1、5/21/20221 现代心肺复苏现代心肺复苏(CPR)术经过四十多术经过四十多年的发展正日趋完善，其中药物治疗已年的发展正日趋完善，其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持经成为心搏骤停患者高级生命支持(ACLS)至关重要的组成部分，至关重要的组成部分，合理选择合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基础生命支持础生命支持(BLS)的成果，提高患者的的成果，提高患者的抢救成功率和远期存活率，改善神经系抢救成功率和远期存活率，改善神经系统功能恢复。统功能恢复。5/21/20222用药时机用药时机 复苏药物应该在脉搏检查后、复苏药物应该在脉搏检查后、CPR同
2、时、除颤器充电时或除颤后同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药，尽早给药，给药时不应中断给药时不应中断CPR，抢救人员应该在，抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以便在脉搏检查后尽快使用。便在脉搏检查后尽快使用。5/21/20223用药途径用药途径 1.外周静脉给药外周静脉给药 首选首选建立周围静脉建立周围静脉(肘前或颈外静脉肘前或颈外静脉)通道，通道，因穿刺时不需要中断因穿刺时不需要中断CPR，安全可靠易操作，安全可靠易操作，且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中央循环时间长，故建议央循环时间长，故建议CPR时
3、，时，采用采用“弹丸式弹丸式”给药给药，给药后快速推入等张晶体液，给药后快速推入等张晶体液510 ml, 并抬高肢体末端并抬高肢体末端1020 s,以推动药物进入中以推动药物进入中心静脉。心静脉。5/21/20224 2.中心静脉给药中心静脉给药 研究表明中心静脉研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉骨下静脉)给药达到药物峰浓度时间、幅度以给药达到药物峰浓度时间、幅度以及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功，及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功，但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、出血危险性较大，故要出血危险性较大，
4、故要权衡利弊权衡利弊。通常大多数。通常大多数复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉置管建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外有穿刺禁忌症除外)。用药途径用药途径 5/21/20225 3. 骨髓腔内注射给药骨髓腔内注射给药 骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位是胫骨前，
5、也可以选择股骨远端、踝部正中或是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。所有年龄患者均适用髂前上棘。所有年龄患者均适用(新生儿不常新生儿不常使用使用)，在心搏骤停患者如果预计建立，在心搏骤停患者如果预计建立其他液其他液体通道耗时大于体通道耗时大于90 s时，则应该选择骨髓腔内时，则应该选择骨髓腔内给药通道。给药通道。用药途径用药途径 5/21/20226 4. 气管内给药气管内给药 在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管插管时应用管插管时应用。大多数药物气管内给药的理想。大多数药物气管内给药的理想剂量为静脉途径的剂量为静脉途径的22.5倍，以倍，以5
6、10 ml注射注射用水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。用水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢纳不能从气管内给药。纳不能从气管内给药。 用药途径用药途径 5/21/202275/21/20228一一 肾上腺素肾上腺素(Adrenaline)1 作用：作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋接兴奋和和受体，其作用与交感受体，其作用与
7、交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。神经兴奋时所产生的症状极其相似。2 临床应用：临床应用： CPR的首选药物，适用于任何类的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停患者。型的心脏骤停患者。肾上腺素肾上腺素1mg /35min静注仍为首选，气管内给药静注仍为首选，气管内给药剂量为剂量为2-2.5mg或或0.3mg/kg 5/21/20229 临床研究表明，初始大剂量对患者出院存临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。 3 不良反应：不良反应： 心悸、
8、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。能导致高肾上腺素状态。 5/21/202210二二 血管加压素血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在次室颤，所以在CPR期间，主要作用为期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种强力的
