1、日本介护保险制度介绍朱浩、韩笑、刘绘如、王金旭、刘璇、芮露露、单言2022-5-201 介护制度建立的背景 介护制度的具体内容 制度改革的背景和过程梳理 制度取得的成绩和面临的挑战2022-5-202一、介护制度建立的背景人口老龄化严峻人口老龄化严峻传统家庭护理功能弱化社会性住院现象低生育率 低死亡率 逐渐延长的预期寿命65岁以上人口比重增加，人口向高龄化发展17%23%32%200020102030卧床不起、失智老人数量增加；中风、慢性病存活率提高2022-5-203一、介护制度建立的背景人口老龄化严峻传统家庭护理功能弱化传统家庭护理功能弱化社会性住院现象妇女越来越多地进入劳动力市场家庭规模
2、缩小，家庭承担护理责任的能力下降人们的观念也在发生着变化2022-5-204一、介护制度建立的背景人口老龄化严峻传统家庭护理功能弱化社会性住院现象社会性住院现象长期护理保险制度实施之前， 日本主要是通过老年医疗保障制度来应对老年护理需求。由于社会护理设施的匮乏和居家护理服务的欠缺， 许多老年患者结束治疗后不得不长期滞留医院接受护理服务。久居医院的现象被称为 “社会性住院” 。 医院成为多数老年人接受长期护理的场所， 这给医疗保险系统带来沉重的压力， 也致使医疗费用飙升。43%30%超过6个月 一年以上2022-5-205二、介护制度的具体内容资金筹资方式给付方式人员涉及主体护理人员选择和培训2
3、022-5-206二、介护制度的具体内容筹资方式（宏观筹资方式宏观筹资方式，微观保费征收方式）日本将市盯村作为护理保险的保险人,把被保险人分为65岁以上的第1号被保险人和40岁一64岁的第2号被保险人。其保费来源于国家财政拨款、个人和企业缴费。两类被保险人在享受服务的条件方面存在较大的差异,这种筹资和给付模式具有明显的社会保险特征。1.基本模式2022-5-207二、介护制度的具体内容筹资方式（宏观筹资方式宏观筹资方式，微观保费征收方式）2. 05年改革后的调整与变化注：5%的调整交付金主要用于实现人口老龄化较重地区与老龄化程度较轻地区之间费用负担的平衡,以及贫困地区和富裕地区之间地方政府财政
4、负担的平衡2）介护保险资金里由个人承担的50%中，第1类和第2类人群各自缴费总额占比不断调整这个比例每三年调整一次,随着高龄化的推进,第2号被保险人的人数比例在下降,因此第2号被保险人的负担比例也会减小， 此外日本在都道府设立了财政安定化基（国家、都道府、市盯村各负担1/3）以确保市盯村财政的稳定2022-5-208二、介护制度的具体内容筹资方式（宏观筹资方式，微观保费征收方式微观保费征收方式）1. 对第1类被保险人1）征缴金额2022-5-209二、介护制度的具体内容筹资方式（宏观筹资方式，微观保费征收方式微观保费征收方式）2. 对第2类被保险人第2号被保险人的保险费率是根据全国的护理保险费
5、用支出情况计算出的一个统一标准,用统一的费率乘以工资基准后联同医疗保险费由医疗保险机构统一征收,雇主和个人各承担50%,对于加入市盯村国民健康保险的自营业者,他们的另一半护理保险费用由国库负担,市盯村进行个别征收影响护理保险缴费基准和缴费率高低是护理服务量的大小。是增加服务量以增加保险费还是减少服务量以降低保险费,市盯村要根据居民的想法来决定。在2003年到2005年的三年间,日本第1号被保险人的护理保险费基准额是平均每月3293日元(加权平均),第2号被保险人的保险费率在年2006时政府规定为1.23%。2022-5-2010二、介护制度的具体内容给付方式1. 给付的条件对第1类被保险人：发
6、生任何需要照护的情形均予以给付对第2类被保险人：必须患有以下15种和老龄化相关的疾病并需要照护时才予以给付(1)肌肉萎缩性侧索硬化症； (2)后纵韧带骨化症； (3)伴随骨折的骨粗松症； (4)夏特勒卡症候群；(5)因初期老化的痴呆； (6)脊髓小脑变性症；(7)脊柱管狭窄症； (8)早老症；(9)糖尿病相关疾病； (10)脑血管疾病；(11)脑神经障碍所引起的瘫痪； (12)闭塞性动脉硬化；(13)慢性关节炎； (14)慢性闭塞性肺疾病；(15)伴随两侧膝关或骨关节显著变性的变形关节炎等，需要生活护理或需要支援者。2022-5-2011二、介护制度的具体内容给付方式2. 给付的途径和金额在费
