1、传导热疗法一 、概述及定义l定义 传导热疗法即温热疗法（简称热疗）是一种将加热后的介质（水、沙、盐、蜡、泥、中药等）直接作用于机体，治疗疾病的方法，也是一种简便、经济、安全、有效、使用最多的物理疗法。 一般认为， 40450C是取得治疗效果的最佳热度。二、热疗理论基础（一）基本概念（一）基本概念l热能：热是分子不规则运动的结果。分子运动的动能与热有关，故称为热能，能量的一种。l热量：物体吸热和放热的物理量在热传递过程中所转移的内能（单位J） 1g纯水温度由14.50C升高至15.50C所吸收的热量为1Call热容量：物体温度升高10C过程中所吸收的热量，或降低10C 所释放出的热量。（单位：K
2、cal/d，国际单位：J/K）热容量的大小取决于物体的性质和质量。l比热：单位质量的热容量。（单位：Cal/kgd，国际单位：J/kgK）l热平衡方程：Q+QQ+Q=0=0l熔解：物体从固态变成液态的现象l熔点：是固态与液态共存的温度（晶体）l蓄热能：指1g具有热容量和导热性能的物质，改变10C所需的时间（单位S）l所以一个系统可以通过受热或外界对之做功来获得能量（二）（二）热的传输热的传输l传导通过接触进行热传输的方式，是固体间热传输主要形式l对流通过不同温度液体分子的流动，进行热传输的方式，是液体间热传输的主要形式l辐射以电磁波的形式（不需要介质分子参与）直接将热源向空间发散，进行热传输的
3、方式（三）物质的热学性质（三）物质的热学性质 物质 比重 比热 导热系数 蓄热能 （g/cm3 ） （Cal/0Cg） （Cal/0Ccms） （s）空气 0.24 0.00006水（14-150C） 1.0 1.00 0.00148 676淤泥 1.2-1.60 0.50 0.0020 360-450泥煤 1.05-1.15 0.80 0.0011 760-800粘土 1.40-1.70 0.50 0.0017 380-480沙 2.67 0.22-0.32 0.3097-0.3218石蜡 0.9 0.77 0.0006 1190地蜡 0.9 0.80 0.0004 1875三、热对各器官系
4、统的影响热皮肤肌肉神经心血管呼吸消化代谢血液 （一）（一）皮肤皮肤l首先受到刺激的器官充血反应l改善局部营养和代谢促进伤口和溃疡的愈合，软化瘢痕，改善皮肤功能l受热时大量排汗排出有害代谢产物，促进渗出物吸收l刺激感觉神经和植物神经末梢神经引起受刺激部位以外器官的各种反应（二）（二）肌肉肌肉l松弛紧张的骨骼肌l缓解病理性肌痉挛：热直接作用肌梭，使冲动频率减低，从而不易引起反射性肌纤维收缩l恢复正常肌肉组织的疲劳，提高工作效率l解除内脏平滑肌痉挛状态（三）神经系统（三）神经系统周围神经系统周围神经系统l短时间热刺激周围神经敏感性l长时间热刺激周围神经敏感性l止痛中枢神经系统中枢神经系统l短时间热刺
