1、第三章问诊第三章问诊1.1 1掌握问现在症的基本内容及意义掌握问现在症的基本内容及意义2 2熟悉问诊的方法及注意事项熟悉问诊的方法及注意事项3 3了解问诊的意义了解问诊的意义目的要求目的要求2全面系统的问诊全面系统的问诊 住院病人住院病人重点问诊重点问诊 急诊和门诊病人急诊和门诊病人问诊的分类问诊的分类3一、问诊的意义一、问诊的意义“诊治之要领，临证之要务诊治之要领，临证之要务”1 1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料、充分收集其它三诊无法获取的病情资料分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据2 2、了解患者、了解患者思想动态思想动态及其它与疾病有关的情况
2、及其它与疾病有关的情况采取多方面的诊断和治疗采取多方面的诊断和治疗病情复杂或诊断困难的病人病情复杂或诊断困难的病人*医患沟通、建立良好医患关系的纽带4u安静适宜的环境安静适宜的环境u态度和蔼、严肃认真态度和蔼、严肃认真u语言亲切、通俗易懂语言亲切、通俗易懂u围绕主诉，全面询问围绕主诉，全面询问u适当提示，避免诱导适当提示，避免诱导u危重病人，抢救为先危重病人，抢救为先问诊的方法问诊的方法5问诊注意事项问诊注意事项仪表、礼节和举止仪表、礼节和举止注意保护病人隐私注意保护病人隐私 危重病人采用重点问诊危重病人采用重点问诊适当的打断适当的打断6避免不正确的提问避免不正确的提问 诱导性提问或暗示性提问
3、诱导性提问或暗示性提问责难性提问责难性提问连续提问连续提问提问时要注意系统性和目的性提问时要注意系统性和目的性避免使用医学术语避免使用医学术语恰当地评价、赞扬与鼓励恰当地评价、赞扬与鼓励7二、问诊内容二、问诊内容v一般情况一般情况v主诉主诉v现病史现病史v既往史既往史v个人生活史个人生活史v家族史家族史8一般情况一般情况姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业籍贯、工作单位、现住址、联系电话籍贯、工作单位、现住址、联系电话 9既往史既往史v平素健康状况平素健康状况v既往患病情况既往患病情况 外伤手术史预防接种史、过敏史10个人生活史个人生活史家族史家族史遗传病、传染
4、病遗传病、传染病生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育冶游史（冶游史（嫖娼或不洁性交史嫖娼或不洁性交史）11现病史现病史3发病情况发病情况 病因、病性、病位、处理病因、病性、病位、处理3病程经过病程经过 好转加重、新的症状病情变化规律好转加重、新的症状病情变化规律3诊治经过诊治经过 检查结果、治疗效果检查结果、治疗效果3现在症状现在症状 十问歌十问歌12主诉三要素主诉三要素 疾病疾病部位部位、病变、病变性质性质、自发病至就诊的、自发病至就诊的时间时间三、主诉三、主诉就诊的主要原因疾病的主要矛盾就诊的主要原因疾病的主要矛盾13清陈修园十问歌 一问寒热二问汗，
5、三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验四、问现在症四、问现在症14（一）问（一）问寒寒热热 怕冷怕冷，病人的主观感觉，病人的主观感觉恶风恶风遇风觉冷，避之可缓遇风觉冷，避之可缓畏寒畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖则怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解缓解恶寒恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解不缓解寒战寒战恶寒严重，伴全身发抖战慄恶寒严重，伴全身发抖战慄15发热发热五心烦热五心烦热自觉胸中烦热，伴手中心发热自觉胸中烦热，伴手中心发热骨蒸发热骨蒸发热自觉有热自骨髓向外蒸发之感自觉有热自
