1、.1镇江市中医院骨伤科镇江市中医院骨伤科王海涛王海涛.2l狭义：冻结肩，狭义：冻结肩，Frozen shoulder，.l广义：肩关节周围的疼痛广义：肩关节周围的疼痛l“废纸篓废纸篓”.3l对于肩关节疾病深入认识之前，众多临床医生将肩痛统统归因于肩周炎.4l缓慢起病缓慢起病l肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，肩关节肩关节全方向全方向主动主动、被动被动活动均受限活动均受限lX线阴性线阴性l除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎等等.5l排除肩袖撕裂排除肩袖撕裂lMR可正常可正常l可能的表现可能的表现-关节囊增厚水肿关节囊增厚水肿
2、腋窝处超过腋窝处超过3mm-喙肱三角处纤维化喙肱三角处纤维化-喙肱韧带增厚喙肱韧带增厚.6l特发性冻结肩（特发性冻结肩（50肩）：肩）：40-60岁岁l糖尿病性冻结肩糖尿病性冻结肩l外伤性冻结肩外伤性冻结肩l手术后肩关节僵硬手术后肩关节僵硬.7l疼痛期：疼痛期：3-9个月个月l冻结期：冻结期：4-12个月个月l解冻期：解冻期：12-42个月个月 平均平均 18-36个月个月.8l肩袖撕裂（肩袖损伤）肩袖撕裂（肩袖损伤）l肩关节不稳肩关节不稳l肩关节钙化性肌腱炎肩关节钙化性肌腱炎l肩关节盂唇损伤肩关节盂唇损伤l肩峰撞击症肩峰撞击症l二头肌长头腱炎二头肌长头腱炎l肩关节以外疾病肩关节以外疾病.9l
3、损伤损伤l硬化硬化l肿瘤肿瘤特点特点：-表浅：外形改变表浅：外形改变-痛点明确：痛点明确：finger sign阳性阳性-受限：内收受限：内收/外展明显外展明显.10.11易误诊易误诊“脱位脱位”内收及水平内收内收及水平内收受限受限翼状肩胛翼状肩胛三角肌内压疼索三角肌内压疼索条条.12.13l创伤：颈椎间盘创伤：颈椎间盘l骨关节病骨关节病l钙化钙化l炎症炎症l肿瘤肿瘤.14.15l肩峰下撞击肩峰下撞击/肩袖撕肩袖撕裂裂l大结节撕脱骨折大结节撕脱骨折l钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎l肩峰下滑囊滑膜软骨肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病瘤病l肩峰下滑膜其他病变肩峰下滑膜其他病变.16.17.18.19.20.21.
4、22.23l表现：表现：-疼痛，性质模糊，前疼痛，性质模糊，前/后后活动痛活动痛侧卧加重侧卧加重-弹响弹响-活动受限活动受限-无力无力l原发原发/继发退行性继发退行性OAl关节囊紧缩性关节炎关节囊紧缩性关节炎l反应性关节炎反应性关节炎lAVNl肩袖撕裂性关节病肩袖撕裂性关节病.24lRAl强脊强脊lSLEl牛皮廯性关节炎牛皮廯性关节炎lGOUT或假性或假性GOUT.25l肩袖撕裂，关节液外溢肩袖撕裂，关节液外溢l受力不均，头上移受力不均，头上移-肩肱间隙变窄肩肱间隙变窄l头及肩峰下表面磨损头及肩峰下表面磨损l肩峰下、头、盂上、喙突肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化关节臼化”.26 .27l特点特
5、点-主动抬肩困难主动抬肩困难-被动活动正常被动活动正常l三角肌麻痹三角肌麻痹l冈上肌麻痹冈上肌麻痹l斜方肌麻痹斜方肌麻痹l颈椎病性颈椎病性lC5神经根卡压神经根卡压.28l脏源性脏源性-肺尖：支气管病变肺尖：支气管病变-横隔下：脓肿、贲门癌等横隔下：脓肿、贲门癌等-胆囊炎胆囊炎-心源性心源性-纵膈肿物纵膈肿物l神经源性：中风神经源性：中风l颈源性颈源性.29l据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约60lLehman的尸体研究发现，在的尸体研究发现，在60岁以下人岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6，60岁以上人群中达到岁以上人