5、激兴奋l持续热刺激镇静-疲劳-软弱-渴望安静和睡眠植物神经系统植物神经系统l与胆碱能反应相似（四）心血管系统（四）心血管系统温度 心脏 血管 心博 贮存血液 心肌收缩力 四肢血流量 血压（五）呼吸系统（五）呼吸系统l短时间温热刺激-吸气延长-深呼吸运动l长时间温热刺激呼吸浅而快（六）消化系统（六）消化系统l口服热的液体使胃部受热蠕动、胃酸分泌l身体外部受热胃肠血流量 -蠕动 -胃酸分泌（七）血液（七）血液l抗毒素、溶菌素、各种抗体l过热：尿素氮、尿酸、乳酸 氯化物含量（八）新陈代谢（八）新陈代谢l细胞氧化过程加强，化学反应加速，生命活动活跃，代谢旺盛l过热：糖、脂肪燃烧，蛋白质分解加强（九）排
6、泄功能（九）排泄功能l汗腺：分泌 钠丢失l兴奋排尿功能：尿量l过热：大量排汗，体液丧失，尿量四、传导热疗法的种类与方法l石蜡疗法l地蜡疗法l泥疗法l湿热敷疗法l热气流疗法l沙浴疗法l坎离沙疗法l其他四、传导热疗法的种类与方法（一）石蜡疗法（一）石蜡疗法（Paraffin therapy） 理化特性理化特性l为高分子碳氢化合物，不溶于水，微溶酒精，易溶汽油、乙醚等有机溶剂。l熔点：52540C；沸点110-1200Cl白色半透明固体，无臭无味，化学性质稳定。l热容量大：导热系数0.0006 Cal/0Ccms 比热0.77Cal/0Cg 蓄热能1190sl具有可塑性、粘稠性、延展性和润滑性。石蜡
7、治疗作用石蜡治疗作用温热作用温热作用l热作用较持久：热容量大，导热性小，保温性强l促进血液循环、消炎、镇痛机械作用机械作用l帮助水肿吸收：蜡冷却凝固产生机械压迫作用l软化瘢痕和粘连结缔组织，增加ROM，增加皮肤弹性和柔韧性，有利于挛缩关节进行功能锻炼。l促进创面愈合润滑作用润滑作用l防止皮肤松弛和形成皱纹石蜡石蜡操作方法及操作方法及治疗方法治疗方法石蜡准备选蜡：精练石蜡 （熔点52540C）加温：特殊加温设备 间接加温法 密闭式加温法l蜡饼法l刷蜡法l浸蜡法l蜡袋法l喷蜡法l浸蜡+光疗l浸蜡+运动疗法l石蜡绷带法l双层铝制内胆、温度自动可调、恒温电子蜡疗机电子蜡疗机蜡疗浴槽蜡疗浴槽蜡饼法（盘蜡
8、）蜡饼法（盘蜡） 浸浸 蜡蜡蜡蜡 浴浴 刷蜡法刷蜡法 喷蜡法石蜡注意事项石蜡注意事项l治疗局部清洁，无过多的毛发l患者知情权l治疗室要求l室内通风l检查皮肤l测量石蜡温度l皮肤破损处的处理l备好蜡饼的保存l不良反应或皮肤过敏者应立即停用石蜡清洁石蜡清洁l水洗法l沉淀法l白陶土清洁法石蜡适应症石蜡适应症l运动系统疾病：软组织扭、挫伤，局部疼痛综合征、风湿病、骨关节炎、关节功能障碍实施运动疗法之前l各种慢性炎症：慢性盆腔炎、慢性结肠炎、经久不愈的创面、溃疡l过度增生的瘢痕l各种神经痛、周围神经麻痹l冻伤石蜡禁忌证及慎用范围石蜡禁忌证及慎用范围l禁忌 高热、化脓、厌氧杆菌感染、恶性肿瘤、结核、心肾功
9、能衰竭、脑动脉硬化、出血性疾病、周围循环障碍、严重水肿部位、婴儿等。l慎用 皮肤感觉障碍、感染、开放性伤口 治疗同时局部慎用皮肤擦剂（二）地蜡疗法（二）地蜡疗法理化特性理化特性成分：纯地蜡 4060% 石蜡 37% 矿物油 4560% 树脂 610% 沥青 12% 甲、乙烷等少许医用地蜡：出去矿物油、树脂等精致而成熔点：52550C热容量：导热系数0.0004Cal/0Ccms 比热0.8Cal/0Cg 蓄热能1875s温热效果优于石蜡地蜡治疗作用地蜡治疗作用温热作用：同石蜡机械作用：同石蜡化学作用：l1kg地蜡含200鼠单位类求偶素样物质，可治疗月经失调，卵巢功能障碍l乙酰胆碱样作用：BP
