1、以国医之精立生命之神输输 血血砚山县中医医院医务科王加法砚山县中医医院医务科王加法（2015年全院输血培训）以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神 输输 血血 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。在临床应用广泛，是一种替代性治疗，它在临床应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。提高血浆蛋白，增进凝血功能。 适当的输血具有举足轻重的作用，但是适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。预防。 一方面
2、，应该严格掌握输血的适应症，一方面，应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品；另一方面，利用现代正确应用血液制品；另一方面，利用现代科学技术，积极采取血液保护的措施（如科学技术，积极采取血液保护的措施（如减少手术中出血、自体输血），尽量避免减少手术中出血、自体输血），尽量避免和减少输血和减少输血以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|据法国据法国世界报世界报19911991年报道，年报道，截止到截止到19851985年底，在法国国家年底，在法国国家输血中心定期接受换血治疗的输血中心定期接受换血治疗的血友病患者中，有血友病患者中，有45004500人感染人感染上了上了艾滋病毒艾滋病毒，其中，
3、其中10001000多人多人已经死亡；其他病患者也有已经死亡；其他病患者也有70007000人感染上艾滋病；输血中人感染上艾滋病；输血中心库存的血浆中有存活的乙型心库存的血浆中有存活的乙型肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；肝炎和非甲非乙型肝炎病毒；而而7070年代以来，总共有年代以来，总共有4040万万人人在输血中心接受过输血，或者在输血中心接受过输血，或者使用过其它的血液制品。使用过其它的血液制品。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神“法国污血案法国污血案”为全世界血液为全世界血液工作者敲响了警钟，丑闻不仅工作者敲响了警钟，丑闻不仅掀起了法国当年的政治危机，掀起了法国当年的政治危机，而且输血所带
4、来的法律和伦理而且输血所带来的法律和伦理问题，引起了全世界人类的关问题，引起了全世界人类的关注。注。 以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|输血安全吗?|输血的风险是什么?|影响输血安全主要因素是什么?|我能做什么?|我做了什么?以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|上世纪80年代以来，国际上先后爆发法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因输血感染艾滋病事件；|黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血事件；|内蒙古清水河县医院非法采血事件；|广东佰易血液制品污染事件；|山西方山单采血浆站违规采集原料血浆事
5、件；|广东省揭阳市血液事件；|贵州省平塘县输血感染丙肝事件以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神“输血输血+ +风险风险+ +案件案件”以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|输血法律法规解读以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|国内输血工作的发展与现状以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|1968年召开第一次全国输血工作会议；年召开第一次全国输血工作会议；|1969年中国医学科学院输血研究所成立；年中国医学科学院输血研究所成立；|1969年以后年以后全国各地相继建立血站；全国各地相继建立血站；|1978年国外医学输血及血液学分册出版；年国外医学输血及血液学分册出版；|1978年国
6、务院发布血液工作年国务院发布血液工作“三统一三统一”原原则；则；以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|1986年输血通讯出版；年输血通讯出版；|1988年年中国输血协会成立中国输血协会成立；|1988年年中国输血杂志中国输血杂志出版；出版；|1992年国内年国内输血技术手册输血技术手册出版；出版；|1993年年临床输血学临床输血学出版；出版；|1993年实行年实行采供血机构执业许可证采供血机构执业许可证制制度度以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|1999年年医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法发发布；布；|2000年年临床输血技术规范临床输血技术规范发布发布|2006年年
7、血站基本标准实施细则血站基本标准实施细则发布；发布；|2006年年血站实验室质量管理规范血站实验室质量管理规范发布。发布。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神输血相关法律法规血站管理办法血站质量管理规范血站基本标准医疗机构临床用血管理办法临床输血技术规范单采血浆站基本标准脐带血造血干细胞库管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法血站实验室质量管理规范 单采血浆站质量管理规范以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|中华人民共和国献血法 （第八届全国人大常委会第29次会议于1997年12月29日通过，1998年10月1日施行）是输血工作的根本大法。|其目的： 保证医疗临床用血需要和安全；保证医疗