6、骨髓向外蒸发之感寒热问诊要点寒热问诊要点1、有无怕冷或发热的症状、有无怕冷或发热的症状寒热并见、独见寒热并见、独见2出现时间、特点、轻重、持续时间、出现时间、特点、轻重、持续时间、兼症兼症16（一）恶寒发热（一）恶寒发热病性、轻重邪正盛衰病性、轻重邪正盛衰恶寒与发热同时并见恶寒与发热同时并见外感表证外感表证兼症兼症外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热“有一分恶寒，便有一分表证”17阴盛或阳虚阴盛或阳虚里寒证里寒证1 1、新病恶寒、新病恶寒 外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑寒战寒战恶寒严重，伴全身发抖恶寒严重
7、，伴全身发抖邪正剧争瘟疫、伤寒或疟疾邪正剧争瘟疫、伤寒或疟疾2 2、久病畏寒、久病畏寒 经常怕冷，得温可缓经常怕冷，得温可缓里虚寒证里虚寒证但寒不热但寒不热18但热不寒但热不寒里热证壮热、潮热、微热里热证壮热、潮热、微热1 1、壮热、壮热邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛邪盛正实，邪正相搏，阳热内盛19（l l）阳明潮热）阳明潮热（2 2）湿温潮热）湿温潮热身热不扬身热不扬，午后热甚，午后热甚（3 3）阴虚潮热骨蒸发热）阴虚潮热骨蒸发热身热夜甚身热夜甚 2、潮热、潮热203.微热低热低热轻度发热，或自觉发热而体温并不高轻度发热，或自觉发热而体温并不高内伤发热阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁内伤发热阴虚、
8、气虚、血虚、血瘀、气郁211 1、伤寒少阳证、伤寒少阳证 恶寒发热，无定时恶寒发热，无定时2 2、疟疾、疟疾 疟邪伏募原寒战壮热，有定时疟邪伏募原寒战壮热，有定时（四）寒热往来22阳加阴谓之汗 当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出问诊要点问诊要点有汗无汗、主要兼症有汗无汗、主要兼症出汗时间、部位、多少、特点出汗时间、部位、多少、特点（二）问汗（二）问汗23（一）表证辨汗（一）表证辨汗1 1、表证有汗、表证有汗 风袭表虚证、表热证风袭表虚证、表热证 2 2、表证无汗、表证无汗 表寒证表寒证（二）里证辨汗（二）里证辨汗 1 1、里证汗出、里证汗出 （1 1）自汗）自
9、汗气虚或阳虚证气虚或阳虚证 （2 2）盗汗）盗汗阴虚内热或气阴两虚证阴虚内热或气阴两虚证24（3 3）大汗）大汗虚实身大热、汗大出、口大渴、脉洪大身大热、汗大出、口大渴、脉洪大里实热证里实热证久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油亡阴亡阳亡阴亡阳25（4 4）战汗）战汗病情变化的转折点病情变化的转折点汗出热退，脉静身凉汗出热退，脉静身凉邪去正复，疾病向愈邪去正复，疾病向愈汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急邪胜正衰，病情恶化邪胜正衰，病情恶化（5 5）黄汗）黄汗湿热交蒸，郁遏营卫湿热交蒸，郁遏营卫2、里证无汗、里证无汗 阳气不足，蒸化无力，
10、津血亏耗，生化乏源阳气不足，蒸化无力，津血亏耗，生化乏源261 1、头汗、头汗 仅头部或头颈部汗出较多仅头部或头颈部汗出较多上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸上焦邪热熏蒸、中焦湿热熏蒸素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越素体阳盛、阳热炎上，亡阳之虚阳上越2 2、半身汗出、半身汗出 风痰、瘀痰、风湿阻滞于风痰、瘀痰、风湿阻滞于一侧经络一侧经络中风病、痿病及截瘫中风病、痿病及截瘫营卫不和（汗出之侧）营卫不和（汗出之侧）4 4、心胸汗多、心胸汗多 虚证，心脾两虚证、心肾不交证虚证，心脾两虚证、心肾不交证27风、火、痰、虚、瘀风、火、痰、虚、瘀1 1、肝火上炎、肝火上炎2 2、肝阳上亢、肝阳上亢3 3、气血亏虚
