1、解读胎心电子监护 .判读胎儿电子监护图形的基本判读胎儿电子监护图形的基本要点要点 基线基线变异变异加速加速减速减速宫缩宫缩无宫缩无宫缩-NST有规律宫缩有规律宫缩 -CST -OCT胎心电子监护的基本术语解析胎心电子监护的基本术语解析 v2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作出新的定义。正常胎心率(FHR) 基线为(110160) 次/ min (bpm) 。 FHR正常变异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 625) bpm 。FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊娠时间32 孕周: FHR 加速 15 bpm , 2 min 持续时间 15 s ;妊娠时间 10 bpm ,
2、 2 min 持续时间 10 s 胎心电子监护基本术语的定义及解析 无应激试验结果判读无应激试验结果判读 (NST)参数参数放心的放心的NST不放心的不放心的NST异常异常NST基线110-160bpm100-110bpm；160bpm30分钟；基线上升胎心过缓160bpm超过30分钟；基线不稳定变异度6-25bpm（中等）；5（缺乏或平坦）10分钟；正弦波减速无或偶有可变减速60秒；晚期减速孕周32周胎儿加速40分钟内加速2次，上升 15bpm，持续15秒40-80分钟内加速（上升15bpm持续15秒）80分钟内加速（上升15bpm持续15秒）2次孕周32周40min内加速2次，上升 10b
3、pm，持续10秒40-80min内加速（上升10bpm持续10秒）80min内加速（上升10bpm持续10秒）2次处理按照临床情况进行随访评估需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。无应激试验结果判读无应激试验结果判读 (NST)类型定义处理正常EFM上述四项特征均为“放心”型按照临床情况进行随访评估不放心的EFM上述四项特征中只有1 项为“不放心”型,其余3 项为“放心”型需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。异常的EFM上述四项特征中有2 项为“不放心”型或1 项为“异常”型需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况
4、下要终止妊娠。评判胎儿电子监护时需注意事项 v避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。v常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓2min但但10min） 反复出现的晚期减速伴基线中度变异反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速非特异性的变异减速 可疑可疑 需进行评估，需进行评估，持续监护和持续监护和再评估，必再评估，必要时行其它要时行其它辅助检查以辅助检查以确定胎儿情确定胎儿情况及实施宫况及实施宫内复苏内复苏 胎监的三级诊断胎监的三级诊断分分级级定义定义评评价价处理处理 满足以下条件之一：满足以下条件之一：胎心基线变异缺失胎心基线变异缺失伴下列情况之伴下列情况之一
5、：一： 反复出现的晚期减速反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速反复出现的变异减速 胎心过缓胎心过缓正弦曲线正弦曲线 异异常常 立即评估，迅立即评估，迅速采取措施如速采取措施如吸氧、侧卧、吸氧、侧卧、停止刺激、处停止刺激、处理孕妇低血压理孕妇低血压以及宫缩过频以及宫缩过频引起的胎心改引起的胎心改变；如上述措变；如上述措施均无效，应施均无效，应立即终止妊娠立即终止妊娠 正弦曲线正弦曲线 正弦曲线的特点：正弦曲线的特点： 胎心基线正常，规则的正弦型摆动胎心基线正常，规则的正弦型摆动 幅度为幅度为5-15bpm 频率每分钟频率每分钟2-5次次 没有胎心率变异或加速没有胎心率变异或加速 临床意义：胎儿
6、临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古丁类制剂。丁类制剂。 级和级和级胎心监护的鉴别级胎心监护的鉴别 v如刺激后有加速则酸中毒可能性小，如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产可以继续试产v常用的常用的4种刺激胎儿的方法种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、头颅刺激和声音刺激、头颅刺激 v胎儿头皮血胎儿头皮血pH或乳酸测定或乳酸测定 III级胎监处理的关键v异常胎监异常胎监-胎儿娩出的胎儿娩出的时间段时间段：
7、 决定胎儿酸中毒的程度决定胎儿酸中毒的程度 决定了决定了Apgar 评分评分 与与HIE、脑瘫等的关系密切、脑瘫等的关系密切 2030分钟内娩出胎儿（越快越好）分钟内娩出胎儿（越快越好）产时EFM监护异常的情况及处理 异常类型可能原因处理胎心过缓 母体：低血压、药物反应、体位、伴有先天性传导阻滞的结缔组织病（如系统性红斑狼疮）胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、酸中毒、迷走兴奋如慢性头部压迫或枕横位或枕后位、胎儿心脏传导阻滞或结构缺陷 评估母体脉搏仔细分辨胎儿和母亲心率阴道检查（如果脐带脱垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩准备 胎心过速 母体：发热、感染、脱水、甲状腺功能亢进、内源性肾上腺素或
8、焦虑、药物反应、贫血胎儿：感染、胎动延长、慢性低氧血症、心脏异常、先天性畸形、贫血 测体温，如果体温升高进行降温评估用药情况再次评估破膜的时间、复查血白分、CRP、孕妇体征，考虑宫内感染者终止妊娠大于160次持续超过80分钟，考虑尽快分娩 产时EFM监护异常的情况及处理异常类型可能原因处理变异过小或缺失胎儿睡眠、不成熟、用药（麻醉、镇静）、酸中毒如果变异小于5次持续80分钟或变异大于25次持续10分钟或正弦波：尽快终止妊娠 变异显著轻度缺氧、胎儿喘息、原因不清正弦波严重的胎儿贫血（血色素小于70）头皮刺激后变异缺失 胎儿脑干组织缺氧产时EFM监护异常的情况及处理异常类型可能原因处理变异减速脐带
9、受压有关的迷走兴奋；复杂的变异减速可能与胎儿酸血症有关在第一产程中注意加强观察在第一产程晚期非常常见、在第二产程中有一半人发生。不需特别处理复杂变异：胎儿头皮刺激、准备分娩晚期减速胎儿氧分压过低引起的迷走兴奋或化学感受器兴奋母血进入胎盘发生改变（孕妇低血压）母亲动脉氧饱和度减低胎盘变化改变了母儿间气体交换（例如子宫张力过高）可能与胎儿酸血症有关偶有发生者：左侧卧、观察母体的生命体征、继续观察反复出现者：准备分娩延长减速与子宫张力过高、脐带受压、孕妇低血压、癫痫发作等原因引起胎儿压力感受器和化学感受器反应有关 阴道检查排除脐带脱垂准备分娩主要参考文献主要参考文献v姚强刘兴会 胎心电子监护国外指南解读中华妇幼临床杂志 2010，6（1）：11-13王子莲 重新认识和正确评价胎儿电子监护 中华围产医学杂志 2010，1：65-68 v谢谢！