8、临床用血需要和安全； 保障献血者和用血者的身体健康；保障献血者和用血者的身体健康； 促进社会主义物质文明和精神文明建促进社会主义物质文明和精神文明建设设.以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|国家实行国家实行无偿献血制度无偿献血制度；|政府牵头、部门配合、社会参与政府牵头、部门配合、社会参与，采取综合措施，搞好无偿献血的动采取综合措施，搞好无偿献血的动员组织工作；员组织工作；|规范血站性质、设立程序、设施条规范血站性质、设立程序、设施条件及服务水准，规范采供血行为；件及服务水准，规范采供血行为；|规范医疗机构临床用血行为规范医疗机构临床用血行为。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神第第
9、333333条条：非法组织他人出卖血液的，处五年以下有期徒刑，并处罚金；以暴力、威胁方法强迫他人出卖血液的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。（非法组织卖血罪非法组织卖血罪）有前款行为，对他人造成伤害的，依照本法第234条的规定罪处罚。 （强迫卖血罪强迫卖血罪） 第第234234条条：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神第第334334条条：非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品，不符合国家规定的
10、标准，足以危害人体健康的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成特别严重后果的。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。（非法采集、供应血液、制作、供应血液制非法采集、供应血液、制作、供应血液制品品罪罪） 经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期处五年以下有期徒徒刑或者拘役刑或者拘役。（采集、供应血液、制作、供应血液制品事采集、供应血液、制作、供应血液制
11、品事故故罪罪）以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|第23条：采供血机构、生物制品生产单位必须严格执行国家有关规定，保证血液、血液制品的质量。|疾病预防控制机构、医疗机构使用血液、血液制品,必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制品引路经血液传播疾病的发生。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|中华人民共和国执业医师法 （1998年6月26日全国人大常务委员会颁布）|第十三条第十三条：国家实行医师执业注册制度。 第十四条第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。 未经医师注册取得执业证书，不得
12、从事医未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。师执业活动。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|立法依据:献血法第十五、十六、二十二条。|主要内容: 对医疗机构临床用血的原则，医疗机构设立临床输血管理委员会、输血科（血库）的要求，医疗机构血液收领、发放、核查的内容、储血设施、冷藏温度，输血治疗的记录，自体输血和亲友互助献血，医疗机构应急临时采血等都作了规定。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神（二）（二）输血的适应征输血的适应征 1.1.急性大出血：创伤、大手术急性大出血：创伤、大手术 2. 2.贫血：急慢性贫血贫血：急慢性贫血 3. 3.低蛋白血症：输血浆低蛋白血症：输血浆
13、4. 4.严重感染：可输粒细胞严重感染：可输粒细胞 5. 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病常所致的出血，如血友病 6. 6.血小板减少：输浓缩血小板血小板减少：输浓缩血小板以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|输血相关知识培训输血相关知识培训以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|补充血容量，改善循环，增加携氧能力补充血容量，改善循环，增加携氧能力|提高血浆蛋白提高血浆蛋白|增进机体免疫力增进机体免疫力|改善凝血功能改善凝血功能以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|常见原因：
14、手术、创伤等引起的低血容量性休克常见原因：手术、创伤等引起的低血容量性休克|输血目的：补充血容量，改善循环输血目的：补充血容量，改善循环|输血依据：失血的数量、速度、病人临床表现、输血依据：失血的数量、速度、病人临床表现、血红蛋白（血红蛋白（Hb）和红细胞比容（）和红细胞比容（HCT）等）等 失血失血10%：可代偿：可代偿 失血失血10%20%：输晶体、胶体或血浆代用品：输晶体、胶体或血浆代用品 失血失血 20%30 %：输输CRBC+晶体、胶体（血浆）晶体、胶体（血浆） 失血失血30%：输全血输全血+CRBC+晶体、胶体（血浆）晶体、胶体（血浆） 失血失血50%：在上述基础上注意特殊成分的补
15、充：在上述基础上注意特殊成分的补充以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|常见原因：慢性失血、烧伤、常见原因：慢性失血、烧伤、RBC破坏增加、白蛋白合成不足等破坏增加、白蛋白合成不足等|输血目的：纠正贫血和低蛋白血症输血目的：纠正贫血和低蛋白血症|输血依据：贫血或低蛋白血症的程输血依据：贫血或低蛋白血症的程度度 贫血者输入贫血者输入CRBC 低蛋白血症者输入白蛋白或血浆低蛋白血症者输入白蛋白或血浆以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|常见原因：全身性严重感染，机体免疫功常见原因：全身性严重感染，机体免疫功能缺陷能缺陷|输血目的：增强机体免疫力输血目的：增强机体免疫力|输血依据：感染的程度
