜密切接触的 器材和用品。18仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组 织内的器材和物品。 仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘膜相 接触的器械和物品。19选择消毒与灭
2、菌方法的原则选自内镜清洗消毒技术规范（2004年版） 20内镜的清洗内镜的清洗是通过物理和化学的方法将腔镜和 物品上的有机物、无机物和微生物尽可 能地降低到比较安全的水平。 21影响清洗因素内镜本身的复杂性，如管腔和表面不光滑的内镜很难清洗；一般情况下，结构复杂的内镜必须尽可能先拆下，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。污染微生物的数量和类型。内镜上残留有机物的数量和状况；有机物会影响灭菌的成功，有机物越多，则灭菌的可能性越小；如内镜上有机物变干，则清洗时很难将有机物彻底去除。2223242526子完全遮盖头发，避免污子完全遮盖头发，避免污物物与身体直接接触。与身体直接接触。27干净干净 污染污染
3、 锐利锐利 可浸泡可浸泡 不可浸泡不可浸泡281. 锐利锐利292. 浸泡浸泡可防止污物变干和软化或去除污物。可防止污物变干和软化或去除污物。 泡在水槽中（加酶洗涤剂）泡在水槽中（加酶洗涤剂）在蓝光显微系统镜下观察在蓝光显微系统镜下观察酶洗前酶洗前酶洗后酶洗后303. 不可浸泡：不可浸泡： 用软布擦去外表污物，不使有机物变干用软布擦去外表污物，不使有机物变干3132333435使用后立即用清水彻底清洗，除去血液、黏液等初步清洗擦干后的内镜置于含酶洗液中浸泡时间不少于2分钟彻底清洗内镜各部件，管腔用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗、注意防止划伤
4、镜面3637流动水冲洗38切记：切记： 刷洗时必刷洗时必须两头见刷头，须两头见刷头，并洗净刷头上并洗净刷头上的污物的污物 。3940414243内镜专用超声清洗机2. 超声清洗超声清洗 主要去除医疗器械内小主要去除医疗器械内小的碎屑，的碎屑，清洗前必须先初清洗前必须先初步清洗以除去大的污物步清洗以除去大的污物。4445把器具放置于超声清把器具放置于超声清洗机中，把洗涤液注入洗机中，把洗涤液注入所有管道。所有管道。启动超声清洗机进行启动超声清洗机进行30分钟的清洗。分钟的清洗。（超声频率为：（超声频率为：3847kHz）46金属外鞘与轴心之间和钳子杯活动关节金属外鞘与轴心之间和钳子杯活动关节里的
5、污秽并不能刷洗里的污秽并不能刷洗47超声清洗后超声清洗后没有超声清洗没有超声清洗48全新的活检钳全新的活检钳已使用一百多例，而每已使用一百多例，而每例使用后都经过超声清例使用后都经过超声清洗的活检钳洗的活检钳49把细微隙缝里的污秽彻底去掉把细微隙缝里的污秽彻底去掉超声波在洗涤中产生正压，使细小的超声波在洗涤中产生正压，使细小的气泡破裂，从而释放能量。气泡破裂，从而释放能量。超声波在洗涤中产生负压，使超声波在洗涤中产生负压，使细小的气泡形成。细小的气泡形成。50 硬式镜腔内生物负荷硬式镜腔内生物负荷清洗前（cfu）清洗后（cfu）平均数1324251 内镜的灭菌内镜的灭菌52硬式内镜的灭菌方法硬
6、式内镜的灭菌方法名 称使 用 特 点2%碱性戊二醛不能耐受蒸汽压力的内镜及附件浸泡时间10小时STERIS SYSTEM1灭菌器不能耐受蒸汽压力的内镜及附件灭菌时间40分钟环氧乙烷（EO）灭菌器快速蒸汽压力灭菌器 能耐受蒸汽压力的内镜及附件导光束及不耐热镜禁止使用能用于各种内镜及附件，浓度8001200mg/L灭菌时间6小时532%碱性戊二醛浸泡碱性戊二醛浸泡10小时小时54STERIS SYSTEM1灭菌器（55过醋酸机灭菌中过醋酸机灭菌中5657快速蒸汽压力快速蒸汽压力灭菌器灭菌器58目的：目的：透过高温高压方法为器具进行灭菌透过高温高压方法为器具进行灭菌把清洗润滑后的器具卷好把清洗润滑后
7、的器具卷好（直径不少于（直径不少于20CM）并放）并放进高温高压灭菌专用袋子，进高温高压灭菌专用袋子，然后把袋子封好。然后把袋子封好。把封好的器具放置于高温把封好的器具放置于高温高压灭菌器中，根据以下的高压灭菌器中，根据以下的灭菌条件为器具进行灭菌。灭菌条件为器具进行灭菌。5960使用后按规范进行严格清洗、消毒使用后按规范进行严格清洗、消毒 急诊病人、未检查的病人，清洗消毒按乙肝阳性病人处理。急诊病人、未检查的病人，清洗消毒按乙肝阳性病人处理。 对对6162 未洗干净,未用酶洗涤剂和内镜刷子无灌洗管腔消毒剂接触时间不够消毒剂浓度不足6332件已处理手术物品上残留有机物碎片肉眼观察： 90%清洁
8、显微镜下观察： 84%脏腹腔镜比其它镜有较多的碎片残留碎片：钳齿、刀口、螺丝 DesCoteaux,J.AORN July 1995;62:23-3064内镜管理是手术室管理重要组成部分，随着腔内技术的迅速发展，各种不同牌子，不同用途，不同性能的内镜在临床上广泛应用65建立使用登记制度，按专科分类登记，专人管理， 专科护士与专业组医生共同管理,登记器械名称、开启日期、使用者、次数、收费等如器械一旦损坏或丢失（特别小锣丝等）护士、 护长及时发现并与主管医生沟通，及时补充,以 免影响手术的开展66每日手术完毕对器械进行集中的保养，检查保持 器械的良好性能，防止生锈建立健全仪器保管保养制度，合理使用
9、与管理好 仪器用品，并每台手术后作好使用登记组织学习使用、管理与保养知识，加强护理人员 的综合素质 提倡节约增产、增效成本核算意识，提高仪器使 用寿命676869使用前应细心取出认真检查，以确保手术顺利进行：握镜动作正确，不使碰撞损坏按手术需要与手术程序检查各系统仪器部件开关是否正常按规范备齐内镜及其附件与一切仪器用品等检查各系统机器仪器的接驳情况是否正确70术后保养工作的好坏直接影响到内镜的使用寿命对内镜及其附件进行彻底的清洗和消毒，用软布把镜体、钳体表面水抹干，使用消毒吹干机或电动电工吸机将管腔内及关节接头内的水分吹干、吸干，晾干后在带关节处涂上防锈油。按其需要妥善放置，专用盆、专用柜、专用架应设置良好的通风、防霉、除湿、稳妥条件。71杀菌功能比较杀菌功能比较 方 法 杀灭种类 灭菌保证水平 (SAL) 灭 菌 一切微生物 10-6高水平消毒 一切致病微生物 10-372去污效果比较去污效果比较污物类型多酶单酶清洁剂蛋白质、血液、组织等可溶和不可溶消化和乳化 消化和乳化乳化多糖、淀粉、糖、纤维素、粘膜消化和乳化乳化乳化脂肪、胆固醇消化和乳化乳化乳化7374