7、用给付时,个人承担护理服务费用的10%,其余的由护理保险承担90%,给付的方式采取实物给付的方式,在实际运行的过程中只需个人向护理服务的从业机构和护理机构支付10%的费用即可,另外的90%由护理保险基金拨付给服务的提供机构,超出护理保险法规定限额的部分由服务使用者自行全额承担。3. 改革与调整取消了机构护理中对伙食和住宿费用的给付另一方面增加了对低收入者的补贴第1号被保险人中的低收入群体、因没有参加医疗保险而无法参加护理保险的第2号被保险人接受居家护理时免费,在接受机构护理时需要承担一定费用2022-5-2012二、介护制度的具体内容给付方式3. 改革与调整2022-5-20132022-5-
8、2014二、介护制度的具体内容介护制度涉及的主体1.被护理者的概况01000020000300004000050000600007000080000200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014日本护理保险参保人数不断增加日本护理保险参保人数不断增加1号被保险者参保人数2号被保险者参保人数总参保人数01,000,0002,000,0003,000,0004,000,0005,000,0006,000,0002000200120022003200420052006200720082009201020112012护理认定人数
9、结构变化护理认定人数结构变化总认定人数第1号被保险者认定人数第2号被保险者认定人数2022-5-2015二、介护制度的具体内容介护制度涉及的主体2.被护理者的评级标准与享受的照护等级2022-5-2016二、介护制度的具体内容介护制度涉及的主体3、保险者p护理调查员或家庭医师p护理认定审查会p市区町村p中央政府2022-5-2017二、介护制度的具体内容介护制度涉及的主体4.服务提供者机构养老居家养老社区养老2022-5-2018二、介护制度的具体内容5.介护制度流程介护制度涉及的主体2022-5-2019含义培训理念对象与学制课程设置持证上岗二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”
10、的含义和培训机制2.对介护服务的相关改革和调整2005年第一次改革2008年第二次改革2012年第三次改革2022-5-2020在日本，由于老龄化人口的急剧增加,病人对生活照顾人员,即介护福利士的需求也随之大量增加。介护福利士是介于临床护理和传统的家庭照顾之间的、接受专业理论技术培训并通过国家资格考试注册的一类护理人员,主要就职于社会福利部门。在日本社会福利士和介护福 利士法中 ,对介护福利士做如下定义:“掌握专门的知识和技术 ,帮助因身体或精神上的障碍而难以正常起居者入浴、排泄、进食等,并对其他照顾人员和被照顾者进行相关指导工作的专业人员” 二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”
11、的含义和培训机制含义2022-5-2021学校强调每个学员要树立“敬天爱人”的精神。通过理论学习，让每一个学员都理解介护的基本理念：尊重人的尊严，支援自立生活，援助自我实现，实现正常人的生活，整体介护， 通过实习，亲身体验高龄、 身体障碍、 智能障碍等老年人的生活状况，从而更好地为他们服务。二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”的含义和培训机制培训理念2022-5-2022高中毕业生就读三年制的第一看护科初中毕业生（或者准护士资格）就读两年制的第二看护科高中毕业生就读两年学制的儿童福利科高中毕业生就读三年制的医疗福利秘书科二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”的含义和培
