1、第八章第八章闻 诊1.l听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。l嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。2 原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法听声音和嗅气味3【教学要求教学要求】1掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、 嗳气、喷嚏、谵语等 变化及其一般临床意义。2熟悉 呼吸、语言、呕吐等声音的 高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义， 口气、汗、痰、二便、带下 以及病室气味等变化及其临床意义。4第一节第一节 听声音听声音l听辨病人言
2、语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。5l包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等6l语言声音的发出， 不仅是喉、会厌、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果， 而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰 有着密切的关系。 一、声音一、声音7声音的辨别要注意l语声的有无，l语调的高低、强弱、清浊、钝锐，l以及有无异常声响，以供辨证参考。8l语声高亢宏亮有力，声音连续者 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现；l语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻 阴症、虚、寒证， 多为禀赋
3、不足，气血虚损所致。 （一）发声（一）发声语声的高低清浊语声的高低清浊9外感风寒湿浊阻滞声重 语声重浊者肺气不宣，鼻窍不通10 声音嘶哑音哑， 语而无声（完全不能出声）失音（喑）（二）音哑、失音11“金实不鸣”新病音哑与失音新病音哑与失音外感风寒风热袭肺痰湿阻肺肺失清肃邪闭清窍实证实证12“金破不鸣”久病音哑与失音久病音哑与失音肺肾精气内伤阴虚火旺虚证虚证13妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。暴怒喊叫或持续高声喧讲伤及喉咙所致音哑或失音“妊娠失音”气阴耗伤14失音 神志清楚+声音不能发出语而无声失语 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症失音与失语的区别15昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声
4、不绝者高热神昏或中风入脏之危候（三）鼻鼾 熟睡鼾声若无其他明显症状慢性鼻炎 或睡姿不当，体胖、老年人常见。熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响气道不利所发出的异常呼吸声16新病+呻吟声高亢有力实证、剧痛久病+呻吟低微无力虚证（四）呻吟病痛难忍所发出的痛苦哼哼声17剧痛或惊恐小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外， 多属剧痛或精神失常（五） 惊呼18肺气上逆于鼻而发出的声响。偶发喷嚏不属病态新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕 表寒证，刺激鼻道久病阳虚+突然喷嚏 阳气来复，病有好转（六）喷嚏19张口深吸气，微有响声l困倦欲睡而欠不属病态l病时不拘时间，呵欠频频不止 数欠，体虚阴盛阳衰（七）呵欠金匮要略腹
5、满寒疝宿食病篇 有“中寒家喜欠”之说20l情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。l不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者 情志不遂，肝气郁结（八）太息 叹息21二、语言二、语言l分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。l语言的异常，主要是心神的病变。l沉默寡言，语声低微，时断时续者 虚证、寒证l烦燥多言，语声高亢有力者 实证、热证22（一）谵 语神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神之实证温病热入心包阳明腑实证痰热扰乱心神23（二）郑 声神识不清，语言重复，声低无力，时断时续久病脏气衰竭，心神散乱之虚证疾病晚期，危重病人夺气 语言低微，气短不续，欲言不能复言 宗气大虚24（三）
6、独 语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍癫证、郁证25（五）狂 言精神错乱，语无伦次，狂躁妄言情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证狂病、伤寒蓄血证26（六）语言謇涩神清，吐字不清或困难习惯而成者不属病态，每与舌强并见者风痰阻络所致中风先兆或中风后遗症27 三、呼吸三、呼吸l病人呼吸正常形病气未病 病人呼吸异常形气俱病l呼吸气粗，疾出疾入者 热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者 寒证、虚证、常见于内伤杂病281.喘呼吸困难、急促，张口抬肩，甚则鼻翼煽动，难以平卧。肺、心病变及白喉、急喉风等有关。辨证还与脾肾有关。（一）病态呼吸29
7、喘发病急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降，或水气凌心实证病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳或心阳气虚虚证302.哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 虚实夹杂31哮与喘区别哮与喘区别 喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 喘气息急迫、呼吸困难为主 哮喉间哮鸣声为特征323.短 气自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉短促，他觉征象不明显。33兼有呼吸声粗， 或胸部窒闷， 或胸腹胀满等，痰饮、胃
8、肠积滞 或气滞或瘀阻所致实证兼有形瘦神疲，声低息微因体质虚弱或元气大虚虚证344.少 气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力内伤久病体虚或肺肾气虚虚证35四、咳嗽四、咳嗽l肺失宣降，肺气上逆l多见于肺脏疾病， 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。l对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等， 来鉴别病证的寒热虚实性质。36咳声重浊，痰清色白 多属外感风寒37咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺38干咳少痰，咽喉干燥 燥邪犯肺，或肺阴亏虚39咳声轻清，低微气怯 肺气亏虚40咳有痰声，痰多易咯 痰浊阻肺41 咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反