11、、气血亏虚4 4、痰湿内阻、痰湿内阻5 5、肾精不足、肾精不足6 6、瘀血阻络、瘀血阻络眩晕眩晕（三）问头身（三）问头身28胸闷胸闷心、肺、肝心、肺、肝心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚肝气郁结肝气郁结痰湿阻肺痰湿阻肺29心悸心悸心悸心悸心慌、心跳不能自主者心慌、心跳不能自主者惊悸惊悸因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者怔忡怔忡心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，30不通则痛实痛 不荣则痛虚痛问疼痛问疼痛问诊要点问诊要点:具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症31性质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛
12、伴胀满气滞气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按瘀血瘀血窜痛窜痛痛处游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走窜攻冲肝郁气滞、痹证（行痹）肝郁气滞、痹证（行痹）冷痛冷痛痛有冷感而痛有冷感而喜暖喜暖阳虚、寒盛阳虚、寒盛灼痛灼痛痛有灼热感而痛有灼热感而喜凉喜凉热证热证疼痛的性质疼痛的性质32续表续表绞痛绞痛 痛如刀绞痛如刀绞有形实邪阻滞、寒邪凝滞有形实邪阻滞、寒邪凝滞隐痛隐痛 疼痛较轻微，绵绵不休疼痛较轻微，绵绵不休虚证虚证重痛重痛 疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感湿邪湿邪酸痛酸痛 疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿侵袭或肾虚、气血虚风湿侵袭或肾虚、气血虚掣痛掣痛 抽掣牵引作痛引痛抽掣牵引作痛引痛筋脉
13、失养或阻滞不通（肝）筋脉失养或阻滞不通（肝）空痛空痛 痛有空虚感痛有空虚感气血精髓亏虚气血精髓亏虚33疼痛虚实鉴别病之新久病之新久痛势痛势喜按与否喜按与否实痛实痛新病新病剧痛，持续不解剧痛，持续不解拒按拒按虚痛虚痛久病久病轻痛，时作时止轻痛，时作时止喜按喜按疼痛寒热鉴别寒痛寒痛痛处不温痛处不温冷痛冷痛喜温遇寒痛剧喜温遇寒痛剧热痛热痛痛处发热痛处发热灼痛灼痛喜凉，遇寒觉舒喜凉，遇寒觉舒34（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位部位部位经络经络典型症状典型症状病理机制病理机制头头痛痛足阳明足阳明前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛循发际至额颅，行于前循发际至额颅，行于前头部及额部头部及额部足少阳足少阳侧头痛
14、连及耳部侧头痛连及耳部起于目外眦，上抵头角，起于目外眦，上抵头角，行侧头部行侧头部足太阳足太阳后枕痛连项背后枕痛连项背从巅入络脑，还出别下从巅入络脑，还出别下项，行于后头及项部项，行于后头及项部足厥阴足厥阴巅顶痛巅顶痛连目系，与督脉络于巅，连目系，与督脉络于巅，行于巅顶部行于巅顶部足少阴足少阴头痛连齿头痛连齿主骨生髓充于脑主骨生髓充于脑足太阴足太阴头痛昏沉，腹泻自汗头痛昏沉，腹泻自汗 脾虚清阳不升脾虚清阳不升351 1、外感头痛外感头痛（1 1）风寒头痛风寒头痛头痛连项，痛无休止头痛连项，痛无休止（2 2）风热头痛风热头痛头胀痛怕热（头胀痛怕热（3 3）风湿头痛风湿头痛头重痛如裹头重痛如裹2
