1、营养与相关疾病营养与相关疾病1. 掌握内容：掌握内容：肥胖的定义肥胖的定义膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系膳食各种营养素与动脉粥样硬化的关系高血压与膳食因素的关系及营养防治原则高血压与膳食因素的关系及营养防治原则糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治 熟悉内容：熟悉内容：肥胖的分类肥胖的分类动脉粥样硬化的营养防治原则动脉粥样硬化的营养防治原则营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响2内容：内容：第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖第二节第二节 营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与动脉粥样硬化性冠心病第三节第三节 营养与高血压营养与高血压第四节第四节 营养与糖尿病营养与糖尿病第五节第五节 膳食、营养与
2、癌症膳食、营养与癌症34问题：问题：以上大家看到的人都是肥胖症吗？以上大家看到的人都是肥胖症吗？一、肥胖的定义一、肥胖的定义 1.1.定义定义 肥胖是指体内肥胖是指体内脂肪脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞的过量贮存，表现为脂肪细胞增加和（或）增加和（或） 细胞体积增大，即全身脂肪组织细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。5 遗传性肥胖遗传性肥胖 继发性肥胖继发性肥胖 单纯性肥胖单纯性肥胖6三、肥胖的危害三、肥胖的危害腰带长腰带长 寿命短寿命短7 心血管系统：心血管系统：全血粘稠度增高、高脂血症全血粘稠度增高、高脂血症 呼吸
3、系统：呼吸系统：肺活量、每分钟通气量明显低于正常儿肺活量、每分钟通气量明显低于正常儿童童 内分泌与免疫系统：内分泌与免疫系统：生长激素、甲状腺激素、胰岛生长激素、甲状腺激素、胰岛素等激素分泌异常；免疫功能降低。素等激素分泌异常；免疫功能降低。 智力和发育的影响：智力和发育的影响：肥胖儿童第二性征发育显著早肥胖儿童第二性征发育显著早于正常体重儿童。于正常体重儿童。反应速度低、阅读量慢、大脑工作反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于正常儿童。能力指数等指标的均值低于正常儿童。 （一）肥胖对儿童健康的危害（一）肥胖对儿童健康的危害 8（二）肥胖对成年人健康的危害（二）肥胖对成年人健康
4、的危害 疾病的先兆，衰老的信号疾病的先兆，衰老的信号循环系统：循环系统：动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等动脉粥样硬化、高血压、慢性肾炎等消化系统：消化系统：脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎等内分泌系统：内分泌系统：型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等呼吸系统：呼吸系统：梗阻性睡眠呼吸暂停等梗阻性睡眠呼吸暂停等其他系统：其他系统：变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病等变形性关节疾病、腰椎疾病、妇科疾病等 全方位、涉及各系统全方位、涉及各系统9 坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。坚持预防为主，从儿童、青少年开始，终生坚持。 宣传教育，积极改变人
5、们的生活方式。宣传教育，积极改变人们的生活方式。 合理饮食合理饮食 应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。 必须同时注意防止与肥胖相关的疾病必须同时注意防止与肥胖相关的疾病 树立健康体重的概念树立健康体重的概念 四、肥胖的预防和治疗四、肥胖的预防和治疗10原则：原则：能量负平衡，促进脂肪分解能量负平衡，促进脂肪分解 控制总能量摄入控制总能量摄入 运动法运动法 药物疗法药物疗法 非药物疗法非药物疗法11十三种公认减肥食品十三种公认减肥食品 ：牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香牛奶、葡萄、苹果、大蒜、韭菜、洋葱、香茹、胡萝卜、冬瓜、海带
