1、主讲人：范秀花1一一 精神病人接触初识精神病人接触初识l接触病人是了解病情的重要途径，是做好精神科护理的基本技能。l接触病人更重要的是贯彻对病人的精神治疗。l接触病人应是有目的主动过程。l接触病人特别重视与强调与病人的沟通，必需通过双向沟通的方式来完成。21 接触病人是了解病情的重要途径接触病人是了解病情的重要途径 由于精神病患者不能正确反映客观现实，对自身疾病缺乏自知力，其行为常不能为正常人理解，要想获取病情资料制定详细的护理计划及护理措施，必需与病人良好相处，所以接触病人是每一个精神科护士的入门基本功。32 接触病人更重要的是贯彻精神治疗接触病人更重要的是贯彻精神治疗 病人从门诊、住院到出
2、院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作用，没有良好的精神治疗，一切医疗及护理措施就会缺乏生命力，甚至会降低疗效及加重疾病过程。43 接触病人应是有目的主动过程接触病人应是有目的主动过程 精神科护理活动中给护士接触病人提供了优越的条件，充分利用工作之便深入接触病人，可以起到其他人员不能起到的治疗效果。如果称病人为求助者，护士便是协助者，以病人为中心，一切围绕患者的健康为目标，建立护士与病人 之间的治疗性人际关系 ，应是一个有目的主动过程。54 接触病人特别重视与病人的沟通接触病人特别重视与病人的沟通 精神科护理的独特性对我们护理工作提出了更高的要求，特别重视与强调人际关系及与病人的沟通，并且必
3、须通过双向沟通来完成，如何将多学科知识技术投入到精神科带治疗、康复及保健性的专科护理之中，都需要与病人的直接接触来完成。6 二二 接触精神病人的要求接触精神病人的要求1 要了解与掌握病人2 熟练掌握精神科护理基本技能3 要尊重病人的人格4 要树立良好的自身形象5 认真贯彻保护性医疗制6 具有同理心 ，体会病人心境7 要讲究语言的艺术8 持续性和一致性的态度9 勿向病人暴露的事项71 要了解与掌握病人要了解与掌握病人 我们接触病人首先要详细了解病史，做到心中有数，以便在护患交往中处于主动位置。要掌握病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业文化程度、兴趣爱好个性特征、生活习惯，婚姻家庭情况，熟悉病人的症
4、状、发病经过、诊断、治疗及护理要点特殊注意事项等。根据病人的不同症状特点和有关情况分别采取适当的方法。82 熟练掌握精神科护理基本技能熟练掌握精神科护理基本技能 这不仅为了减轻病人痛苦，也会消除病人的精神负担而有助于建立安全感，因此必须加强基本功的练习，此外，在执行操作时严肃认真、谨慎细致等，都能体现出我们对治疗抱有信心，这种信心即使在不言不语中也会传递给病人，使其建立信心。93 要尊重病人的人格 在语言态度上尊重病人，以消除病人不安和抵触情绪。尊重病人的人格，平等相待不歧视，这是与病人接触中最起码的要求，不管病人的症状表现如何，不能流露出半点的轻视态度，要求护士要举止大方按病人不同的姓名、性
5、别职业给以恰当的称呼。对病人合理的要求应尽量满足，对不切实际的无理要求要委婉解释处理恰当，特别注意要保持信用，有时会起到事半功倍的效果。104 要树立良好的自身形象 护理人员在工作时要注意自己的仪表，作风稳健，态度友好、精神饱满、情绪乐观，给病人以振奋和愉快的感觉。特别注意要保持稳定的情绪，决不可让病人的情绪影响了自己。 115 认真贯彻保护性医疗制 病人在病态心理的支配下，常表现敏感多疑，易产生顾虑，因此在病人面前不要与他人耳语，以免引起猜疑，不要在病人面前谈论与工作无关的人与事，也不可在病人面前透露治疗方案和病人疾病表现，对病人所谈的事情必要时要保守秘密，不要随便议论病人的缺陷、预后不良、