15、2、内伤头痛内伤头痛（1 1）肝阳上扰肝阳上扰头痛而眩，偏于两侧或连巅顶头痛而眩，偏于两侧或连巅顶（2 2）脾气虚脾气虚头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚头痛绵绵，时发时止，遇劳则甚（3 3）阴血亏虚阴血亏虚头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华头痛隐隐，眩晕，绵绵不休，面色不华（4 4）肾精亏虚肾精亏虚头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软头脑空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软（5 5）瘀血犯头瘀血犯头痛如针刺，痛处固定痛如针刺，痛处固定（6 6）痰湿犯头痰湿犯头头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘痞36腹部37胸痛胸痛性质性质伴随症伴随症主病主病肺肺 灼痛灼痛壮热、烦渴、面赤、苔黄壮热、烦渴、面赤、苔黄肺实热
16、肺实热潮热、盗汗、咳痰带血潮热、盗汗、咳痰带血肺阴虚肺阴虚身热、咳吐腥臭脓血痰身热、咳吐腥臭脓血痰肺痈热毒蕴肺肺痈热毒蕴肺刺痛刺痛 瘀血瘀血闷痛闷痛咳喘、痰白量多咳喘、痰白量多脾虚痰湿犯肺脾虚痰湿犯肺胀痛窜痛胀痛窜痛太息、易怒太息、易怒气滞气滞心心憋闷疼痛憋闷疼痛痛引肩臂痛引肩臂胸痹瘀血、痰浊、胸痹瘀血、痰浊、寒凝、气滞寒凝、气滞彻痛剧烈彻痛剧烈( (胸背胸背) )面色青灰手足青至节面色青灰手足青至节 真心痛真心痛38胁痛胁痛部位部位性质性质 伴随症伴随症 主病主病 病机病机 胁胁痛痛 胀痛胀痛 太息易怒太息易怒 情志病情志病 肝气郁结肝气郁结 身目发黄身目发黄 黄疸病黄疸病 肝胆湿热蕴结肝胆
17、湿热蕴结 患侧肋间饱满咳患侧肋间饱满咳唾引痛唾引痛 悬饮病悬饮病 饮邪停留于胸胁饮邪停留于胸胁 灼痛灼痛 面红目赤面红目赤 肝火肝火 火灼胁部脉络火灼胁部脉络 刺痛刺痛 瘀血瘀血 外伤瘀血阻滞经络外伤瘀血阻滞经络 特殊特殊 痞满痞满往来寒热往来寒热 少阳病少阳病 伤寒邪入少阳伤寒邪入少阳39部位部位性质性质伴随症伴随症主病主病病机病机胃胃脘脘痛痛冷痛冷痛疼痛暴作，剧烈，疼痛暴作，剧烈，得热痛减得热痛减胃寒胃寒寒邪直中，损伤胃阳，寒邪直中，损伤胃阳，胃脘拘急胃脘拘急灼痛灼痛消谷善饥消谷善饥口臭便秘口臭便秘胃火炽盛胃火炽盛（实热）（实热）胃腐熟功能亢进胃腐熟功能亢进嘈杂，饥不欲食，嘈杂，饥不欲食，
18、舌红苔少舌红苔少胃阴虚（虚胃阴虚（虚热）热）虚火内扰虚火内扰胀痛胀痛嗳气或矢撖得舒，嗳气或矢撖得舒，郁怒痛甚郁怒痛甚胃腑气滞胃腑气滞肝郁不舒犯胃肝郁不舒犯胃刺痛刺痛 吐血紫黑，便吐血紫黑，便如柏油如柏油胃腑血瘀胃腑血瘀瘀血阻滞脉络瘀血阻滞脉络隐痛隐痛喜暖喜按喜暖喜按呕吐清水呕吐清水胃阳虚胃阳虚阳虚不温煦温养阳虚不温煦温养胃脘痛胃脘痛40腹痛腹痛部位部位性质性质伴随症伴随症主病主病病机病机大腹大腹隐痛隐痛喜温喜按，腹泻喜温喜按，腹泻脾胃虚寒脾胃虚寒 小腹小腹胀痛胀痛小便不利小便不利癃闭癃闭膀胱气化不利膀胱气化不利刺痛刺痛小便自利小便自利蓄血蓄血瘀血阻于胞宫瘀血阻于胞宫少腹少腹冷痛冷痛牵引阴部牵引
19、阴部寒凝肝脉寒凝肝脉肝脉拘急收引肝脉拘急收引绕脐绕脐疼疼有包块，按之可移有包块，按之可移虫积虫积需与按诊密切配合411、太阳风寒腰痛太阳风寒腰痛突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛2、寒湿腰痛寒湿腰痛腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重3、湿热腰痛湿热腰痛腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿4、肾虚腰痛肾虚腰痛腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉 卧则减轻，遇劳加重，反复发作卧则减轻，遇劳加重，反复发作5、瘀血腰痛瘀血腰痛刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史刺痛，固定不移，日轻夜重，或有