16、，机体免疫功能状输血依据：感染的程度，机体免疫功能状态态 输入浓缩粒细胞或血浆、全血等输入浓缩粒细胞或血浆、全血等以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|常见原因：机体凝血机制障碍常见原因：机体凝血机制障碍|输血目的：改善凝血机制，防治因凝血异输血目的：改善凝血机制，防治因凝血异常导致的出血常导致的出血|输血依据：根据凝血异常的原因和程度，输血依据：根据凝血异常的原因和程度，输入输入因子、血小板悬液、纤维蛋白原等因子、血小板悬液、纤维蛋白原等人凝血因子人凝血因子人血小板悬液人血小板悬液以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|HbHb100g/L100g/L，不需要输血，不需要输血|HbHb
17、70g/L70g/L，输入，输入CRBCCRBC|Hb=70Hb=70100g/L100g/L，根据具体情况决定是否，根据具体情况决定是否输血输血|可输可不输者，尽量不输可输可不输者，尽量不输以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神早期早期与输入血液质量有关与输入血液质量有关的反应的反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应细菌污染反应细菌污染反应与大量快速输血有关与大量快速输血有关的并发症的并发症循环超负荷循环超负荷低温碱中毒等低温碱中毒等晚期晚期疾病传播疾病传播肝炎肝炎艾滋病艾滋病疟疾疟疾以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：
18、发生时间：早期，即开始输血后早期，即开始输血后15min15min2h2h。|原因：原因：免疫反应免疫反应; ;致热原；细菌污致热原；细菌污染或溶血染或溶血|临床表现：临床表现：寒战、高热寒战、高热|治疗：治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对根据严重程度减慢或停止输血，对症处理症处理|预防：预防：强调器具消毒、一次性使用；强调器具消毒、一次性使用；对经产妇或多次输血患者采用不含对经产妇或多次输血患者采用不含WBCWBC和和PLTPLT的成分血的成分血以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后输血数分钟后，或输血中、输血后|原因：原因：受血者为过
19、敏体质或供血者为过敏体质，受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生发生IgEIgE型抗体介导的过敏反应型抗体介导的过敏反应; ;多次输血者或多次输血者或免疫功能低下的患者，发生免疫功能低下的患者，发生IgAIgA型抗体介导的过敏型抗体介导的过敏反应反应|临床表现：临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|治疗：治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难用肾上腺素或糖皮质激素；合并
20、呼吸困难者应做气管切开或插管者应做气管切开或插管|预防：预防：对有过敏史者预防用药；对对有过敏史者预防用药；对IgAIgA水平低下或检出水平低下或检出IgAIgA抗体者，应输不含抗体者，应输不含IgAIgA的血液制品；有过敏史者不宜献血；的血液制品；有过敏史者不宜献血；献血者在采血前献血者在采血前4 4小时禁食小时禁食以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：多数发生在输血后几分钟，称多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应（为急性溶血反应（AHTRAHTR）；少数发生在输）；少数发生在输血后血后714714天，称为延迟性溶血反应（天，称为延迟性溶血反应（DHTRDHTR）
21、|本质：红细胞的破坏；本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应多数属于免疫反应|原因：原因：受血者和供血者受血者和供血者ABOABO血型不合，血型不合，RhRh及其他血型不合，或供血者之间血型不及其他血型不合，或供血者之间血型不合合血型不合引起血型不合引起免疫性溶血免疫性溶血；受血；受血者患有自身免疫性疾病，引起自身者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性免疫性溶血溶血；血制品中；血制品中RBCRBC有缺陷引起有缺陷引起非免疫非免疫性溶血性溶血以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|临床表现：临床表现： 急性溶血反应（急性溶血反应（AHTRAHTR）：寒战、高热、呼吸）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸
22、痛、头痛、休克、困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血红蛋白尿和溶血性黄疸血性黄疸，重者出现急性肾衰、，重者出现急性肾衰、DICDIC等；术中患者等；术中患者表现为不明原因的表现为不明原因的血压下降和术野渗血血压下降和术野渗血。 延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（DHTRDHTR）：不明原因的发热、）：不明原因的发热、贫血、贫血、黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继，症状较轻；少数可继发发SIRSSIRS。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|诊断：诊断：立即停止输血，核对血型；抽取静脉立即停止输血，核对血型；抽取静脉血离心后观察血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿血离心后观察
