1、LOGO1超声引导下中心静脉穿刺超声基础培超声基础培训训.2超声引导下中心静脉穿刺u 概述概述u 超声探头与穿刺针、血管的相对关系超声探头与穿刺针、血管的相对关系u 超声图像上动静脉的鉴别超声图像上动静脉的鉴别u 超声引导下中心静脉穿刺置管超声引导下中心静脉穿刺置管u 超声引导下外周动脉穿刺置管超声引导下外周动脉穿刺置管Company Logo3超声引导下建立血管通路超声引导下建立血管通路u超声引导下超声引导下血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术，血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方法。法。u可以
2、清晰观察血管走行、宽度、血流情况，有无解剖变可以清晰观察血管走行、宽度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。异及其周围组织器官解剖位置。u超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入血管内，从而避免或减少并发症的观地看到穿刺针刺入血管内，从而避免或减少并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。发生，也使穿刺一次成功率显著提高。Company Logo4超声探头与穿刺针、血管的相对关系超声探头与穿刺针、血管的相对关系u超声探头与目标血管的相对关系超声探头与目标血管的相对关系u超声探头与穿刺针的相对关系超声探头与穿刺
3、针的相对关系 平面内技术平面内技术 平面外技术平面外技术u超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系Company Logo5超声探头与目标血管的相对关系长轴（纵切面）长轴（纵切面）短轴（横切面短轴（横切面）Company Logo6平面外技术平面外技术 (out-of-plane)超声探头与穿刺针的相对关系Company Logo7超声探头与穿刺针的相对关系超声探头与穿刺针的相对关系平面内技术平面内技术 (in-plane)Company Logo8超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系u长轴平面内长轴平面内u短轴平面外短轴平面外Company Log
4、o9 切面定位Company Logo10不同组织超声成像特点动脉动脉无回声，有搏动无回声，有搏动静脉静脉无回声，可压缩无回声，可压缩肌肉肌肉筋膜高回声，肌肉低回声筋膜高回声，肌肉低回声肌腱肌腱管状高回声线条（纤维状）管状高回声线条（纤维状）神经神经横向横向- -高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区纵向纵向- -管状非连续低回声线条，高回声线条分隔管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影Company Logo11超声图像上动静脉的鉴别u解剖位置解剖位置u搏动搏动u静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭静脉
5、加压时萎陷，而动脉不易压闭u静脉内的静脉瓣静脉内的静脉瓣u彩色多普勒彩色多普勒u脉冲多普勒脉冲多普勒Company Logo12彩色超声多普勒及多普勒频谱彩色超声多普勒及多普勒频谱Company Logo13超声引导下中心静脉穿刺置管超声引导下中心静脉穿刺置管u 表浅的组织表浅的组织6cm 35MHz的探头的探头探头的选择探头的选择 713MHz的高频线阵探头的高频线阵探头 高分辨高分辨 低穿透低穿透Company Logo14超声引导下颈内静脉穿刺置管超声引导下颈内静脉穿刺置管Company Logo15超声引导下中心静脉穿刺置管超声引导下中心静脉穿刺置管u常规消毒铺巾常规消毒铺巾u探头置入
6、无菌套探头置入无菌套u声学耦合声学耦合u显示血管和穿刺针显示血管和穿刺针u显示针尖压迫血管前壁造成的切迹显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 u确认针尖进入血管确认针尖进入血管u确认导引钢丝进入血管确认导引钢丝进入血管u确认导管进入血管确认导管进入血管Company Logo16深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备Company Logo17常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好Company Logo18助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。Company Log
7、o19在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿Company Logo20u 探头的定位标记要在患者的左侧，探头的定位标记要在患者的左侧，清晰显示颈内静脉清晰显示颈内静脉Company Logo21u 超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大静脉受压更大。Company Logo22u 将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。Company Logo23u 显示针尖位置或者针尖压迫血管
8、前壁造成的切迹显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹Company Logo24u 见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。u 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。Company Logo25操作注意事项穿刺时需保持头低位穿刺时需保持头低位2020，使静脉充盈。，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, , 给穿
9、给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。穿刺静脉前调整进针角度。穿刺静脉前调整进针角度。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, , 即缓慢地边即缓慢地边吸边退吸边退, , 直至回抽到血液。直至回抽到血液。超声引导穿刺也存在相关并发症。超声引导穿刺也存在相关并发症。Company Logo26动脉置管技术动脉置管技术u方法：方法：n直接法n间接法n超声引导 （沿短轴沿长轴）以桡动脉为例Company Logo27动脉置管技术动脉置管技术u直接法：直接法：n30- 45 进针n10- 15 置管以桡动脉为例 Company Logo28动脉置管技术动脉置管技术u间接法：间接法：以桡动脉为例 Company Logo29超声引导下动脉置管术超声引导下动脉置管术以桡动脉为例Company LogoLOGO30.