6、、燕麦茹、胡萝卜、冬瓜、海带、燕麦 、玉米和、玉米和牡蛎。牡蛎。 12动脉粥样硬化动脉粥样硬化(AS) ：是一种是一种炎症性炎症性、多阶段的、多阶段的退行性退行性及及增生性增生性的血管病变，基本损害是动脉的血管病变，基本损害是动脉内膜局部呈内膜局部呈斑块状增厚斑块状增厚管腔狭窄、堵塞管腔狭窄、堵塞器官器官缺血缺氧、功能障碍缺血缺氧、功能障碍以致机体死亡。以致机体死亡。13心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000年年17,000,000(占各种死亡的占各种死亡的1/3)80分布在低中等分布在低中等收入国家收入国家World Health Report2020年年 25,000,000(预计死亡增加预
7、计死亡增加50) 76%分布在发展中国家分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄心血管疾病死亡年龄发展中国家发展中国家3535岁岁-55-55岁为主岁为主 发达国家发达国家6060岁以上为主岁以上为主14一、营养与动脉粥样硬化的关系一、营养与动脉粥样硬化的关系（一）脂类与动脉粥样硬化（一）脂类与动脉粥样硬化1.血浆中的脂蛋白血浆中的脂蛋白 高高TCTC、高、高LDLLDL、高甘油三酯、低、高甘油三酯、低HDLHDL是动脉粥样硬是动脉粥样硬化的主要危险因素。化的主要危险因素。 15 血脂血脂 正常值正常值总胆固醇（总胆固醇（TC） 2.96.0 mmol/L甘油三酯（甘油三酯（TG） 0.221.65
8、 mmol/L低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL） 0.782.2 mmol/L16 TCTC越高，越高，冠心病冠心病（CHD）发生率及死亡率发生率及死亡率越高；越高； 血清血清TGTG水平增高水平增高与与HDLHDL水平降低水平降低同时存在同时存在 ，则冠心病发病的危险性就会增加则冠心病发病的危险性就会增加 3-4 3-4 倍。倍。 HDL与与CHD的发生率呈负相关的发生率呈负相关 动脉粥样硬化动脉粥样硬化172.脂肪酸与动脉粥样硬化脂肪酸与动脉粥样硬化 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 反式脂肪酸反式脂肪酸 动脉粥样硬化动脉粥样硬化183.膳
9、食胆固醇膳食胆固醇与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化调节体内胆固醇的合成，达到平衡，但调节调节体内胆固醇的合成，达到平衡，但调节机制不完善，摄入过多会使血中胆固醇含量机制不完善，摄入过多会使血中胆固醇含量升高。升高。4.磷脂磷脂与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化。降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化。5.植物固醇植物固醇与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化抑制胆固醇吸收，降低血浆胆固醇抑制胆固醇吸收，降低血浆胆固醇19（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化 能量摄入过多能量摄入过多 肥胖肥胖 脂肪细胞对胰岛素脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低的敏感性降低 葡
10、萄糖利用受限葡萄糖利用受限 代谢紊代谢紊乱乱 血浆血浆TG碳水化合物摄入过多碳水化合物摄入过多 血浆血浆TG膳食纤维膳食纤维 降低胆固醇和胆酸吸收。降低胆固醇和胆酸吸收。动脉粥样硬化动脉粥样硬化20（三）蛋白质与动脉粥样硬化（三）蛋白质与动脉粥样硬化 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。蛋白质明显。 大豆蛋白质则有明显降低血大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。脂的作用。 蛋氨酸蛋氨酸摄入增加是血管损伤或动脉粥样硬化摄入增加是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。的独立危险因子。21（四）维生素、矿物质与动脉粥样硬化（四）维生素、矿物质与动脉粥样