10、心率l激发某些潜伏感染，如疟疾，加剧慢性骨髓炎、关节结核或化脓性感染。地蜡治疗方法、清洁、适应证、禁忌证地蜡治疗方法、清洁、适应证、禁忌证l加热及清洁：与石蜡基本相同l治疗方法：基本同石蜡l适应证：与石蜡基本相同。抗痉挛作用较强，适于治疗痉挛性结肠炎、血管痉挛、肌肉痉挛等l禁忌证：除有疟疾病史及慢性骨髓炎患者禁用外与石蜡疗法基本相同（三）湿热罨包疗法（三）湿热罨包疗法1.热罨包疗法（热袋法）热罨包疗法（热袋法） 热袋疗法是利用布袋中的硅胶加热后散发出的热量及水蒸气作用于治疗部位的治疗方法，也称为热袋疗法。特点特点l硅胶颗粒含许多微孔，在水箱中加热时可吸收大量的热及水分，治疗时缓慢地散热并散发出
11、水蒸气，起到湿热敷的作用l热袋反复使用直至硅胶失效l操作简单，治疗部位无“污染”不洁感制备制备亚麻布等材料制成，内装可塑性硅胶各种型号热敷袋各种型号热敷袋各种型号热敷袋各种型号热敷袋治疗方法治疗方法l治疗前将热袋悬挂在 800C 恒温水箱中加热2030分钟l暴露治疗部位，选择适合其形状、大小的热袋，热袋与皮肤之间垫数层干燥的毛巾，面积略大于热袋l随热袋温度下降逐渐撤去毛巾l治疗时间：2040分钟/次，12次/日2.Kenny2.Kenny湿敷温热法湿敷温热法l此疗法为澳大利亚护士Elizabeth Kenny开始用于临床，主要针对缓解肌痉挛和镇痛方法方法l将浴巾煮沸20，用夹子夹紧拧干，至无滴
12、水l展开浴巾稍加冷却至可耐受温度l将浴巾包裹肢体，或折叠数层敷于疼痛部位l浴巾上覆盖塑料布，并覆盖毛毯保温l定时及时更换l重症患者30更换1次，疼痛等症减轻后减量3 3、湿敷布法、湿敷布法l最简单的一种，适用于家庭及医疗设备不完善的医疗机构使用。方法方法l用毛巾等吸水性较强的织物在热水中浸透后挤去多余水分，直接敷于患部，35/次，n/日湿热罨包疗法适应症和禁忌症湿热罨包疗法适应症和禁忌症适应证l慢性炎症，瘢痕，粘连，肌痉挛及神经痛禁忌证l治疗部位感染、开放性伤口，恶性肿瘤，活动性结核，周围血液循环障碍，皮肤病，体质极度衰弱，出血倾向等l局部皮肤感觉障碍者慎用（四）热气流疗法（四）热气流疗法 热
13、气流疗法也称干热空气疗法，是利用强烈的干燥热气流作用于患病部位或全身的热疗方法。局部热气流疗法局部热气流疗法l小范围病变可利用手枪式热吹风机，距治疗部位1020cm喷射热气流，1020/次，13次/日l大范围需用特制的局部热空气浴箱全身热气流疗法全身热气流疗法l特制全身浴箱或自制简易浴箱，向浴箱内通以大量的干热空气，即可进行全身治疗。局局部部热热气气流流疗疗法法 适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证l关节僵直、肌肉痉挛，促进稀薄渗液的吸收l发汗，增强代谢禁忌证l皮肤障碍，急性炎症，恶性肿瘤，出血倾向，心功能不全l治疗局部有开放性伤口应注意包扎隔离，防止颗粒进入伤口（五）泥疗法（五）泥疗法治疗用泥