20、外伤史经络痹阻经络痹阻腰脊痛连及下肢腰脊痛连及下肢下焦湿热蕴结的淋证下焦湿热蕴结的淋证腰痛牵掣少腹或侧腹腰痛牵掣少腹或侧腹伴尿频、尿急、尿痛或尿血伴尿频、尿急、尿痛或尿血腰痛腰痛42行痹四肢疼痛游走不定风邪行痹四肢疼痛游走不定风邪痛痹疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓寒邪痛痹疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓寒邪著痹重着而痛，肌肤麻木不仁湿邪著痹重着而痛，肌肤麻木不仁湿邪热痹关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热热痹关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热独见足跟或胫膝酸痛独见足跟或胫膝酸痛肾虚肾虚年老体衰之人年老体衰之人四肢痛四肢痛43胃之腐熟脾之运化肝之疏泄胃之腐熟脾之运化肝之疏泄水谷水谷粪便粪便肺之肃降大肠传化肾阳之
21、温煦肺之肃降大肠传化肾阳之温煦脾之运化肺之肃降肝之疏泄脾之运化肺之肃降肝之疏泄尿尿水液水液小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化（四）二便（四）二便44大便异常简表 便便 次次 异异 常常 便 秘排便困难，间隔时排便困难，间隔时间处长，甚至多日间处长，甚至多日不便不便热秘热秘热结肠道热结肠道冷秘冷秘阳虚寒凝阳虚寒凝气秘气秘气滞气滞虚秘虚秘气虚、阴虚、血虚气虚、阴虚、血虚 泄 泻便次增多，便质稀便次增多，便质稀薄，甚如水样薄，甚如水样大肠湿热大肠湿热食积食积脾胃虚寒脾胃虚寒肾虚命门火衰肾虚命门火衰45续表类型类型病症病症特征特征临床意义临床意义便质异
22、常便质异常完谷不化完谷不化便中有未消化的食物便中有未消化的食物脾胃虚寒，命门火衰脾胃虚寒，命门火衰溏结不调溏结不调大便时干时稀大便时干时稀肝脾不调肝脾不调大便先干后溏大便先干后溏脾胃虚弱脾胃虚弱脓血便脓血便大便中夹有脓血黏液大便中夹有脓血黏液痢疾痢疾排便感异常排便感异常肛门灼热肛门灼热排便时肛门有灼热感排便时肛门有灼热感热泻或热痢热泻或热痢里急后重里急后重腹痛窘迫，时时欲便腹痛窘迫，时时欲便肛门重坠，便出不爽肛门重坠，便出不爽痢疾痢疾排便不爽排便不爽滞涩难尽，泻下黄糜滞涩难尽，泻下黄糜湿热湿热泻下酸腐臭秽者泻下酸腐臭秽者伤食伤食滑泻失禁滑泻失禁脾胃虚寒脾胃虚寒肛门气坠肛门气坠肛门有下坠感，脱肛
23、肛门有下坠感，脱肛中气下陷，久泻久痢中气下陷，久泻久痢46小便异常简表类型类型病症病症特征特征临床意义临床意义尿量异常尿量异常增多增多虚寒、消渴虚寒、消渴减少减少热证、水肿热证、水肿尿次异常尿次异常频数频数下焦湿热下焦湿热 肾阳虚肾阳虚癃闭癃闭点滴而出为点滴而出为癃癃肾虚肾虚点滴不出为点滴不出为闭闭邪阻邪阻排尿感异常排尿感异常小便小便涩痛涩痛伴急迫、灼热伴急迫、灼热淋证淋证余沥不尽余沥不尽点滴不尽点滴不尽肾气不固肾气不固膀胱失约膀胱失约小便失禁小便失禁遗尿遗尿睡眠中睡眠中47口渴与饮水食欲与食量口味 脾胃、肝胆大小肠、三焦 （五）、问饮食口味（五）、问饮食口味48口渴与饮水病症病症病因病机病因