11、硬化1.VE抗氧化作用抗氧化作用2.VC抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等抗氧化、降胆固醇、保护血管壁等3.其它维生素其它维生素： B12、B6、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；、叶酸参与同型半胱氨酸的转化；尼克酸在药用剂量下降尼克酸在药用剂量下降TC和和TG、升高、升高HDL、扩长末梢血管等。扩长末梢血管等。动脉粥样硬化动脉粥样硬化224.4.矿物质矿物质 镁镁对心肌的结构、功能和代谢有重要作用对心肌的结构、功能和代谢有重要作用 钙钙与血压有关；高钙饲料可降低与血压有关；高钙饲料可降低TCTC 铬铬缺乏引起糖代谢和脂类代谢紊乱缺乏引起糖代谢和脂类代谢紊乱 碘碘减少减少TCTC沉积沉积 铜铜缺乏可使缺
12、乏可使TCTC升高、损伤心血管升高、损伤心血管 锌锌过多降低过多降低HDLHDL 铁铁过多损伤心肌过多损伤心肌 硒硒谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分（五）其它膳食因素（五）其它膳食因素 酒、茶、蒜、洋葱、植物化学物等酒、茶、蒜、洋葱、植物化学物等动脉粥样硬化动脉粥样硬化23动脉粥样硬化血栓的动脉粥样硬化血栓的全身表现全身表现心绞痛心绞痛脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死外周动脉疾病外周动脉疾病（PADPAD） 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）24二、营养防治原则二、营养防治原则 限制总限制总
13、热能热能摄入：保持理想体重摄入：保持理想体重 限制限制饱和脂肪酸饱和脂肪酸、胆固醇胆固醇摄入摄入 以以谷类谷类为主食为主食 脂肪酸脂肪酸较较低低而而蛋白质蛋白质较较高高的动物性食品的动物性食品 保证充足的保证充足的膳食纤维膳食纤维摄入摄入 充足的充足的维生素维生素和和微量元素微量元素 饮食饮食清淡清淡 多吃多吃保护性食品保护性食品动脉粥样硬化动脉粥样硬化25 第三节第三节 营养与营养与高血压高血压 威胁当代人的大敌威胁当代人的大敌指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性
14、改变为特征的全身性疾病。的全身性疾病。 26 类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) (mmHg) 理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 130130 8585正常高值正常高值 130130139139 85 8589891 1级高血压级高血压( (轻度轻度) 140) 140159159 90 9099 99 2 2级高血压级高血压( (中度中度) 160) 160179179 100 1001091093 3级高血压级高血压( (重度重度) 180) 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 909027一、
15、高血压的危险因素一、高血压的危险因素因因 素素影影 响响超重、肥胖超重、肥胖是血压升高的重要危险因素是血压升高的重要危险因素食盐食盐食盐摄入高，高血压发病率高食盐摄入高，高血压发病率高钾钾降低血压降低血压钙钙降低血压降低血压镁镁降低血压降低血压脂类脂类增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入增加多不饱和脂肪酸摄入，减少饱和脂肪酸摄入蛋白质蛋白质牛磺酸具有降血压作用牛磺酸具有降血压作用碳水化合物碳水化合物葡萄糖、蔗糖和果糖可升高血压葡萄糖、蔗糖和果糖可升高血压酒精酒精少量酒精具有疏血管作用，大量酒精具有收缩血管作用少量酒精具有疏血管作用，大量酒精具有收缩血管作用28二、高血压的营养防治二、高血
16、压的营养防治1.1.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖2.2.改善膳食结构改善膳食结构 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 增加钾的摄入增加钾的摄入 增加钙、镁的摄入增加钙、镁的摄入 保持良好的脂肪酸比例保持良好的脂肪酸比例 增加优质蛋白增加优质蛋白 其他其他3.3.限制饮酒限制饮酒29 食物选择食物选择宜用食物宜用食物 降压食物降压食物 芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿 黄瓜黄瓜 木耳木耳 海带海带 香蕉香蕉 降脂食物降脂食物 山楂山楂 大蒜大蒜 蘑菇蘑菇 木耳木耳 高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜 水果水果 鲜枣鲜枣 猕猴