14、分类治疗用泥分类 淤泥 腐植土 泥煤 粘土 （无机淤泥） （有机泥） （泥炭）产地 海湾、矿泉底 谈水湖沼 沼泽形成 淤积泥 粘土砂粒 植物有机 动植物残渣 体残渣成分 无机比例较多 有机 混合 0.002mm颗粒 PH 6.08.0 1.58.5比热 0.5 1.0 0.8 0.5导热系数 0.002 0.0011 0.0017蓄热能 450 800 380泥疗理化特性泥疗理化特性 治疗作用治疗作用l导热性差，热对流能力低温热作用温热作用 热容量大，散热缓慢，作用温和、持久，不易冷却，也不易发生烫伤l可塑性强，抗剪强度和粘滞度高机械作用机械作用 与治疗部位紧密接触，从而促进对机体的热传导和机
15、械作用，同时使泥中的化学物质更易于被皮肤、粘膜吸收 l内含盐类、有机物、胶体、挥发性物质、气体、维生素物质，吸附作用于皮肤感受器，对机体产生相应作用。由其是类激素样物质（垂体前叶素、卵泡刺激素等），调节内分泌和月经周期化学作用化学作用泥的储备泥的储备l选泥 水质、土壤检测 理化、微生物检测l采泥 深度4060cm，堆放34天，湿度40%50%l储存 木制或水泥制泥库，泥表面覆盖1015cm深天然或人工盐水，温度3120Cl再生 泥疗方法泥疗方法l泥的制备 去除异物 微生物检查 加热：加入热盐水（50550C）搅拌，使成50550C糊状l治疗方法 泥浴法：全身浴、局部浴 泥饼法 泥罨包法 栓塞法
16、 泥疗+其他物理治疗全身泥疗法全身泥疗法领区泥疗法领区泥疗法 短裤式泥疗法短裤式泥疗法腰腹部泥疗法腰腹部泥疗法腰及下肢泥疗法腰及下肢泥疗法脊柱泥疗法脊柱泥疗法各关节泥疗体腔用泥体腔用泥 治疗注意事项治疗注意事项l治疗室要求：温度与湿度、通风、保暖l个体情况：年龄、体质、病情，疗后休息3060l治疗过程中备水：防止水电解质平衡失调l营养：在食谱中增加蛋白质、糖、维生素等l疗效：1520次/疗程，治疗1月后出现疗效，持续23月。每疗程之间的间隔不少于46月 适应证和禁忌证适应证和禁忌证运动系统运动系统l亚急性、慢性炎症：风湿性、类风湿性关节炎，滑囊炎、慢性脊柱炎、肌炎等l骨折延迟愈合，关节挛缩、肌
17、肉痉挛神经系统神经系统l神经炎、神经痛、多发性脊髓神经根炎、周围神经损伤、脊髓损伤等血管疾病血管疾病l静脉曲张、周围静脉炎、血栓性静脉炎适应证和禁忌证适应证和禁忌证内科疾病内科疾病l慢性肾炎、慢性肝炎泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病l慢性前列腺炎、盆腔炎、卵巢功能不全、月经失调五官科疾病五官科疾病l慢性副鼻窦炎、慢性中耳炎等其他其他l瘢痕、粘连等（六）沙浴疗法（六）沙浴疗法1、沙的理化特性、沙的理化特性l成分 二氧化硅、三氧化二铁、三氧化二铝、氯化钙、氧化镁以及各种钠盐、镁盐等l物理性能 热容量较小，导热性好，有较强的吸附能力。干沙能吸收大量的水分及水中所溶解的物质 2.2.沙的生理作用沙的生
18、理作用l温热作用l机械作用l促进心脏血管运动和呼吸，促进排汗（每次沙浴排汗量为11.5Ll促进慢性炎症吸收和受损伤组织的生长3 3、沙的制备、沙的制备l选沙直径0.25mm左右的沙粒，洗净、晾干备用l加热天然加热：日晒人工加热：蒸汽加热 铁箱烟道加热 铁锅加热4 4、治疗方法、治疗方法l全身疗法 沙浴场、沙浴器：3060/次，1次/隔日，2030次/疗程 l局部疗法 用形状、大小适合的容器，装入加热60650C的沙，6090/次，3040次/疗程 5 5、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证l适应证适应证 全身沙浴治疗适应需引起大量出汗，增强代谢者 局部沙浴治疗适应于各类关节炎，外伤后遗症，神经痛，