24、病机临床表现临床表现临床意义临床意义口不渴饮口不渴饮 津液未伤津液未伤口口渴渴口口渴渴欲欲饮饮津伤津伤口干微渴，兼表热证口干微渴，兼表热证外感温病初期外感温病初期大渴喜冷饮，兼热证大渴喜冷饮，兼热证热盛津伤热盛津伤多饮，多尿、多食、消瘦多饮，多尿、多食、消瘦 消渴消渴呕吐后渴欲饮呕吐后渴欲饮饮水自救饮水自救渴渴不不多多饮饮津液不津液不能上承能上承渴喜热饮，饮水不多渴喜热饮，饮水不多痰饮、阳虚痰饮、阳虚兼兼湿热湿热饮后即吐饮后即吐水逆水逆但欲漱水不欲咽但欲漱水不欲咽瘀血瘀血营阴上承营阴上承口不甚渴，饮水不多口不甚渴，饮水不多营分证营分证49食欲与食量概念食欲下降食欲下降食欲减退食欲减退不欲食不欲
25、食 不想吃不想吃 食之不爽食之不爽 食少食少纳少纳少食少食少纳呆纳呆不饿、恶食不饿、恶食厌食厌食厌恶食物、恶闻食味厌恶食物、恶闻食味食欲亢进食欲亢进消谷善饥消谷善饥食欲过旺，顷刻即饥食欲过旺，顷刻即饥饥不欲食饥不欲食 嗜食异物嗜食异物生米、纸张、泥土生米、纸张、泥土50食欲与食量临床意义病症病症 临床表现临床表现临床意义临床意义病机病机食欲食欲减退减退兼脾胃气虚兼脾胃气虚脾胃气虚脾胃气虚湿盛、伤食湿盛、伤食湿盛困脾、食积湿盛困脾、食积厌食厌食嗳气酸腐、脘腹胀满嗳气酸腐、脘腹胀满食积食积厌油腻，胸闷呕恶，厌油腻，胸闷呕恶，脘腹胀满脘腹胀满脾胃湿热脾胃湿热厌油腻，胁肋胀痛厌油腻，胁肋胀痛肝胆湿热肝
26、胆湿热孕妇孕妇妊娠恶阻妊娠恶阻51口味口味五味配五脏口淡 脾胃气虚、寒证口腻 湿浊停滞、食积口甜 脾胃湿热、脾虚口苦 肝胆火旺、心胃火盛口咸 肾虚及寒邪、水饮口酸 肝胃不和、饮食停滞口涩 燥热伤津、脏腑阳热偏盛52（七）问耳目耳鸣实证虚证耳聋暴聋渐聋53阳气尽，阴气盛，则目瞑阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣阴气尽而阳气盛，则寤矣 （九）问睡眠（九）问睡眠 54失眠失眠不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠阳不入阴，神不守舍虚证心脾两虚、心肾不交心脾两虚、心肾不交心肝血虚、心胆气虚心肝血虚、心胆气虚 实证肝郁化火、余热扰膈肝郁化火
27、、余热扰膈食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰）食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰）551、湿邪困脾2、脾胃气虚清阳不升3、心肾阳虚，阴寒内盛大病之后，精神疲乏而嗜睡正气将复嗜睡嗜睡神疲思睡，经常神疲思睡，经常不自主地不自主地入睡，唤之易醒，醒入睡，唤之易醒，醒 后即睡阳虚阴盛，阳不出表后即睡阳虚阴盛，阳不出表56嗜睡呼之即醒，醒后应答准确但欲寐欲睡而未入睡，似睡而未睡着心肾阳虚重证昏睡日夜沉睡，神志模糊不清，呼之虽应，但不能正确应答属轻度昏迷热入心包嗜睡、但欲寐、昏睡鉴别57 行经期（ 35天）初潮年龄 14岁 末次月经时间（LMP） 月经周期（ 28天） 或绝经年龄49岁经量中等（50100ml），经色
28、正红，不稀不稠，不夹血块肾、肝、脾、胞宫、冲任肾、肝、脾、胞宫、冲任、气血气血 月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质有无闭经或行经腹痛，初潮或绝经年龄，末次月经日期（十）问经带（十）问经带58证候证候 经期经期 经色经色 经质经质 经量经量 热证热证 先期先期 深红深红 稠稠 多多 寒证寒证 后期后期 紫暗紫暗 有块有块 少少 气虚气虚 先期先期 淡红淡红 稀稀 多多 血虚血虚 后期后期 淡红淡红 稀稀 少少 气滞气滞 不定期不定期 紫红紫红 有块有块 少少 瘀血瘀血 不定期不定期 紫紫 有块有块 不定不定 肾虚肾虚 不定期不定期 淡红淡红 稀稀 少少 经期异常59经期异常临床意义表经期异