17、桃猕猴桃 苹果苹果 柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条） 高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品30 第四节第四节 营养与糖尿病营养与糖尿病（一）糖尿病的定义（一）糖尿病的定义糖尿病（糖尿病（DM）：）：是一组由于胰岛素分泌和是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性表现，并以质等代谢紊乱，具有临床异质性表现，并以长期长期高血糖高血糖为主要标志的综合征。为主要标志的综合征。3132（二）（二） 糖尿病的分类糖尿病的分类（1997,ADA1
18、997,ADA） 1 1型糖尿病型糖尿病 ( (IDDM)IDDM) 2 2型糖尿病型糖尿病 ( (NIDDM)NIDDM) 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病其他类型糖尿病 3334能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗肥胖肥胖糖尿病糖尿病（三）、影响糖尿病发生的营养因素（三）、影响糖尿病发生的营养因素1.1.能量：能量：35肥肥 胖胖脂肪、肌肉、肝细胞脂肪、肌肉、肝细胞胰岛素受体数目减少胰岛素受体数目减少亲和力下降亲和力下降胰岛素抵抗胰岛素抵抗碳水化合物代谢障碍，糖尿病碳水化合物代谢障碍，糖尿病36食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通食物中碳水化合物对糖尿病人的影响通常通过血糖指数来反应
19、过血糖指数来反应2. 2. 碳水化合物碳水化合物血糖指数（血糖指数（GIGI） 食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下面积小时血浆葡萄糖曲线下面积等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积*100意义：意义： 指数越低的食物对血糖的升高反应越小，指数越低的食物对血糖的升高反应越小，粗粮粗粮低于细粮，低于细粮，多糖多糖低于单糖双糖低于单糖双糖。影响糖尿病发生的营养因素影响糖尿病发生的营养因素3738脂肪大量分解脂肪大量分解大量的乙酰大量的乙酰coA coA 酮体酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒 促进胆固醇合成促进胆固醇合成 高胆固醇血症高胆固醇血症 血脂
20、增高血脂增高 易发生易发生动脉粥样硬化动脉粥样硬化并发症并发症肝脏肝脏 脂肪肝脂肪肝 3.3.脂类：脂类： 血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱脂肪摄入脂肪摄入 血中游离脂肪酸血中游离脂肪酸 骨骼肌内利骨骼肌内利用脂肪多，使葡萄糖利用减少用脂肪多，使葡萄糖利用减少 胰岛素抵抗胰岛素抵抗影响糖尿病发生的营养因素影响糖尿病发生的营养因素39没有直接的关系，碳水化合物、脂肪代谢紊没有直接的关系，碳水化合物、脂肪代谢紊乱使乱使蛋白质代谢不平衡，促进糖尿病发生。蛋白质代谢不平衡，促进糖尿病发生。5.5.矿物质和维生素矿物质和维生素膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治
21、疗作用。作用。影响糖尿病发生的营养因素影响糖尿病发生的营养因素40（四）、糖尿病的饮食治疗（四）、糖尿病的饮食治疗41 1 1型糖尿病：型糖尿病：适当能量和营养组成的膳适当能量和营养组成的膳 食，食物的摄入与胰岛素注射量和体食，食物的摄入与胰岛素注射量和体 力活动协调。力活动协调。 2 2型糖尿病：型糖尿病：血糖、血脂、血压和体血糖、血脂、血压和体 重控制。重控制。糖尿病营养治疗目标糖尿病营养治疗目标421 1、控制总热能、控制总热能 维持标准体重维持标准体重 根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定。活动量等决定。 糖尿病患者每日能量供给量
22、（糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg.dkcal/kg.d）体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦 202025 35 40 4525 35 40 455050正常正常 151520 30 35 4020 30 35 40肥胖肥胖 15 2015 2025 30 3525 30 35 糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则432.2.碳水化合物：碳水化合物：占总热能占总热能50-6050-60左右，以米麦类左右，以米麦类为好；严格限制为好；严格限制蜂蜜蜂蜜、糖浆糖浆、麦芽糖麦芽糖等纯糖制品及等纯糖制品及含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食