9、非肾上腺素性血管收缩剂，是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌它能直接兴奋平滑肌V1受体和受体和/或增强血或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。5/21/202211二二 血管加压素血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体受体使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧输送。因该药
10、没有输送。因该药没有-肾上腺素能样活性，肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为治疗剂量为40U，单次用药。，单次用药。肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者单用。单用。 5/21/202212三三 阿托品阿托品(Atropine )1 作用：作用：具有副交感神经拮抗作用，通过具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。房室传导。2 应用：应用：(1)(1)心室停顿心室停顿(2)(2)节律节律6060次次/ /分的分的无脉搏电活动。无脉
11、搏电活动。(3)(3)血流动力学不稳定的窦性、房性或交血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。界性心动过缓。 5/21/2022133 剂量：剂量： 心室停搏或无脉搏电活动时推荐使心室停搏或无脉搏电活动时推荐使用剂量为用剂量为1 mg，静脉注射，静脉注射，每每35分分钟重复钟重复1次，直至总量达到次，直至总量达到3 mg； 若为缓慢性心律失常可每若为缓慢性心律失常可每35分钟分钟静脉注射静脉注射0.51 mg，直至总量为，直至总量为0.04 mg/kg； 目前，多数研究显示无论有无心脏目前，多数研究显示无论有无心脏活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自主循环
12、恢复和存活率。主循环恢复和存活率。5/21/202214四胺碘酮四胺碘酮 (Amiodarone )1 作用：作用：属属类抗心律失常药物，延长类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。最后手段。2 应用：应用：治疗严重的室性及室上性心律治疗严重的室性及室上性心律失常。新的心肺复苏指南将其列为一线失常。新的心肺复苏指南将其列为一线药物。如患者表现为持续性药物。如患者表现为持续性VTVT或或VFVF，在，在
13、电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。碘酮。5/21/2022153 用法：用法：室颤或无脉性室速，首剂室颤或无脉性室速，首剂300 mg加入加入20ml20ml葡萄糖或生理盐水中葡萄糖或生理盐水中1010分分钟静脉推注，钟静脉推注，无效再追加无效再追加150 mg静注，静注，然后然后1mg/min1mg/min应用应用6 6小时，小时， 0.5mg/min0.5mg/min维维持，每日最大量不超过持，每日最大量不超过2g2g。 4 不良反应：不良反应：低血压和心动过缓。低血压和心动过缓。 5/21/202216五五 利多卡因利多卡因(Lidocaine )
14、1 作用：作用：B B 抗心律失常药物。可抑制心抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长颤阈，不延长Q-TQ-T间期。间期。2 应用：应用：用于各种室性心律失常的治疗。用于各种室性心律失常的治疗。目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因抢救心脏骤停、抢救心脏骤停、VF/VT VF/VT 。5/21/2022173 不良反应：不良反应：(1) (1) 低血压，嗜睡或抽搐。低血压，嗜睡或抽搐。(2) (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。压升高等反应。4用
15、法：用法：心脏复苏中，首剂心脏复苏中，首剂11.5 mg/kg静脉静脉注射，隔注射，隔510 min增加增加0.50.75 mg/kg，总剂量不超过总剂量不超过3 mg/kg，负荷量后，负荷量后14 mg/min静脉滴注，静脉滴注，24 h应减量以减少不良应减量以减少不良反应。反应。5/21/202218六六 硫酸镁硫酸镁适应征：适应征：心脏骤停一般不给予镁剂，仅心脏骤停一般不给予镁剂，仅当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。室速时应用。 用法：用法：1-2g稀释于稀释于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10ml，5-20min静脉推注，静脉推注，快速给药可致严
16、重快速给药可致严重低血压和心律失常。低血压和心律失常。5/21/202219七七 碳酸氢钠碳酸氢钠很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。故故2005年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物用碱性药物 。5/21/2022
17、20过早给予碳酸氢钠，可引起的不利反应：过早给予碳酸氢钠，可引起的不利反应：(1)能降低体循环的阻力；能降低体循环的阻力；(2)可引起高渗和高钠血症；可引起高渗和高钠血症；(3)可产生细胞外碱中毒；可产生细胞外碱中毒；(4)可引起反常性酸中毒；可引起反常性酸中毒；(5)可加重中心静脉酸中毒；可加重中心静脉酸中毒；(6)可使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。可使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。 5/21/202221使用碳酸氢钠指征使用碳酸氢钠指征有效通气及胸外心脏按压后，有效通气及胸外心脏按压后，PH值仍低于值仍低于7.2；存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳
18、；停跳；原有严重的代谢性酸中毒；原有严重的代谢性酸中毒；用量：用量：目前主张其使用应遵循目前主张其使用应遵循“宁酸勿碱、宁酸勿碱、宁少勿多宁少勿多”的原则。的原则。初始剂量初始剂量1mmol/kg静滴，是否需要重复应根据血气分析的结静滴，是否需要重复应根据血气分析的结果决定。果决定。5/21/202222八八 钙剂钙剂 钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。脏复苏时常规不给予钙剂。 当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，中毒
19、时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以一般予以10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙氯化钙510 ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。5/21/202223去甲肾上腺素去甲肾上腺素：其正性肌力作用和变时作其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中毒，故心肺复苏管流量减少，加重酸中毒，故心肺复苏时较少使用。时较少使用。异丙肾上腺素异丙肾上腺素：为较强的：为较强的受体激动剂，受体激动剂，可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，影响冠状动脉血流量，易诱发心律氧，影响冠状动脉血流量，易诱发心律失常，故
20、不再用于心搏骤停患者。失常，故不再用于心搏骤停患者。限制应用的药物限制应用的药物5/21/202224限制应用的药物限制应用的药物多巴胺多巴胺一般用于复苏时心动过缓和自主循环一般用于复苏时心动过缓和自主循环恢复之后的低血压状态，常用剂量范围为恢复之后的低血压状态，常用剂量范围为 220 gkg-1min-1。呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米包括洛贝林、回苏灵、尼可刹米等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸出有效血液循环为中心，只有在自主呼吸
21、出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时，为提高过慢、过浅、不规则或不稳定时，为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。呼吸中枢的兴奋性才推荐应用。 心脏骤停的心电图分型心脏骤停的心电图分型心室颤动心室颤动 心肌发生不规则、快速紊乱的连续颤动。心肌发生不规则、快速紊乱的连续颤动。心电图上心电图上QRS波均不能辨别，代之以连续的不波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。定形心室颤动波。心脏电心脏电-机械分离机械分离 心脏处于心脏处于“极度衰竭极度衰竭”状态，状态，无收缩能力，无心搏出量。心电图表现为等电位无收缩能力，无心搏出量。心电图表现
22、为等电位线，有正常或宽而畸形、震幅较低的线，有正常或宽而畸形、震幅较低的QRS波群，波群，频率多在频率多在30次次/分以下分以下。心室停搏心室停搏（伴或不伴心房静止）（伴或不伴心房静止） 心肌失去电活心肌失去电活动能力，心电图表现为一条直线，常见窦性、房动能力，心电图表现为一条直线，常见窦性、房性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不性、结性冲动不能到达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。能发出冲动。5/21/202226心脏骤停的标准处理心脏骤停的标准处理室颤：室颤：1.首选首选电除颤电除颤。（。（CPR 除颤除颤 5个循环个循环CPR 气管插管气管插管 建立静脉通道）建立静脉通道）2.肾上
23、腺素肾上腺素1mg 静注，静注，3060秒后电除颤。秒后电除颤。 （可合用（可合用血管加压素血管加压素）3.胺碘酮胺碘酮 （CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，管加压素，VF/无脉性无脉性VT仍持续，可考虑应用）仍持续，可考虑应用）室颤：室颤：4.利多卡因利多卡因 （对电除颤或肾上腺素无效的（对电除颤或肾上腺素无效的VF/无无脉性脉性VT 也可给予利多卡因）也可给予利多卡因） 5.如除颤成功，为防止复发可给予利多卡因如除颤成功，为防止复发可给予利多卡因 12mg/min或胺碘酮持续静点。或胺碘酮持续静点。6.若除颤不成功，应若除颤不成功，应查找原因查找原因（
24、低氧血症、高碳（低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱等），紧急纠正。酸血症、电解质紊乱等），紧急纠正。7.在难以复律时可考虑使用在难以复律时可考虑使用镁盐镁盐12g静推。静推。 心脏骤停的标准处理心脏骤停的标准处理心室停搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离：1.心肺复苏、气管插管、静脉通路建立。心肺复苏、气管插管、静脉通路建立。2.心脏停搏需要至少两个导联确认，进行紧急经心脏停搏需要至少两个导联确认，进行紧急经皮心脏皮心脏临时起搏临时起搏。3.无效时给予无效时给予肾上腺素肾上腺素1mg静推，每静推，每3-5分钟或分钟或按需重复使用。按需重复使用。4.阿托品阿托品1mg静推，每静推，每3-5分钟可重复使用（总分钟可重复使用（总量量0.04mg/kg） 心脏骤停的标准处理心脏骤停的标准处理5/21/202230