9、复发作者 风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。顿咳、百日咳、鸬鹚咳42咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难 肺肾阴虚，疫毒攻喉白喉43（一）呕吐（一）呕吐l饮食物、痰涎从胃中上涌， 由口中吐出的症状。l有物无声吐 有声无物干呕 有物有声呕吐六、胃肠异常声音六、胃肠异常声音44l呕、吐、干呕胃气失于和降l临床可根据 呕吐的声响强弱、吐势缓急、 呕吐物的性状，气味 兼见症状 来判断病证的寒热虚实。45吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 虚寒证 脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆46吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者属实、热证 热伤胃津，胃失濡养所致47呕吐呈喷射状 重证热扰神明 或因头颅外伤，
10、颅内有瘀血、肿瘤，颅内压增高48因进餐多发吐泻者 食物中毒呕吐下利并作 霍乱、类霍乱朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚水逆口干欲饮，饮后则吐。 饮邪停胃，胃气上逆49（二）呃逆（二）呃逆l从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，l俗称打呃，l唐朝以前称为“哕”。l胃气上逆50实证、热证呃声频作，高亢而短，其声有力者呃声低沉，声弱无力虚证、寒证临床根据呃声的临床根据呃声的高低强弱高低强弱，间歇时间间歇时间的长短不同，的长短不同，来判断病证的来判断病证的虚实寒热虚实寒热性质。性质。51新病呃逆，其声有力寒邪或热邪客于胃久病，重病呃逆不止，声低气怯无力胃气衰败52突发呃逆，呃声不高
11、不低，无其他病史及兼症者饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈生理性呃逆53（三）嗳气（三）嗳气l胃中气体上出咽喉所发出的声响， 其声长而缓，古代称为噫气。l亦属胃气失和而上逆的一种表现。 与短促冲击有声的呃逆不同。l饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症， 不属病态，多可自愈。54嗳气酸腐，兼脘腹胀满宿食停滞，属实证临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实55嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减， 嗳气发作因情志变化而增减者肝气犯胃，属实证56嗳气低沉断续，无酸腐气味， +纳呆食少者胃虚气逆常见于老年人或久病体虚之人，属虚证57嗳气频作+脘腹冷痛，得温痛减寒邪客胃，或胃阳亏虚
12、58（四）肠鸣（四）肠鸣l腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。l正常情况下，肠鸣声低弱而和缓， 一般难以闻及。l当肠道传导失常或阻塞不通时， 则肠鸣音高亢而频急。59l胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声， 立行或推抚脘部，其声漉漉下行者， 水饮留聚于胃l鸣响在脘腹，如饥肠漉漉， 得温得食则减，饥寒则重者 中气不足，胃肠虚寒临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性60l腹中肠鸣+脘腹痞满、大便泄泻 感受风、寒、湿邪 胃肠气机紊乱l腹内肠鸣之声+腹胀、食少纳呆 胃肠气虚传导功能减弱l肠鸣音+腹部胀满疼痛 胃肠气滞不通之重证。 61第二节第二节 嗅气味嗅气味l嗅辨与疾病有关的气味包括病室、病体、分泌物、排出物，
13、如口气、汗、痰、涕、 二便、经、带、恶露、 呕吐物等的异常气味。l一般气味酸腐臭秽实热 气味微有腥臭虚寒 62一、病体气味一、病体气味63.口中散发出的异常气味1、口气一、病体气味一、病体气味64l口臭 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。l口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。65l口出臭秽气者 胃热l口气腐臭，或兼咳吐脓血者 内有溃腐脓疡l臭秽难闻，牙龈腐烂者 牙疳 66汗气指汗液所散发出的气味。病人身有汗气味，可知曾有汗出。（二）汗气67 汗出腥膻风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸，风温、湿温、热病， 或汗后衣物不洁68瘟疫或暑热火毒炽盛之证 汗出腥臭69湿热内蕴 狐臭病 腋下随汗散
14、发阵阵臊臭气味70正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味。（三）痰、涕之气71肺痈，热毒炽盛咳吐浊痰脓血，腥臭异常72咳痰黄稠味腥肺热壅盛73咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味寒 证74鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻 渊75鼻流清涕无气味外感风寒76二便闻诊除注意了解：特殊臊臭气味外+望诊综合分析判断（四）二便之气77大便酸臭难闻肠有郁热78大便溏泻而腥脾胃虚寒79大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭。宿食内停，消化不良80小便黄赤浑浊，有臊臭味膀胱湿热81尿甜并散发苹果样气味消渴病82经带闻诊主要是了解有无特异气味（五）经、带、恶露之气83月经臭秽热 证月经气腥寒 证带下黄稠而臭秽湿 热带下白稀而
15、腥臭寒 湿84崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色癌症，属危重病证产后恶露臭秽湿热（毒）下注85通过嗅觉辨呕吐物气味，以判断病证的寒热性质。（六）呕吐物之气86呕吐未消化食物，气味酸腐食 积呕吐物无酸腐味气 滞呕吐脓血+腥臭味内有脓疡87病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。 88二、病室气味二、病室气味l病室气味实际是 由病体本身或排出物所散发的。l气味从病体发展到充斥病室， 说明病情重笃。89瘟病病室臭气触人90病室充有血腥味失血证91病室散有腐臭气溃腐疮疡92病室尸臭病者脏腑衰败，病情重笃93病室尿臊气（氨气味）水肿病晚期（尿毒症）94病室有烂苹果气味（酮体气味）消渴病患者，亦属危重证95
