1、.1(一一) 普通检查普通检查 1. 透视透视 (chest fluoroscopy) 2. 摄影摄影 (chest radiography) 后前位后前位.侧位侧位.前后位前后位.前弓位前弓位.后仰位后仰位.2.3基本特点基本特点：密度分辨力高，横：密度分辨力高，横断无重叠，图像后处理断无重叠，图像后处理1.普通扫描普通扫描（平扫）（平扫）2.增强扫描增强扫描3.高分辨力高分辨力CT扫描扫描（high resolution CT，HRCT）.4肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病肺含气，氢质子少，故较少用于肺内疾病较高的软组织分辨力较高的软组织分辨力流空效应流空效应多用于纵隔及多用于纵隔及心
2、脏大血管心脏大血管.51.胸廓（胸廓（thorax）三对胸壁软组织：三对胸壁软组织： 胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 乳房及乳头乳房及乳头.6肋骨：走行、 肋软骨钙化、 先天变异(颈肋、叉状肋、肋骨联合)肩胛骨锁骨胸骨胸椎.7肺野：含气的透明区域肺野：含气的透明区域 透亮度透亮度：两侧相同平面大致相等：两侧相同平面大致相等 受呼吸、胸壁软组织的影响受呼吸、胸壁软组织的影响 分区分区：上、中、下三野：上、中、下三野 内、中、外三带内、中、外三带 肺尖区、锁骨下区、肋膈角区、肺尖区、锁骨下区、肋膈角区、 心膈角区心膈角区.8肺门：有别于解剖学上的肺根肺门：有别于解剖
3、学上的肺根 组成组成：肺动脉：肺动脉.静脉静脉.支气管，以肺动脉为主支气管，以肺动脉为主 形状形状：右：右 、左、左 ，肺门角，肺动脉弓，肺门角，肺动脉弓 位置位置：第：第25前肋间，左比右高前肋间，左比右高12cm 密度密度：两侧相等，不超过肋骨密度：两侧相等，不超过肋骨密度.9病理变化病理变化：大小、位置、密度大小、位置、密度 大小大小 肺动脉高压、淋巴结增大、肿瘤肺动脉高压、淋巴结增大、肿瘤等可致肺门增大等可致肺门增大 位置位置 肺叶不张可使之移位肺叶不张可使之移位 密度密度 肺门密度增高常与肺门增大同时肺门密度增高常与肺门增大同时存在，炎症、肿块、水肿等常使存在，炎症、肿块、水肿等常使
4、肺门密度增高肺门密度增高.10肺纹理肺纹理 组成组成，形状形状 ， 分布分布.11肺叶、肺段、肺小叶肺叶、肺段、肺小叶 肺叶肺叶：由叶间裂所分隔：由叶间裂所分隔(双侧斜裂、右侧双侧斜裂、右侧水平裂水平裂)，右肺，右肺3叶、左肺叶、左肺2叶，结合正叶，结合正侧位大致可定位侧位大致可定位 肺段肺段：右：右10左左8，名称同相应肺段支气管，名称同相应肺段支气管 肺小叶肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单：具有纤维间隔的最小肺组织单位，多角形，直径位，多角形，直径12.5cm，每个肺，每个肺小叶包括小叶包括35个腺泡个腺泡.12腺泡腺泡：直径约：直径约47mm是是X线上能识别的最线上能识别的最小肺实质单
5、位。小肺实质单位。肺实质肺实质：具有交换功能的含气间隙及结构，：具有交换功能的含气间隙及结构，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。及肺泡。肺间质肺间质：是肺的：是肺的支架组织，分布支架组织，分布于支气管、血管于支气管、血管周围、肺泡间隔周围、肺泡间隔及胸膜下。正常及胸膜下。正常胸片上肺间质不胸片上肺间质不能显示。能显示。.13气管、支气管气管、支气管：气管居中，于第气管居中，于第5.6胸椎胸椎平面分叉，角度平面分叉，角度6085 。肺叶肺段支气管：肺叶肺段支气管： 右右3叶叶10段，段， 左左2叶叶8段段.143、纵膈纵膈(mediastinum)位置位
6、置：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间：胸骨之后，胸椎之前，两肺之间组成组成：心脏、大血管、气管、支气管、淋巴、：心脏、大血管、气管、支气管、淋巴、胸腺、神经、脂肪等。胸腺、神经、脂肪等。分区分区：六分法（侧位片）：六分法（侧位片）意义意义：肿块定位，判断来源，以利定性：肿块定位，判断来源，以利定性影响因素影响因素：呼吸、体位、两侧胸腔压力：呼吸、体位、两侧胸腔压力病理变化病理变化：增宽：增宽 移位、摆动移位、摆动 .154、膈膈（diaphragm）形态形态：园顶状、顶偏前、内。肋膈角：园顶状、顶偏前、内。肋膈角 心膈角心膈角位置位置：第：第9、10后肋水平（或第后肋水平（或第6前肋间隙）前肋间隙
7、） 右比左高右比左高12cm运动运动：两侧对称，：两侧对称， 平静呼吸幅度平静呼吸幅度13cm, 深呼吸时深呼吸时36cm病理变化病理变化：形态、位置、运动改变：形态、位置、运动改变 .165、胸膜胸膜（pleura）分脏、壁两层，其间为一潜在间隙，呈负压分脏、壁两层，其间为一潜在间隙，呈负压叶间胸膜叶间胸膜：斜裂、水平裂（：斜裂、水平裂（5个肺叶的解剖个肺叶的解剖基础）基础）X线上线上：一般不显影，但反折处可见，水平：一般不显影，但反折处可见，水平裂，斜裂裂，斜裂 .17胸部的组成胸部的组成：肺组织：肺组织,脂肪组织脂肪组织,肌肉肌肉,骨骼骨骼CT值范围宽广值范围宽广,须采用两种不同窗宽和窗
