1、利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用服降糖药治疗失败患者中的应用三中心医院内分泌科三中心医院内分泌科 王璐王璐病历分享病历分享病例资料病例资料杨先生，杨先生，5151岁，个体经营者。岁，个体经营者。n 主诉：主诉： 多饮多食多饮多食1010年，双下肢水肿、呼吸困难年，双下肢水肿、呼吸困难2 2月。月。n 现病史现病史: : 患者患者1010年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTTOGTT确诊为确诊为2 2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控
2、制不佳。3 3年前开始年前开始口服阿卡波糖口服阿卡波糖100mg tid100mg tid、瑞格列奈、瑞格列奈2mg tid2mg tid及诺和灵及诺和灵30R 36iu 30R 36iu 34iu34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2 2月前出现双下肢月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。腰疼等症状，要求住院治疗。n 既往史：既往史： 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征8 8年，高血压年，高血压5 5年，否认慢性咳嗽、
3、咳痰病史。年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。Page 2病例资料病例资料查体：查体：n T 36.3 BP180/100mmHg R 22T 36.3 BP180/100mmHg R 22次次/ /分分 HR 96HR 96次次/ /分分 H 1.68m Wt 114kg H 1.68m Wt 114kg 腰围腰围 120cm BMI 40.4kg/m120cm BMI 40.4kg/m2 2n 嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（音。双下肢水肿（+），双侧足背动脉搏动减弱。），双侧足背动脉搏动减弱。Page 3
4、辅助检查辅助检查n血气分析血气分析: : PO PO2 2 58mmHg,PCO 58mmHg,PCO2 2 60mmHg 60mmHg，SOSO2 2 85%85%n双下肢超声多普勒：双下肢超声多普勒： 双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。n神经电图：神经电图： 提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。nECG:ECG: 慢性动脉供血不足。慢性动脉供血不足。n腹部腹部B B超：超： 重度脂肪肝、肝大、淤血肝。重度脂肪肝、肝大、淤血肝。n心脏彩超：心脏彩超：
5、全心增大、全心衰。全心增大、全心衰。Page 4辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：n 血糖血糖 FBG 10.9mmol/LFBG 10.9mmol/L P2hBG 15-17mmol/L P2hBG 15-17mmol/Ln HbA1c 9.6%HbA1c 9.6%n 血脂血脂 TG 3.7mmol/L TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L LDL-C 3.97mmol/Ln 肾功能肾功能 未见异常未见异常n 肝功能肝功能 ALT 75U/L
6、ALT 75U/Ln 24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量 0.5g0.5gPage 5诊断诊断n 1.2 1.2型糖尿病型糖尿病 糖尿病性周围血管、神经病变糖尿病性周围血管、神经病变 糖尿病肾病（糖尿病肾病（期）期）n 2.2.匹克威克综合症匹克威克综合症 右心衰右心衰 型呼衰型呼衰n 3.3.睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n 4.4.原发性高血压（原发性高血压（3 3级级 极高危）极高危）n 5.5.高脂血症高脂血症n 6.6.冠心病冠心病 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭n 7.7.非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎Page 62022-5-212022-5-217降糖治疗方案降
7、糖治疗方案 入院前治疗方案入院前治疗方案 住院治疗方案住院治疗方案阿卡波糖阿卡波糖 100mg tid100mg tid瑞格列奈瑞格列奈 2mg tid 2mg tid 诺和灵诺和灵30R 36iu30R 36iu、34iu bid34iu bid门冬胰岛素门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid20iu 20iu 20iu tid甘精胰岛素甘精胰岛素 36iu QN36iu QN阿卡波糖阿卡波糖 100mg tid100mg tid瑞格列奈瑞格列奈 2mg tid2mg tid饮食控制饮食控制但是病人饥但是病人饥饿感强，饮饿感强，饮食控制不佳食控制不佳换治疗方案换治疗方案: : 利拉
8、鲁肽利拉鲁肽 0.6mg Qd0.6mg Qd 阿卡波糖阿卡波糖 100mg tid100mg tid 门冬胰岛素门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素甘精胰岛素 20iu QN20iu QN 食欲下降，饮食控制较前好转食欲下降，饮食控制较前好转换治疗方案换治疗方案: : 利拉鲁肽利拉鲁肽 1.2mg Qd1.2mg Qd 阿卡波糖阿卡波糖 100mg tid100mg tid 门冬胰岛素门冬胰岛素 14iu 14iu 14iu tid14iu 14iu 14iu tid 甘精胰岛素甘精胰岛素 16iu QN16iu QN 胰岛素逐渐减
9、量至停用胰岛素逐渐减量至停用1 1周之后周之后Page 8其他治疗方案其他治疗方案1 1、无创呼吸机治疗、无创呼吸机治疗2 2、强心、利尿、强心、利尿3 3、降压、降压4 4、降脂、降脂5 5、保肝、保肝6 6、对症、对症Page 9治疗后血糖情况治疗后血糖情况 时间时间 血糖血糖 (天天) mmol/LFBGP2hBG（早）（早）P2hBG（午）（午）P2hBG（晚）（晚）体重体重（kg）入院时入院时10.915.316.815.7114住院住院1周周（胰岛素强化治疗）（胰岛素强化治疗）8.612.413.012.8住院住院2周周（加用诺和力（加用诺和力0.6mg/d）7.99.810.91
10、0.3住院住院3周周（加用诺和力（加用诺和力1.2mg/d）6.59.58.79.0住院住院4周周（诺和力（诺和力1.2mg/d、停、停用胰岛素）用胰岛素）6.79.110.29.5108Page 10病例特点病例特点病史较长、饮食控制不佳病史较长、饮食控制不佳空腹及餐后血糖均不理想空腹及餐后血糖均不理想体型肥胖体型肥胖多种并发症合并症并存多种并发症合并症并存Page 11血糖逐渐恶化，低血糖风险增加血糖逐渐恶化，低血糖风险增加心血管风险增加心血管风险增加体重增加体重增加 细胞功能逐渐减退细胞功能逐渐减退GLP-1GLP-1可以有效解决当前可以有效解决当前2 2型糖尿病治疗的型糖尿病治疗的多重挑战多重挑战降低收缩压，直接心血管保护降低收缩压，直接心血管保护 促进排钠利尿，舒张血管增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡有效降低血糖，不增加低血糖有效降低血糖，不增加低血糖增加胰岛素分泌及生物合成， 降低胰高糖素分泌葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌改善改善 细胞功能细胞功能增强细胞葡萄糖敏感性 增加细胞量（动物模型）减轻体重减轻体重延缓胃排空速度增强饱腹感 Page 12Page 132022-5-212022-5-2114