6、家庭不睦等，运用科学通俗的语言，缓和或解除病人紧张、焦虑和不安，使病人对治疗充满信心。 126 具有同理心 要体会病人心境 同理心是指护士能进入患者的内心世界，从他的认知角度来看事物，也就是“设身处地将心比心”。病人的内心体验一般多表现在情绪或行动上，以至医护人员难以理解体会病人的内心痛苦，精神上的痛苦有时较躯体上的痛苦更难以忍受，因此从反常的行为中去体验病人的痛苦，当你不得已时，即使一声不响陪伴病人，也会使病人感到有一种力量在支持他。137 要讲究语言的艺术 语言是护理人员与病人交往的重要工具，学会与病人谈话是护理人员的一门特殊技巧，他不仅反映出一个人的道德情操与知识水平，而且通过它能调整工
7、休关系。我们有目的的与病人交谈，不宜急于求成，说话时态度诚恳，平等待人，要说的明白正确，充分发挥语言的表达能力，使其达到“良言一句三冬暖”之功效。 148 持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 持续性是指患者在住院期间内有相对固定的护士与其经常性的接触沟通，使其得到关心支持安慰。一致性是指护士对同一患者应前后一致或对不同的患者要始终以一样的真诚态度接纳、对待；一致性还指病区内护理人员都要以一致性方式处理患者的问题，都要以接纳、真诚的态度对待患者。浙江有利于建立或发展良好的护患关系。159 勿向病人暴露的事项勿向病人暴露的事项l工作人员的姓名地址l工作人员的私生活l其他病人的病情及私事l医院
8、内发生的事故及其它问题16三三 接触病人的技巧接触病人的技巧 1 眼神要正视对方 2 表情要自然 3 姿态要稳重 4 语态要有修养 5 善于倾听患者诉述 6 善于引导患者话题 7 适当运用沉默的沟通技巧 8 适当运用皮肤接触 9 对交谈困难的患者方法要灵活10 要善于察言观色11 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧171 眼神要正视对方眼神要正视对方 用期待关切的目光注视着患者的头面部，以示真诚的倾听患者的讲话，切勿面无悦色，或只顾手中的工作，或表现心不在焉的神态，这也会使患者感到不被尊重受鄙视而不愿讲话。18 2 表情要自然表情要自然 护士的外表情感不宜过于丰富，表情要自然，如赞同患者叙述的内容
9、时可微微点头表示赞同，交谈中切勿随意发出笑声，更忌眉飞色舞地大笑，也不可低头哈腰也能伴同流泪或叹气。19 3 姿态要稳重姿态要稳重 举止要文雅，距离要恰当，站坐姿是要自然、稳有精神，切勿垂头弯腰、萎靡不振，或手势过多、动作过大，情感过于外露，如手叉腰、腿抖动、站立不宁，这会使患者感到护士轻浮、不可靠、不稳重、不能信赖。20 4 语态要有修养 要善于运用安慰语、尊敬语、鼓励语。说话时语气要轻柔、和善。语速不要过快，吐字要清晰，避免用教育者或命令的口气也忌娇声娇气、有气无力或强词夺理、生硬、粗野。215 善于倾听患者诉述 患者讲话时不要随意插话，显得不礼貌，易伤患者的自尊心，也易打断患者的的思路，
10、有时会激怒患者影响护患关系，要耐心听，让患者把意思讲完表达完整。22 6 善于引导患者话题 要善于利用患者讲话的间隙针对患者说谈的内容间断提问，使患者觉得护士喜欢听他讲话，也可把话体引向预定的方向，对未听清的内容不要随意点头以示了解，而应明确告诉患者，让其重述一遍，应注意患者不愿意交谈的话题切记追问，否则会使谈话陷入僵局。237 适当运用沉默的沟通技巧 适当的沉默，给患者以思考调整思路的时间，有时沉默比语言更能安定患者的情绪。如患者伤心悲痛而流泪时，有时劝慰的话反而可使患者因感到被同情而更伤心。24 8 适当运用皮肤接触 必须根据患者的年龄、性别、宗教、文化、病情等具体情况而采用不同的触摸方式
11、，是交谈更融洽。但年轻护士对异性同龄的患者应慎用皮肤接触，以免引起误会或反感，造成麻烦。25 9 对交谈困难的患者方法要灵活 与老年患者或听力差说话时要适度靠近，声音大点，语速放慢。语言表达困难的患者要耐心倾听，高度专注领会，切勿不耐烦或敷衍，更不可讥笑，要以期待热忱的目光鼓励换着慢慢说。26 10 要善于察言观色 观察患者情绪变化，注意患者神态表情、语速、语气、声调、姿态、举动等，以探索患者的心理活动，以便适时的转移话题。2711 善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 当交谈告一段落或一个主题结束时，将患者所述内容进行归纳，重述给患者听使患者感到护士认真地听他的诉述，并理解他所表达的意思。若有误解