8、位须采用两种不同窗宽和窗位肺窗：肺窗：窗位窗位-700-400Hu 窗宽窗宽10001500Hu纵膈窗纵膈窗：窗位：窗位3060Hu 窗宽窗宽300500Hu .18特点：组织结构不同，信号强度不同，特点：组织结构不同，信号强度不同， 即黑白亮度不同。即黑白亮度不同。 流空效应使大血管呈低信号流空效应使大血管呈低信号 标准三维图像或任意切面成像标准三维图像或任意切面成像 .19正常胸部横轴位正常胸部横轴位MRIa.胸锁关节层面胸锁关节层面b.主动脉弓层面主动脉弓层面c.主动脉窗层面主动脉窗层面d.左肺动脉层面左肺动脉层面e.主肺动脉与主肺动脉与 右肺动脉层面右肺动脉层面f.左心房层面左心房层面
9、.201.支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现原因原因：内塞、外压：内塞、外压结果结果：部分阻塞：部分阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 完全阻塞完全阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张.21阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿定义定义：肺组织过度充气，膨胀：肺组织过度充气，膨胀影像表现影像表现:a.局限性：局限性： b.一侧性：一侧性： c.弥漫性：弥漫性：常见病常见病:局限性局限性肿瘤，慢性炎性狭窄肿瘤，慢性炎性狭窄 一侧性一侧性支气管异物支气管异物 弥漫性弥漫性慢支炎、哮喘慢支炎、哮喘 .22.23阻塞性肺不张阻塞性肺不张原因原因：支气管完全阻塞：支气管完全阻塞影像表现影像表现 a.一侧性肺不张：一侧性肺不张： b.
10、肺叶不张：肺叶不张：共同点共同点：肺叶缩小：肺叶缩小,密度增高密度增高,叶间裂、肺门移位叶间裂、肺门移位.24.252.肺实变肺实变病理基础病理基础:终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理终末细支气管以远含气腔隙内空气被病理 组织取代组织取代影像表现影像表现：密度增高，边缘模糊片状或云雾状，可融：密度增高，边缘模糊片状或云雾状，可融合（肺泡孔），合（肺泡孔），“空气支气管征空气支气管征”。常见病常见病：肺炎：肺炎 肺结核肺结核 肺出血肺出血 肺水肿肺水肿 .26.273.结节状阴影结节状阴影.腺泡结节状影腺泡结节状影 病理基础病理基础 影像表现影像表现 常见病常见病：增殖性结核灶。：增殖性结核灶
11、。.粟粒状结节粟粒状结节 病理基础病理基础 影像表现影像表现：4mm以下小点状结节影，呈以下小点状结节影，呈弥散性分布弥散性分布 常见病常见病：粟粒型肺结核，癌性淋巴管炎：粟粒型肺结核，癌性淋巴管炎.28.294.肿块阴影肿块阴影影像表现影像表现：圆形或类圆形，单或多发：圆形或类圆形，单或多发良性良性边缘光滑，锐利，生长慢，可有边缘光滑，锐利，生长慢，可有 钙钙化，空洞等化，空洞等恶性恶性原发性：边缘毛糙，分叶，胸膜原发性：边缘毛糙，分叶，胸膜 凹凹陷，坏死，空洞等陷，坏死，空洞等 转移性：多发，大小不等，边缘清楚转移性：多发，大小不等，边缘清楚 .30.315.空洞与空腔空洞与空腔空洞空洞肺
12、内病变组织坏死、液化，经引流支肺内病变组织坏死、液化，经引流支气管排出而形成气管排出而形成空腔空腔肺部原有腔隙的病理性扩大所形成肺部原有腔隙的病理性扩大所形成影像表现影像表现：空洞空洞 ：厚壁空洞，薄壁空洞：厚壁空洞，薄壁空洞 空腔：常见于先天性肺囊肿、肺空腔：常见于先天性肺囊肿、肺大泡、囊状支扩。大泡、囊状支扩。.32.336.网状，细线状及条索状影网状，细线状及条索状影病理基础病理基础：肺间质的反映，肺间质内渗出、：肺间质的反映，肺间质内渗出、炎性组织浸润、肉芽组织增生、肿瘤细炎性组织浸润、肉芽组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润等。胞淋巴管浸润等。影像表现影像表现：局限性：不规则的纤维条索影，粗
13、细不局限性：不规则的纤维条索影，粗细不一，排列紊乱，锐利不交叉。常见于化一，排列紊乱，锐利不交叉。常见于化脓性炎症、肺结核、肺脓肿愈合后。脓性炎症、肺结核、肺脓肿愈合后。弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂弥漫性：广泛分布之条索影，网格状蜂窝状影，常见于肺间质纤维化、肺结缔窝状影，常见于肺间质纤维化、肺结缔组织病、尘肺及间质性肺水肿等。组织病、尘肺及间质性肺水肿等。 .34.357.钙化影钙化影病理基础病理基础：慢性炎症愈合时钙盐的沉积。：慢性炎症愈合时钙盐的沉积。某些肿瘤组织内也可钙化。某些肿瘤组织内也可钙化。影像表现影像表现：不规则之高密度影，边缘锐利，：不规则之高密度影，边缘锐利，呈斑点状，块状或呈斑点状，块状或“爆玉米花爆玉米花”样。样。常见病常见病：肺结核、肺肿瘤。：肺结核、肺肿瘤。 .36.37.38
