1、.提高患者身份识别的正确率提高患者身份识别的正确率普外科普外科 黄少平黄少平2017.4.82017.4.8. P P：一、主题的选定：一、主题的选定1 1、身份识别是核心条款，是三甲、身份识别是核心条款，是三甲评审必须通过的条款；评审必须通过的条款；2 2、确保各项治疗护理的正确执行；、确保各项治疗护理的正确执行；3 3、通过案例分析有利于提高身份、通过案例分析有利于提高身份核对质量。核对质量。 专家解读条款专家解读条款 2016 2016年年1010月月1 1日至日至20162016年年1212月月3131日检日检查全病区执行治疗护理共查全病区执行治疗护理共500500人次，人次，检查情况
2、如下：检查情况如下：P P： 二、检查现状二、检查现状 P P： 查查 检检 表表数数 量量( (是）是）数数 量量（否）（否）累累 计计（否）（否）累计百分比累计百分比（% %）0%0%1 1、执行治疗实施两种身份、执行治疗实施两种身份识别方法识别方法 4104109090909026.47%26.47%2 2、双人核对、双人核对430430707016016047.06%47.06%3 3、实行双向核对、实行双向核对 440440606022022064.71%64.71%4 4、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程450450505027027079.41%79.41%5 5、病人
3、戴腕带、病人戴腕带450450505032032094.12%94.12%6 6、语言交流障碍患者落实、语言交流障碍患者落实家属陈述患者姓名家属陈述患者姓名 4804802020340340100.00%100.00%26602660340340 P P： 身份识别主要存在问题柏拉图身份识别主要存在问题柏拉图 排排 序序 问问 题题 汇汇 总总1 1 1 1、执行治疗实施两种身份识别方法、执行治疗实施两种身份识别方法 2 2 2 2、双人核对、双人核对3 3 3 3、实行双向核对、实行双向核对4 4 4 4、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程 根据根据1010月月1 1日至日至1212
4、月月3131日查检表数据以日查检表数据以及柏拉图及柏拉图80/2080/20法则，找出要因：法则，找出要因： 目标值目标值=88.6+=88.6+（100-88.6)100-88.6)* *79.41%79.41%* *60%=94.03%60%=94.03%现状值现状值2660/30002660/3000* *100%=88.6%100%=88.6% P P： 三、目标设定三、目标设定 P P： 目标设定（提高正确率）目标设定（提高正确率）5.43%“Chang One Thing,Chang Everything改变一点，改变一切改变一点，改变一切” 科室组织召开全体护科室组织召开全体护士
5、科务会议，分析发生身士科务会议，分析发生身份识别管理缺陷的原因如份识别管理缺陷的原因如下：下： 1 1、科室管理欠完善，缺、科室管理欠完善，缺乏严格执行身份识别制度乏严格执行身份识别制度及流程的意识，护理组长及流程的意识，护理组长质控力度不够强，护士长质控力度不够强，护士长无及时督促。无及时督促。 全体人员头脑风暴全体人员头脑风暴P P ： 四、原因分析四、原因分析2 2、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身 份识别制度及流程欠熟悉。份识别制度及流程欠熟悉。3 3、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分配
6、上。配上。4 4、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的开展。开展。5 5、夜间薄弱时段发生例数较多。、夜间薄弱时段发生例数较多。P P ： 四、原因分析四、原因分析患患 者者护护 士士管管 理理 缺少现场质控缺少现场质控法法 工作繁忙工作繁忙宣教欠到位宣教欠到位对手腕带的重要对手腕带的重要性认识不足性认识不足 病人文化程度低病人文化程度低 接受能力有限接受能力有限病情急病情急追踪效果不到位追踪效果不到位患者不配合佩戴腕带患者不配合佩戴腕带身份确认流程身份确认流程不熟悉不熟悉对两种身份识别方法不对两种身份识别方法不重视重视 夜间薄弱时段夜间薄弱时段分层级
7、管理制分层级管理制度落实不到位度落实不到位缺乏前瞻性缺乏前瞻性管理意识管理意识监管形式单一监管形式单一培训方式单一培训方式单一 手术后的患者手术后的患者 处于疲倦状态处于疲倦状态身身份份识识别别确确认认缺缺陷陷年老体弱患者无陪护年老体弱患者无陪护激励机制激励机制不明显不明显 沟通障碍沟通障碍科 室 学 习 氛科 室 学 习 氛围不浓围不浓培训不到位培训不到位带教经验不不足带教经验不不足培训考核不完善培训考核不完善 排班不合排班不合理理 人员不足人员不足 人力管理欠缺人力管理欠缺监管不到位监管不到位 手术回台时手术回台时间段间段主动服务主动服务意识不够意识不够安全意识薄弱安全意识薄弱 工作量记录