12、也可及时得到澄清和纠正。28四四 阻碍护患沟通的因素阻碍护患沟通的因素l病人没有心理准备，感到突然或初次接触而感到陌生l因病人注意力不集中或情绪障碍，过于内向l 护士事先未计划沟通的目的和内容l 护士倾听不佳l使用了不良的交流方式l敷衍、哄骗或不切实际的保证让病人不信任阻碍沟通l护士的表情、言语内容及声调使病人感到未给予他同情和关切l环境嘈杂、喧闹、或有其他人在，分散病人的注意力。29五五 接触病人的方法接触病人的方法 1 新入院病人，接触重点是解决病人的基础生理需要和安全需要。2 住院期间病人，本着尊重病人人格的原则，对各种病人给予不同护理。3 出院前期病人，可采取个别心理护理方式给别人提供
13、心理咨询服务，满足病人心理需求。301 新入院病人接触方法新入院病人接触方法 新入院病人心理活动以不安全感为主，对合作的患者护士应主动介绍病区环境、病房制度、床位等使病人感受到被关心。对极度不合作的病人应立即采取隔离保护措施，并向病人说明保护的目的是为了保护病人的安全，第一阶段心理护理重点是解决病人基础生理需要和安全需要。312 病人住院期间的接触方法病人住院期间的接触方法 住院期间病人临床表现各异，应针对不同的病人给予不同的护理方式。大体可分以下几种： A 有妄想症状病人 B 有攻击行为病人 C 木僵病人 D 兴奋病人 E 抑郁病人 F 异性病人 G 无自知力的病人 H 恢复期病人 32A
14、接触有妄想症状病人 接触有妄想症状病人 时，除非必要应避免提及妄想内容，更不要取笑病人或与病人争辩是非，因为病人对其病态的思维是坚定不移，如果与其争辩不仅不能取得效果，又会加深其妄想过程。对不同的妄想症状采取不同的护理手段。33 B 接触有攻击行为病人 护士不能单独与病人共处一室，态度平和，避免激惹性语言，切不可当面质问病人或找病人争辩、对质等，切记不要站在病人的正面，以防患者突然冲动。如遇患者突然冲动手持什物有伤人企图时，要多位工作人员同时出现在病人面前，以暗示可控制局面，然后大胆镇静的采取有效措施将什物取下，从侧面或背后阻止病人，不可迎面阻拦，以防患者或者工作人员受伤。34 C 接触木僵病
15、人 虽然患者看来对外界毫无反应，但意识是清醒的，因此护士切忌在病人面前随意谈论病情，做任何治疗或护理仍应向病人介绍清楚，获得患者同意，木僵病人有时会有突然冲动行为，在接触时应防止受到伤害。35D 接触兴奋病人 要正确认识兴奋症状是疾病的表现，应多用正面教育，表扬多于批评，要善于引导，并用转移其注意力的方法，将其注意力转移到有益于身心健康的方面去。决不可用压制、约束的方法，接触时要用温和、尊重的语言，以免激惹病人。36E 接触抑郁病人 接触时要给以新鲜而略带积极意义的语言刺激加强思想教育及心理护理，增强其战胜疾病的信心。要体会病人的心境，给以关心与同情，特别是病人即将采取自杀行为的关键时刻医务人
16、员的帮助会起到挽救生命的作用。37F 对异性病人的接触对异性病人的接触 护士态度要自然、谨慎、稳重，避免病人把正常的关心误认为恋情，产生不应该的麻烦特别患有钟情妄想的病人，会对个别工作人员产生特殊情感或行为，应妥善对待。尽可能的避免接触该病人。38G 无自知力的病人 对尚未恢复自知力的患者，护士不应该与病人争辩关于有病或无病的问题，以免病人对护士产生某种看法或反感，影响与病人的交流。39H 恢复期病人的接触恢复期病人的接触 护士可以组织工娱疗活动、健康教育等形式，帮助病人建立自信心和自尊心，鼓励病人积极参与各种康复活动，增强社会能力，帮助病人认识疾病，正确对待疾病403 出院阶段病人的接触出院阶段病人的接触 出院前期病人心理活动很复杂，既喜又忧，表现各种担心如担心社会偏见、担心工作、担心复发等等，护士可采取个别心理护理方式给病人提供心理咨询服务，鼓励病人出院后加强自身锻炼，增强社会适应能力，教给病人预防复发的保健措施，将出院后可能遇到的各种问题给病人指出，使其有充分的心理准备，增强防御能力，满足病人的需求。4142
