1、围术期监测围术期监测Perioperative monitor基本监测最常用的循环功能监测基本监测一、循环功能监测血压监测基本监测一、循环功能监测脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉通过血管搏动了解脉搏频率、强度和节律基本监测一、循环功能监测ECG监测l 意义:监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血l 缺点:不能反应心排血功能和血流动力学改变l 常用监测导联:标准导联和胸导联V5 导联:P波最明显,发现和鉴别心律失常 V5导联:监测ST段,发现心肌缺血基本监测二、呼吸功能监测l 呼吸频率(RR)l 潮气量(VT)l 每分通气量(MV)l 气道压力(PAW)及峰
2、值压( PPEAK)l 吸呼比(I:E)l 吸入氧浓度(FIO2)l 脉搏氧饱和度(脉搏氧饱和度(SPO2)l 呼气末二氧化碳分压(呼气末二氧化碳分压(PetCO2)l 混合静脉血氧饱和度(混合静脉血氧饱和度(SVO2)l 呼出气体分析l 血气分析基本监测二、呼吸功能监测SPO2l 成人SPO2正常值95% SPO2 90%-94%为失饱和状态,SPO2 90%为低氧血症l 意义:反应组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克 SPO2值下降l 影响因素:低温、低血压等 二、呼吸功能监测PetCO2基本监测l 意义:判断肺通气和肺血流的变化,可反映机体代谢功能、循
3、环、呼吸和通气系统功能l 特点:直观、无创、简便、快速l 正常值35-40mmHg l 增高可见于麻醉深度变浅、通气不足、上呼吸道梗阻、机械无效腔增大等;降低可见于麻醉深度加深、低温、肺栓塞,过度通气、通气系统漏气 二、呼吸功能监测SVO2基本监测l 心外科手术常规监测项目之一l 肺动脉或右心房处取血测得的血氧饱和度,是全身血管床的混合静脉血氧饱和的平均值l 范围:70.0%-75.0%l 不仅反映呼吸功能、氧合状态,也反映循环功能的变化和机体组织耗氧三、其他监测尿液监测基本监测l 意义:了解肾脏灌注情况,间接反映内脏器官的灌注l 少尿:尿量 成人0.5ml/(kg*h) 小儿0.8ml/(k
4、g*h)三、其他监测体温监测基本监测l 常用的中心体温测量部位:鼻咽部 鼓膜 食管和直肠 反映内脏温度l 影响因素:麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血输液l 防止出现低体温,警惕体温升高和恶心高热 反映大脑温度基本监测四、ASA的基本监测项目吸入氧分量(FiO2)脉搏氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PetCO2)心电图(ECG)血压和脉搏(BP and P)体温(T)特殊监测一、心功能监测CVP监测l 中心静脉压(central venous pressure):指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,正常值512cmH2Ol 意义:反映右心室前负荷,其高低与
5、血容量、静脉张力、和右心功能有关,但不能反映右心功能l 常选用右颈内静脉l 禁忌症:穿刺点皮肤感染、凝血功能严重障碍(PLT50109/L)l 零点位置:仰卧位腋中线水平 侧卧位胸骨右缘第4肋间特殊监测一、心功能监测PAWP监测l 肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure):肺小动脉处的压力,正常值515mmHg,均值10mmHgl 意义:反映左心功能l 1820mmHg 肺开始充血 2125mmHg 肺轻至中度充血 2630mmHg 肺中至重度充血 30mmHg 肺水肿特殊监测一、心功能监测CO监测l 心输出量(cardiac output):心脏泵出的血流
6、量,正常成年人静息时 46.5L/minl 意义:CO的变化旨在满足组织代谢的需求,对CO的监测可以提供对循环系统整体的评价,包括神经体液对其的影响l 热稀释法测定CO是最经典和标准的测量方法特殊监测一、心功能监测TEE监测l 经食管超声心动图(transesophageal echocardiography):使用特殊的超声探头,经食管置入食管中段食管中段(距上门齿2832cm),通过显示的超声心动图来判断心脏功能l 意义:确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理状况、评价心脏手术计划与手术效果等特殊监测二、血红蛋白监测l 血红蛋白(hemoglobin ,Hb)l 正常值:男性 1
7、20160 g/L 女性 110150 g/Ll 意义:判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血、计算失血量特殊监测三、凝血功能监测l 常用监测项目: 凝血功能测量或内源性血液凝固力测量 肝素浓度测量 血凝块弹性检测 血小板功能分析l 加强抗凝监测的手术:体外循环、冠脉搭桥、血液透析特殊监测四、麻醉深度监测l 监测方法: 脑电双频谱指数(脑电双频谱指数(BIS) 监测范围0100,数值越小,深度越深 数量化脑电图(q-EEG) 诱发电位(EP) 食管下段收缩性(LEC) 心率变异性(HRV)l 监测BIS能较准确地监测麻醉诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度,同时也可监测病人镇静水平和苏醒程度等特殊监测五、神经肌肉传递功能监测l 四个成串刺激(TOF)l 当TOF的比率(T4/T1) 25% 肌松程度满足手术要求 75%(或90%)拔出气管导管的指征谢谢您的聆听