8、表设置不合理工作量记录表设置不合理工作质量登记流于工作质量登记流于形式形式未养成双向核对的未养成双向核对的工作思维工作思维 1 1、制定身份核对流程：、制定身份核对流程：执行诊疗、护理活动前执行诊疗、护理活动前双人核对腕双人核对腕 带上患者两种带上患者两种身份（双人唱对患者姓床身份（双人唱对患者姓床号或住院号）号或住院号）双向核对双向核对（询问患者姓名，由患者（询问患者姓名，由患者自行陈述，语言交流障碍自行陈述，语言交流障碍 由家属陈述）由家属陈述）正确无误正确无误后实施诊疗、护理活动。后实施诊疗、护理活动。 D D 五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施 2 2、进行身份核对流程培、进
9、行身份核对流程培训，考核，人人过关。训，考核，人人过关。 3 3、实施诊疗、护理活动、实施诊疗、护理活动执行身份核对流程。执行身份核对流程。 4 4、严格执行、严格执行“腕带腕带”识识别别身份标识的规定。身份标识的规定。 D D： 五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施5 5、弹性安排护理人力，高、弹性安排护理人力，高峰、薄弱时段、夜班护士人峰、薄弱时段、夜班护士人力适当增加人员。力适当增加人员。6 6、组长跟进和质控护士执、组长跟进和质控护士执行治疗护理的核对方法。行治疗护理的核对方法。7 7、对患者实行宣教，让其、对患者实行宣教，让其了解正确实施身份核对和佩了解正确实施身份核对和佩戴
10、戴“腕带腕带”的重要性。的重要性。D D： 五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施8 8、把身份核对工作列入、把身份核对工作列入护士长日常查房的内容，护士长日常查房的内容，落实核对工作的监控。落实核对工作的监控。9 9、科室组织护理组长进、科室组织护理组长进行各小组间相互督查。行各小组间相互督查。1010、落实绩效二次分配，、落实绩效二次分配，奖惩分明。奖惩分明。D D： 五、制定整改措施并实施五、制定整改措施并实施整改后：整改后：20172017年年1 1月月1 1日至日至20172017年年3 3月月3131日检查日检查全病区执行治疗护理共全病区执行治疗护理共30003000人次，整
11、改前后人次，整改前后对比情况如下：对比情况如下： C C： 六、检查执行情况与效果确六、检查执行情况与效果确认认C C： 六、检查执行情况与效果确认：改善六、检查执行情况与效果确认：改善后查检表后查检表数数 量量( (是）是）数数 量（否）量（否）累计（否）累计（否）累计百分比累计百分比（% %）0%0%1 1、执行治疗实施两种身份识别方法、执行治疗实施两种身份识别方法 4704703030303037.50%37.50%2 2、双人核对、双人核对 4784782222525265.00%65.00%3 3、实行双向核对、实行双向核对 4824821818707087.50%87.50%4 4
12、、执行患者身份确认流程、执行患者身份确认流程49049010108080100.00%100.00%5 5、病人戴腕带、病人戴腕带5005000 08080100.00%100.00%6 6、语言交流障碍患者落实家属陈述、语言交流障碍患者落实家属陈述患者姓名患者姓名 5005000 08080100.00%100.00%292029208080C C： 六、改善后柏拉图六、改善后柏拉图C C： 六、效果确认：六、效果确认：l进步率进步率= =（改善前一改善后）（改善前一改善后）改善前改善前100%100%l =( 340-80) =( 340-80) 340340100%100%l =76.5
13、% =76.5%C C：六、效果确认：改善前后柏拉图对比：六、效果确认：改善前后柏拉图对比改善前改善前改善前改善前76.5% 经过整改后，病人身份识别率由原来的经过整改后，病人身份识别率由原来的88.6%88.6%提高到提高到97.3%97.3%，主要存在问题得到明显，主要存在问题得到明显改善。将整改措施纳入标准化，严格按制度改善。将整改措施纳入标准化，严格按制度流程落实身份识别的持续改进。将存在问题流程落实身份识别的持续改进。将存在问题在下一个循环中继续整改。在下一个循环中继续整改。 A： 七七 、标准化与持续改进：、标准化与持续改进：l 下期主题：以下期主题：以QCCQCC活动的形式来解决科室主活动的形式来解决科室主要的存在问题，找到护理管理思路的切入点，要的存在问题，找到护理管理思路的切入点，达到质和量的改变。达到质和量的改变。今后的努力方向今后的努力方向