23、物。含糖量高的甜食，选择血糖指数低的食物。3.3.脂肪：脂肪：总热能总热能25-3025-30、限制饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸摄入、摄入、提倡提倡食用植物油食用植物油 胆固醇低于胆固醇低于300mg/d 300mg/d 糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则444.4. 蛋白质：蛋白质：占总热量的占总热量的12122020，负氮平衡时，负氮平衡时，1.21.21.5g/kg/d1.5g/kg/d；肾功能不全时，限制蛋白。；肾功能不全时，限制蛋白。5.5. 膳食纤维：膳食纤维：膳食纤维能降低血糖，改善糖耐膳食纤维能降低血糖，改善糖耐量。量。6.6.维生素和矿物质：维生素和矿物质：补充维生素和矿物质平
24、衡，补充维生素和矿物质平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则457.7.饮酒：饮酒：饮酒不利于病情的控制。饮酒不利于病情的控制。8.8.饮食分配及餐次安排：饮食分配及餐次安排：一日三餐，定时、一日三餐，定时、定量，早、中、晚餐分别占总能量的定量，早、中、晚餐分别占总能量的25%25%、40%40%、35%35%。可进行加餐，加餐不加量可进行加餐，加餐不加量。糖尿病营养治疗原则糖尿病营养治疗原则46不良生活方式与慢性疾病不良生活方式与慢性疾病高血压高血压肥胖肥胖冠心病冠心病糖尿病糖尿病吸烟饮酒吸烟饮酒缺乏运动
25、缺乏运动高盐饮食高盐饮食精神紧张精神紧张超量饮食超量饮食高脂高糖饮食高脂高糖饮食47 肿瘤肿瘤：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。去控制的异常增生而形成的异生物。恶性肿瘤恶性肿瘤：分化成度差，生长迅速，具有浸：分化成度差，生长迅速，具有浸润到周围组织，能够发生转移的肿瘤。润到周围组织，能够发生转移的肿瘤。 第七节第七节 膳食、营养与膳食、营养与癌症癌症48（一）食物中存在的致癌物（一）食物中存在的致癌物 1.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素： 在我国南方、东南亚、非洲地区的粮油及在我国南方、东南亚、非洲地区的粮油及 其制品中污染较严重其制品
26、中污染较严重 2.亚硝基化合物：亚硝基化合物：多存在于熏肉、腌肉、酱油、啤酒、酸多存在于熏肉、腌肉、酱油、啤酒、酸 渍菜、腌菜及发酵制品渍菜、腌菜及发酵制品 3.高温分解产物：高温分解产物： 杂环胺杂环胺蛋白质过度加热产生，烧焦、烤糊的肉、鱼蛋白质过度加热产生，烧焦、烤糊的肉、鱼 等易产生；等易产生； 多环芳烃多环芳烃熏烤时不完全燃烧、脂肪焦化产生熏烤时不完全燃烧、脂肪焦化产生 4.农药残留、重金属等农药残留、重金属等 一、食物中的致癌因素一、食物中的致癌因素49（二）膳食结构和某些饮食习惯（二）膳食结构和某些饮食习惯 东方：胃癌、食管癌东方：胃癌、食管癌膳食结构膳食结构 发达国家：乳腺癌、结
27、肠癌、前列腺癌发达国家：乳腺癌、结肠癌、前列腺癌 地中海模式：癌症发病率比西欧北美国地中海模式：癌症发病率比西欧北美国 家低家低50 高脂肪高脂肪：结肠癌、乳腺癌、直肠癌：结肠癌、乳腺癌、直肠癌 高胆固醇高胆固醇：肺癌、膀胱癌、胰腺癌：肺癌、膀胱癌、胰腺癌 高能量高能量：乳腺癌、子宫内膜癌：乳腺癌、子宫内膜癌饮食饮食 高碳水化合物、低蛋白高碳水化合物、低蛋白：胃癌：胃癌习惯习惯 高盐高盐：胃癌：胃癌 大量饮酒大量饮酒：与口腔癌、喉癌、食管：与口腔癌、喉癌、食管 癌、肝癌发病有关癌、肝癌发病有关 蔬菜、水果、谷物蔬菜、水果、谷物：预防结肠癌、：预防结肠癌、 直肠癌、乳腺癌直肠癌、乳腺癌51（一）膳食纤维（一）膳食纤维（二）维生素：（二）维生素：VAVA、VEVE、VCVC（三）矿物质：硒、锌（三）矿物质：硒、锌（四）植物化学物（四）植物化学物 几乎所有的植物化学物都具有不同程度的几乎所有的植物化学物都具有不同程度的 抗肿瘤作用。抗肿瘤作用。 二、食物中的抗癌因素二、食物中的抗癌因素52 十四条原则十四条原则 三、癌症的一级预防三、癌症的一级预防53
