1、 腹部超声规范化检查腹部超声规范化检查 一针医院功能科一针医院功能科1第一章第一章 腹部脏器超声诊断腹部脏器超声诊断 第一节第一节 肝脏肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，为尾状叶， S2为左外叶上段，为左外叶上段，S3为左外叶下段，为左外叶下段，S4为为左内叶，左内叶，S5为右前叶下段，为右前叶下段，S6右后叶下段，右后叶下段，S7右后叶右后叶上段，上段，S8为右前叶上段。为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。 腹部超声规范化检查腹部超声规范化检查23二、肝脏超声检查常用切
2、面二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝、肝-腹主动脉纵切面腹主动脉纵切面 4、肝、肝-下腔静脉切面下腔静脉切面5、肝、肝-胆囊纵切面胆囊纵切面三、正常肝脏超声图像三、正常肝脏超声图像1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳
3、频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。4四、成人肝脏测量正常值四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第肝上界：多位于第6肋间。肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm左叶：左叶：(通过腹主动脉矢状切面通过腹主动脉矢状切面)厚厚56cm，长长59cm（两者之和两者之和15cm）。）。门静脉主干内径：门静脉主干内径：1.3cm。5 正常肝脏第一肝门区正常肝脏第一肝门区 正常肝脏第二肝门区正常肝脏第二肝门区6（一）、肝脓肿（一
4、）、肝脓肿 hepatic abscess声像图表现：声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强恢复期：液性暗区逐渐变小，
5、内回声增强五、肝脏占位性病变五、肝脏占位性病变7肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（早期，少部分液化）8肝脓肿（典型）肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）肝脓肿（恢复期）9（二）肝血管瘤二）肝血管瘤 cavernous hemangioma声像图表现：声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。中等大小者亦多见中
6、高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界巨大者往往边界不清，呈混合回声。不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。随访观察，短期内无明显增大。10肝血管瘤肝血管瘤较较大肝血管瘤大肝血管瘤11（三）、（三）、 肝癌肝癌 liver carcinoma 原发性原发性继发性继发性肝细胞肝癌肝细胞肝癌胆管细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织来源于任何器官组织混合性肝癌混合性肝癌121、原原发发性性肝肝癌癌直直接接征征象
7、象数量数量1至数个至数个弥漫分布：弥漫型弥漫分布：弥漫型块状型（块状型（5cm）巨块型（巨块型（10cm）强（高）回声强（高）回声等回声等回声混合回声混合回声低回声低回声结节型结节型（5cm）病灶回声病灶回声其他其他病灶后方声衰减病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶侧方声影病灶周边低回声晕环病灶周边低回声晕环13肝肝癌癌间间接接征征象象所在肝叶非对称性增大所在肝叶非对称性增大角征（角征（angle sign）驼峰征（驼峰征（hump sign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张胆管扩张周围脏器移位或变形周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水胸、腹
8、水14 巨块型肝癌巨块型肝癌15门脉癌栓门脉癌栓门静脉癌栓门静脉癌栓Doppler16下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓小肝癌小肝癌CDFI172、转移性肝癌转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现：声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型高回声型 低回声型低回声型 “靶环状靶环状”或或“牛眼征牛眼征” 混合型混合型18继继发发性性肝肝癌癌牛眼征病灶（牛眼征病灶（bull eye sign)19（四）、肝囊肿（四）、肝囊肿 hepatic cyst声像图表现：声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄圆形或椭圆形无回声区，
9、边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在病变同时存在20 肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肝211.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占期容易癌变（约占50）。）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血
10、管显示不清。肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。平，出现离肝血流。（一）、肝硬化（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver六、肝脏弥漫性病变六、肝脏弥漫性病变22肝硬化（早期）肝硬化（早期）肝硬化并增生结节肝硬化并增生结节23 肝硬化并肝癌肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放肝硬化脐静脉开放24（二）、脂肪肝（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。、肝脏均匀性增
11、大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。、肝脏内管道图像显示不清。由于慢性右心衰引起，声像图表现：由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达以上，下腔静脉内径达2.5cm以上以上。（三）瘀血肝（三）瘀血肝25脂肪肝脂肪肝 瘀血肝瘀血肝26第二节第二节 胆道系统胆道系统检查前需禁食检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。小时以上，最好晨间
12、空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值胆囊正常测值(参考）参考）：长度长度90mm，前后径前后径35mm，囊壁厚囊壁厚23mm肝内胆管内径肝内胆管内径2mm，肝总管长肝总管长30 40mm，内径内径34mm，胆总管长胆总管长40 80mm，内径内径68mm。十二指十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段。27正常胆囊正常胆囊28一、胆囊结石一、胆囊结石 Gall stone超声表现：超声表现：1、典型：胆囊腔内可
13、见、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴个或多个强回声团，后方伴有声影（有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现声，后方伴有声影。出现“囊壁囊壁-结石结石-声影声影”三合征三合征（WES征）。征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状
14、强回声，后方伴有彗星尾征或声影。有彗星尾征或声影。29 胆囊结石胆囊结石胆囊充满型结石胆囊充满型结石30二、胆管结石二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。、结石部位以上的胆管扩张。三、急性胆囊炎三、急性胆囊炎超声表现：超声表现：1、胆囊增大（长、胆囊增大（长 90mm，宽宽 35mm ）。）。2、囊壁增厚（、囊壁增厚（3mm），），其间可见其间可见“双边征双边征”（double sign)3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见、胆囊内出现稀疏或密集的点
15、状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。31肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石急性胆囊炎急性胆囊炎32第三节第三节 胰腺胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值、正常胰腺测量值胰头厚度：胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长胰腺长120-150mm，宽宽3040mm。主胰管内径：主胰管内径：
16、2mm。33一、正常胰腺一、正常胰腺3435二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎超声表现：超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。36 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性坏死型胰腺炎急性坏死型胰腺炎37 三、三、 慢性胰腺炎慢性胰腺炎超声表现：超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。、胰腺腺体轮廓不清，不规整。
17、2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。管结石。38胰管多发结石胰管多发结石39四、胰腺癌四、胰腺癌超声表现：超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰
18、减。4、肿瘤压迫征象：、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。40胰头癌胰头癌41 第四节第四节 脾脏脾脏一、超声测量及正常值一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性女性38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。二、弥漫性脾肿大二、弥漫性脾肿大诊断标准：诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过、成年男女脾厚径分
19、别超过40mm和和38mm。2、脾最大长径超脾最大长径超过过110mm。病因和分型：病因和分型：1、感染性脾肿大，、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。、增生性脾肿大（血液病）。42肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张43 巨脾（血液病）巨脾（血液病）44 三、脾肿瘤三、脾肿瘤1、脾血管瘤、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰界清晰。2、（恶性）淋巴瘤、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。45 脾血管瘤脾血管瘤46四、脾脓肿四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。超声表现：脾肿大；局限性低回声区。 五、脾梗塞五、脾梗塞 超声表现：脾肿大；楔形低回声区；超声表现：脾肿大；楔形低回声区； CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。显示梗塞内缺乏血流灌注。六、脾囊肿六、脾囊肿47脾梗死脾梗死48