23、血浆色泽；尿潜血和血红蛋白尿的检测的检测|治疗：治疗：立即停止输血；抗休克：扩容、补充立即停止输血；抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离能：碱化尿液、利尿以加速游离HbHb排出，肾衰严排出，肾衰严重者考虑透析治疗；肝素治疗重者考虑透析治疗；肝素治疗DICDIC；血浆交换；血浆交换治疗治疗|预防：预防：加强核查工作；严守操作规程；尽加强核查工作；严守操作规程；尽量同型输血量同型输血以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。开始输血几分钟，或输血中、输血后
24、。|原因：原因：血制品被细菌污染血制品被细菌污染; ;病原体以革兰氏阴性杆病原体以革兰氏阴性杆菌多见菌多见|临床表现：临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和克和DICDIC，可在短时间内危及患者生命，可在短时间内危及患者生命|治疗：治疗：立即停止输血；去血液样本行细菌学立即停止输血；去血液样本行细菌学检查；有效的抗感染、抗休克治疗检查；有效的抗感染、抗休克治疗|预防：预防：严格无菌制度；血液在保存期和输血严格无菌制度；血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血
25、制品前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：输血中或输血后。输血中或输血后。|原因：原因：输血速度过快；输血速度过快；患者原有心功能不全；患者原有心功能不全；原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。量增加。|临床表现：临床表现：急性左心衰和急性左心衰和|肺水肿表现肺水肿表现|治疗：治疗：立即停止输血；立即停止输血；|吸氧；吸氧；强心、利尿强心、利尿|预防：预防：对心功能低下者对心功能低下者|严格控制输血量和输血速度严格控制输血量和输血速度急性肺水肿急性肺水肿X X线胸片线胸片以以国国医
26、医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：输血后输血后1 16h6h。|原因：原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLAHLA特异特异性抗原性抗原|临床表现：临床表现：急性呼吸困难、急性呼吸困难、|严重的低氧血症和肺水肿严重的低氧血症和肺水肿|治疗：治疗：插管、输氧、机械插管、输氧、机械|通气等，通气等，|预后较好预后较好|预防：预防：不采用多次妊娠不采用多次妊娠|供血者的血浆作供血者的血浆作|为血制品为血制品为呼吸困难患者进行面罩为呼吸困难患者进行面罩加压输氧加压输氧以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神原因：原因：有免疫活性的淋巴细胞有免疫活性的淋
27、巴细胞作为作为外来外来“移植物移植物”，在有，在有严重免疫缺严重免疫缺陷的受血者陷的受血者体内对其组织起反应。体内对其组织起反应。临床表现：临床表现：输入有免疫活性的淋输入有免疫活性的淋巴细胞；巴细胞；受血者有严重免疫缺陷；受血者有严重免疫缺陷；输血后出现发热、皮疹、肝炎、输血后出现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制、感染等，重者死腹泻、骨髓抑制、感染等，重者死亡。亡。治疗：治疗：无有效疗法无有效疗法预防：预防：对特殊病人在输血前去除免对特殊病人在输血前去除免疫活性淋巴细胞疫活性淋巴细胞以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|发生时间：发生时间：晚期并发症晚期并发症|原因：原因：献血者患有相应
28、疾病或为病原携带者献血者患有相应疾病或为病原携带者|临床后果：临床后果：输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等|治疗：治疗：对相应疾病进行治疗对相应疾病进行治疗|预防：预防：|严格掌握输血适应证；严格掌握输血适应证；|严格进行献血员体检；严格进行献血员体检；|在血制品生产过程中在血制品生产过程中|采用有效手段灭活病毒；采用有效手段灭活病毒；|自体输血自体输血魔术师约翰逊因输血感染魔术师约翰逊因输血感染艾滋病毒艾滋病毒以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|原因：原因：输血可抑制受血者非特异免疫功能输血可抑制受血者非特异免疫功能和抗原特异性免疫功能。和抗原特异性免疫功
29、能。|临床后果：临床后果：增加术后感染率；促进肿增加术后感染率；促进肿瘤生长、转移和复发，降低肿瘤患者瘤生长、转移和复发，降低肿瘤患者5 5年年存活率。存活率。|预防：预防：减少全血输入，避免不必要的过量减少全血输入，避免不必要的过量输血。输血。以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神|原因：原因：24h24h内内“换血换血”或数小时内输血超过或数小时内输血超过4000ml4000ml|临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高临床表现：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常血钾、凝血异常|治疗：在密切监测基础上做出相应处理治疗：在密切监测基础上做出相应处理以以国国医医之之精精立立生生
30、命命之之神神|输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型、交叉输血前仔细核对病人和供血者姓名、血型、交叉配血单，并检查血袋是否渗漏、血液保存时间、配血单，并检查血袋是否渗漏、血液保存时间、血液颜色、有无异常沉淀物等血液颜色、有无异常沉淀物等|除生理盐水外，不可向血液中加入任何药物和溶除生理盐水外，不可向血液中加入任何药物和溶液液|输血期间及输血后输血期间及输血后|一段时间内，须严一段时间内，须严|密观察病人，发现密观察病人，发现|问题及时处理问题及时处理|输血后血袋至少保留输血后血袋至少保留|2 2小时，小时，|以便必要时化验检查以便必要时化验检查以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神以以国国医医之之精精立立生生命命之之神神