6、群中达到30%l部分撕裂的发生率则是全层撕裂的部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍两倍 .30.31.32.33.34.35l共同点共同点-50岁以后常见病岁以后常见病-肩痛，夜间痛明显肩痛，夜间痛明显-抬肩痛或困难抬肩痛或困难-二者可同时存在二者可同时存在治疗原则：显著不同治疗原则：显著不同.36l终末痛终末痛l多不响多不响l抬不起来抬不起来lROM全面下降，尤全面下降，尤其外展外旋其外展外旋l抗阻多无力弱抗阻多无力弱l大结节光滑，多无压大结节光滑，多无压痛痛l改良改良NEER征阴性征阴性l肩峰下封闭试验阴性肩峰下封闭试验阴性l疼痛弧疼痛弧l转肩有响声转肩有响声l能抬起来能抬起来lROM基本正
7、常，偶尔基本正常，偶尔l外展，上举受限外展，上举受限l外展外旋多有力弱外展外旋多有力弱l大结节压痛，有碎响大结节压痛，有碎响l改良改良NEER征阳性征阳性l肩峰下封闭试验阳性肩峰下封闭试验阳性.37lX片肩峰硬化，大结节片肩峰硬化，大结节 X片阴性片阴性硬化、增生、囊变硬化、增生、囊变 肩峰形状无特殊肩峰形状无特殊lY位位:弧形、钩形肩峰多弧形、钩形肩峰多l肩关节造影：造影剂突入肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊造影：腔小、下囊肩袖内或肩峰下滑囊肩袖内或肩峰下滑囊 袋及肩峰下滑囊闭塞袋及肩峰下滑囊闭塞lB超可见无回声或缺损，超可见无回声或缺损， B超未见异常超未见异常肩峰下积液肩峰下积液
8、lMR:腱内高信号或缺损腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚前下关节囊增厚.38l腱内高信号腱内高信号.39l造影剂进入肩峰下滑造影剂进入肩峰下滑囊囊.40l病程很长，超过病程很长，超过3年年l无力感无力感l大结节压痛大结节压痛l0度外展抗阻痛度外展抗阻痛l外展抗阻无力外展抗阻无力lX片有撞击表现，尤片有撞击表现，尤其囊变其囊变.41l外旋外旋l外形外形l压痛压痛l年龄年龄l化验化验.42l外旋正常外旋正常l外形异常外形异常l异常压痛异常压痛l年龄太小年龄太小l血沉增快血沉增快-以上不是冻结肩以上不是冻结肩.43l病因治疗病因治疗l保守治疗保守治疗-自愈性，部分彻夜难眠自愈性，部分彻夜难眠
9、-NSAIDS-针灸针灸-功能练习功能练习-理疗？热，冲击波理疗？热，冲击波-注射：激素或注射：激素或HA-手术：关节镜手术：关节镜.44lNSAIDS及理疗效果不佳及理疗效果不佳l严重影响睡眠及日常生活严重影响睡眠及日常生活l不能耐受练习不能耐受练习l无激素使用禁忌无激素使用禁忌l患者强烈要求患者强烈要求l糖尿病？糖尿病？注意：注意：2针间隔针间隔4周以上周以上.45l疼痛严重，保守无效，影响生活疼痛严重，保守无效，影响生活l活动受限，康复无进步，影响生活活动受限，康复无进步，影响生活.46l肩周炎好发于肩周炎好发于40-60岁患者岁患者l病程几个月病程几个月-2到到3年，具有自愈性年，具有自愈性l其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周炎炎l怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确诊诊.47谢谢！谢谢！