12、训机制对象与学制2022-5-2023二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”的含义和培训机制课程设置（2000年）2022-5-2024全日制福利科的课程设置由 4 个模块组成：（1） 基础科目包括伦理学、心理学、法学、 教育学、 生物学等 8 门课程。 （2）专业科目包括社会福利概论、老年人福利论、障碍者福利论、 社会福利援助技术、 健康老年人和障碍者心理、 医学常识、 精神保健、 介护概论及介护技术等 17 门课程。 （3）实习分介护实习（450 个学时）和实习指导（90 个学时） 。（4）特别课程科目包括急救看护、 家族病理、 临床心理学、 生活与环境等 7门课程，共1600
13、1800个课时 二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”的含义和培训机制课程设置（2011年）2022-5-2025在日本，所有培训的介护士最后都要经过全国的统一考试，取得国家资格证书后才可以从事介护工作。该工作在日本被人们认为是崇高的、收入处在中上水平、相当稳定的职业。日本至今已培养了专职介护员50万名，并且每年有5万名以上的介护员诞生。二、介护制度的具体内容护理人员的培训1.“介护士”的含义和培训机制持证上岗2022-5-2026 介护士服务内容的改革2005年 人员工资和监管体系的改革2008年 居家养老服务和介护人才培养的改革2012年二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.
14、与介护服务相关的改革和调整2022-5-2027创设新型照护服务，满足高龄老人的照护需求 改革前，护理保险服务只有“居家服务 ”和“设施服务 ”两大类型 。 为应对老年人特别是高龄独居家庭及失智症高龄者的增加，让需要照护者可以在原社区中接受服务，改革新增加了“社区紧密型服务 ”、“护理预防服务 ”、“社区紧密型护理预防服务 ”三种新类型 。 二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2005年改革2022-5-2028重要背景：2007 年日本最大的民间访问介护公司 COMSN由于涉嫌违法经营受到有关部门查处， 最终导致该公司于当年倒闭。 该公司职员多达 24000 余
15、人，在日本各地拥有指定事业所 2081 处，其中访问介护事业所 1110 处。 该事件对日本社会尤其是介护福祉行业产生了巨大冲击。它的倒闭，既说明企业遵守职业伦理的重要性，也暴露了日本介护福祉行业存在的产业构造方面的问题。二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2008年改革2022-5-20292008年5月日本国会通过了介护保险法部分修改法案，决定在 2009 年 -2011 年第四个护理保险计划实施期间， 1.适当调高护理保险报酬的标准，改善护理从业者的待遇，提高护理职工的工资水平。（这一部分在2012年第三次改革中仍是改革重点）2.改善服务人才短缺的情况3.为
16、防止介护从业者的违规违法行为以及由于不当竞争导致利用者利益受损情况的发生，政府又采取了加强对服务业者的监督和管理等措施。二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2008年改革2022-5-2030二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2008年改革护理报酬历次修订情况年份护理报酬整体变化内部结构调整20002003下调2.3%居家增加0.1%，设施减少4%2006下调2.4%居家轻度减少5%，中重度增加4%，设施减少4%2009上调3.0%居家增加1.7%，设备增加1.3%2012上调1.2%居家增加1.0%，设备增加0.2%2014上调0
17、.63%2015下调2.27人员待遇增加1.65%，地域结合增加 0.56%，设施减少4.48%2022-5-2031强化行业监管：在此之后，日本政府强化了地方政府及NPO 对照护服务事业者的第三者委员会指导监督。采取的主要措施是：一是订立评鉴标准，建构委外单位可能自我评鉴的体系。二是确保监督的有效性，通过广泛多样人员评鉴的委外单位业务，以降低监督成本。三是通过相互牵制作用建构监督制度。日本政府试图通过这些措施尽可能消除“照护服务市场化”过程中出现的监管缺失问题。二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2008年改革2022-5-2032强化介护行业监管对中国的启示：