29、常经期异常临床表现临床表现证候证候月经先期月经先期7天天两个周期两个周期色深红、质稠、量多色深红、质稠、量多邪热迫血妄行邪热迫血妄行量少、色红无块、头晕心悸、手量少、色红无块、头晕心悸、手足心热足心热阴虚火旺阴虚火旺色淡红、质稀、量多色淡红、质稀、量多气不摄血气不摄血月经后期月经后期7天天两个周期两个周期量少、色淡红、质稀、无腹痛量少、色淡红、质稀、无腹痛血虚血虚量少、质稀、色暗黑、小腹冷痛、量少、质稀、色暗黑、小腹冷痛、喜暖喜按喜暖喜按冲任虚寒冲任虚寒量少、经色紫暗夹块、小腹冷痛量少、经色紫暗夹块、小腹冷痛拒按、喜热熨拒按、喜热熨寒凝血瘀寒凝血瘀色紫红夹块、小腹胀痛、胸胁乳色紫红夹块、小腹胀
30、痛、胸胁乳房作胀房作胀肝气郁滞肝气郁滞60续表经期异常经期异常临床表现临床表现病机病机先后不定期先后不定期经量或多或少，经色紫暗有块、经量或多或少，经色紫暗有块、乳房胀痛乳房胀痛肝气郁滞肝气郁滞量少、色淡、质稀、腰膝酸软量少、色淡、质稀、腰膝酸软脾肾虚损脾肾虚损61经期异常临床意义表经量异常经量异常临床表现临床表现病机病机月经过多月经过多色鲜红或紫黑、质浓稠、色鲜红或紫黑、质浓稠、有瘀块、急躁易怒有瘀块、急躁易怒肝火偏亢肝火偏亢色淡红而清稀、小腹空坠色淡红而清稀、小腹空坠喜按揉喜按揉脾虚气弱脾虚气弱色紫黑有块、伴小腹疼痛色紫黑有块、伴小腹疼痛拒按拒按瘀阻胞宫瘀阻胞宫崩漏崩漏经色经色深红深红有块
31、有块热伤冲任，迫血妄行热伤冲任，迫血妄行经色经色淡红淡红无块无块脾肾气虚，冲任不固脾肾气虚，冲任不固经色经色紫暗紫暗有块有块瘀阻冲任，血不归经瘀阻冲任，血不归经62（3）月经过少月经过少月经周期基本正常月经周期基本正常但经量较常量明显减少，甚至点滴即净但经量较常量明显减少，甚至点滴即净血虚、肾虚、寒凝血瘀、痰湿阻滞血虚、肾虚、寒凝血瘀、痰湿阻滞（4）闭经闭经女子年逾女子年逾18周岁，月经尚未来潮周岁，月经尚未来潮或已行经后又停经三个月以上或已行经后又停经三个月以上生理性闭经生理性闭经妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经病理性闭经病理性闭经血海空虚或血行不畅血海空虚或血行不畅
32、肝肾亏损、气血虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞肝肾亏损、气血虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞633、经色、经质异常经色、经质异常 经色淡红质稀经色淡红质稀气虚或血少不荣气虚或血少不荣经色深红质稠经色深红质稠血热内炽血热内炽经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛寒凝血瘀寒凝血瘀4、痛经痛经 经期或行经前后，周期性小腹疼痛经期或行经前后，周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛难忍或痛引腰骶，甚至剧痛难忍经行腹痛经行腹痛辨证要点辨证要点疼痛的性质特点、时间疼痛的性质特点、时间（1）肝郁气滞（）肝郁气滞（2）瘀阻胞宫（）瘀阻胞宫（3）寒湿凝滞）寒湿凝滞（4）湿热蕴结（）湿热蕴结（5）气血两虚（）气血
33、两虚（6）肝肾亏虚）肝肾亏虚64（二）问带下（二）问带下妇女阴道分泌的少量白色透明、无臭分泌物妇女阴道分泌的少量白色透明、无臭分泌物问诊要点量、色、质、气味问诊要点量、色、质、气味1、白带白带 色白量多，质稀如清涕，淋漓不断（无味）色白量多，质稀如清涕，淋漓不断（无味）脾肾阳虚，寒湿下注脾肾阳虚，寒湿下注色白质稠，状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭色白质稠，状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭湿浊下注湿浊下注2、黄带黄带 带下色黄质粘，气味臭秽带下色黄质粘，气味臭秽湿热下注湿热下注3、赤白带赤白带 白带中混有血液，赤白杂见白带中混有血液，赤白杂见肝经郁热或湿热下注肝经郁热或湿热下注五色带五色带中老年妇女带下黄赤略褐，伴气味臭秽异常中老年妇女带下黄赤略褐，伴气味臭秽异常湿热夹毒下注预后多不良湿热夹毒下注预后多不良65