19、盆腔炎等l禁忌证 与其他温热疗法的禁忌证相同（七）坎离沙疗法（七）坎离沙疗法药物成分药物成分：防风、川穹、透骨草、当归 净铁末（直径小于2mm） 醋酸物理特性物理特性：坎离沙内加入醋酸后，温度逐渐升高，10内达500C，30后达900C，60后700C，可重复使用。l生理作用生理作用 温热+中药作用l药物准备药物准备 中药捣碎，加食醋（或23%冰醋酸），清水煮沸30，过滤到入经强火煅烧12小时的净铁末中加以搅拌，冷却干燥后备用l治疗方法治疗方法 将制备好的坎离沙装入布袋，治疗部位垫毛巾，随温度降低，逐渐撤去。3060/次，1/日，1015次/疗程 坎离沙可连续使用1015次l注意事项注意事项患
20、者与工作人员需戴口罩检查治疗部位是否完整，感觉是否有障碍储存坎离沙要防止受潮温度低于700C应予以更换l适应证适应证慢性关节炎、肌纤维织炎、软组织损伤、神经炎、神经痛等l禁忌证禁忌证急性化脓性炎症、高热、出血倾向，局部皮肤感觉障碍、甲状腺功能障碍等（八）其他热疗法（八）其他热疗法化学热袋疗法化学热袋疗法成分：醋酸钠90.5% 甘油3% 硫酸钠结晶2% 无水硫酸钠4.5% 混合装袋放入沸水中加热1015，待结晶熔化后使用 电热疗法电热疗法电热带是利用2136V的交流电在特制的线圈中形成微弱的交变磁场，发生8001600nm波长的远红外线而产生的温热效应温热仪日本产温热质量仪，利用电阻丝和热控管产
21、热 干热敷疗法干热敷疗法 热水袋法 热熨疗法热熨疗法 热砖法 吴茱萸熨法 炒盐法 驱风活血药物熨法 醋熨法、盐熨法、葱熨法、姜熨法酒醋疗法酒醋疗法l中药荆芥、防风、乳香、没药、胡椒各5g研成细末l加75%酒精、食醋（1:2）调和均匀成糊状，加温后涂在纱布上敷于患处，厚度约0.5cm，上加蜡袋、蜡饼、热水袋或红外线照射，1530/次，1015次/疗程传导热、辐射热、高频热治疗的人体作用的比较传导热、辐射热、高频热治疗的人体作用的比较 传 导 热 辐 射 热 高 频 热定义 热源接触人体皮肤 热源直接向空间 高频电作用人体引 而传热-外源性热 辐射发热-外源性热 起位移电流-内生热 热源 加热的蜡
22、、泥和热 红外线灯、白炽灯 高频电的电极、 敷等介质 电缆或辐射器热稳定度 逐渐下降不易控制 强度温度可以调节 作用稳定强度可调作用深度 表皮 表皮及皮下 深部肌肉与骨非热效应 无 无 有化学作用 有 无 无机械压迫作用 蜡疗有 无 无人体耐受度 导热系数较低耐受 强度调节合适 强度调节合适 易于耐受 易于耐受适应证 慢性疾病 慢性疾病 急性、亚急性疾病 人体防护 皮肤破损处 保护眼睛 微波需保护眼和睾丸思考题l何谓温热疗法？l温热疗法对人体各器官的影响有哪些？l温热疗法的种类有哪些？l几种热疗法对人体作用的比较l蜡疗的治疗作用及操作方法l湿热罨包疗法有几种治疗方法？l温热疗法的适应证、禁忌证