18、社会福利社会化是我国社会福利 制度发展的大趋势，随着社会化程度的加深，福利 供给的主体逐步走向多元化。照护服务主体多元化发展的前提是监察体系的建设与落实。监察体系一方 面可以加强照护服务质量的控制，另一方面可以避免服务供给主体出现不法行为。当然，福利供给主体的多元化需要政府角色功能与权责重新进行调整，以及政府有福利服务的提供者转换为政策的规划者与参与主体的监督者。二、介护制度的具体内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2008年改革2022-5-2033此次修订的重点是充实居家养老服务内容、提倡开发预防养老服务、医疗与照护服务的互联、确保养老服务人才数量等4个方面。二、介护制度的具体
19、内容护理人员的培训2.与介护服务相关的改革和调整2012年改革3月11日，日本首相菅直人内阁面向2012年的介护保险制度改革提出的介护保险法（修正案），在内阁会议上获得通过。为了提供给居家老人更好的服务并抑制保险费的增加，各级政府全面启动了24小时居家访问这项新服务。2022-5-2034三、制度改革的背景和过程梳理1.介护保险制度改革的背景护理服务供给不足护理需求结构发生变化护理保险财政负担日趋加重政府监管不力医疗保险、介护保险和社会福利互不衔接、相互重叠从业人员素质低、人才流失严重2022-5-2035三、制度改革的背景和过程梳理1.介护保险制度改革的背景护理服务供给不足280390520
20、2000201020501996年预测需要护理的人数218411533200020052012实际评定的需要护理的人数护理需求结构发生变化重度护理需求增长放缓，而轻度护理需求快速上升3.66.4万亿日元212000 2005 2025 护理保险财政负担日趋加重护理保险费总支出2911329320002005第1类被保险人每月缴纳的保费2022-5-2036三、制度改革的背景和过程梳理1.介护保险制度改革的背景政府监管不力医疗保险、介护保险和社会福利互不衔接、相互重叠从业人员素质低、人才流失严重日本护理保险制度注重护理服务的公平、质量和效率，注重提供服务的多元化和市场化，但在某种程度上忽视了政府
21、的监管。特别是2007年“CO M SN ”不法申请给付事件对日本加强护理保险制度发展的监管敲响了警钟。此外，诸如由于过分医疗保险、护理保险和福利事业的界限造成的医疗保险、护理保险和福利事业提供的服务互不衔接、相互重叠的问题；由于设施相对落后、从业人员素质较低、信息公开度不高等，民众对服务质量普遍不满；以及由于待遇水平较低、劳动环境较差，护理从业人员离职率高、人才流失严重等一系列问题。2022-5-2037三、制度改革的背景和过程梳理2.介护保险制度改革过程的梳理2022-5-20382022-5-20392022-5-20402022-5-20412022-5-20422022-5-2043
22、2022-5-20442022-5-20452022-5-20462022-5-20472022-5-20482022-5-20492022-5-2050四、制度取得的成绩和面临的挑战1.制度取得的成绩社会福利、家庭照护分级机制和定期评定机制保证了公平，确保资金使用效率介护保险提供多样化的服务选择，市场化机制提高了服务质量政策受益者不断增加，国民感到照护负担减轻国家保险项目98331729520002004居家护理服务公司数量15037020002008政策受益者数量2022-5-2051四、制度取得的成绩和面临的挑战2.制度当前面临的挑战介护保险是否应当维持现状，即基于年龄而不是根据需要人们对机构照护的需求过于旺盛，居家照护需求没有被充分激发照护管理人（Care Manager）工作重要，但他们的报酬不够合理、培训尚需完善、利益冲突问题需要解决介护保险的可持续性问题保留，政府需要提高税率 or 增加保费 or 提高共担比例 or 减少给付介护保险由政府提供，把诸如商业保险在内的其它主体拒之门外2022-5-2052四、制度取得的成绩和面临的挑战3.未来的前景2022-5-2053
