1、临床医师综合考试_练习题及答案_200 道练习题及答案及答案解析_第 13 套单选题1.下列疾病中，纵膈向患侧移位的是A)急性脓胸B)张力性气胸C)慢性脓胸D)血气胸E)进行性血胸答案:C解析:慢性脓胸病理特征是脏，壁层胸膜纤维增厚，由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不縮小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，患侧胸膜增厚，导致纵膈移向患侧。急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时，局部炎症收缩变性导致纵膈患侧移位。本题知识点：胸腔积液-脓胸,单选题2.Killip 分级，心功能 级指A)未闻及肺部啰音和第三心音B)肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野C)肺部
2、有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野(肺水肿)D)肺部可闻及散在的哮鸣音E)血压70/40mmHg答案:C解析:Killip 分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭级：无心力衰竭征象。级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音(200109/L， 患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等，病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率。当白细胞100109/L，就应该及时用血细胞分离机单采清除过高的白细胞(M3 型不首选)同时给予化疗和水化。ALL 可用地塞米松。AML 用羟基脲。单选题
3、36.高泌乳素血症的药物治疗首选A)赛庚啶B)溴隐亭C)奥曲肽D)酮康唑E)黄体酮答案:B解析:溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，可抑制 PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和 PRL 细胞遏制肿瘤生长和阻抑 PRL、 GH 、TSH 和 ACTH 分泌，溴隐亭疗法适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法。单选题37.女，25 岁，妊娠 35 周。头晕、乏力、心悸 2 个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6109/L，Plt95109/L，网织红细 0.02.为明确诊断，首先应进行的检查是
4、A)尿 Rous 试验B)粪隐血试验C)血清铁、铁蛋白测定D)Coomb 试验E)血清叶酸、维生素 B12 测定答案:E解析:MCV108fl，MCH35pg 提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素 B12 测定。本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血，单选题38.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱;BP104/70mmHg，P120 次/分，Hb80g/L;X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A)肝破裂B)胃破裂C)脾破裂D)横结肠破裂E)胰腺破裂答案:A解析:实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛
5、，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。本题知识点：腹部损伤-常见腹部脏器损伤，单选题39.未建立血液发放和输血核对制度的医疗机构,造成严重后果的应A)并予以警告B)进行通报批评C)可处 3 万元以下的罚款D)责令限期改正E)追究刑事责任答案:C解析:未尽临床用血管理职责的法律责任：医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正;逾期不改的， 进行通报批评， 并予以警告;情节严重或者造成严重后果的， 可处 3 万元以下的罚款， 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：未设立临床用血管理委员会或者工作组的;未拟定临床用血计划或者 1 年内未对
6、计划实施情况进行评估和考核的;未建立血液发放和输血核对制度的;未建立临床用血申请管理制度的;未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的;未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的;将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的;违反医疗机构临床用血管理办法的其他行为。单选题40.医疗性体检是指A)以疾病诊治为目的的体检B)在办理入职手续时的体检C)在办理入学手续时的体检D)在办理入伍手续时的体检E)在办理结婚手续时的体检答案:A解析:把以疾病诊治为目的的体检，称为“医疗性体检”;在办理入职、入学、入伍、驾照、出国、结婚、保险等手续时的体检，是以某项特定工作或行为的体检，称为“社会性体检”。本
7、题知识点：临床预防服务-疾病的早期发现和处理单选题41.传染性最强的梅毒是A)二期梅毒B)三期梅毒C)一期梅毒D)晚期梅毒E)晚期潜伏梅毒答案:C解析:一期梅毒的特征性表现硬下疳， 其表面的无痛性溃疡可分泌大量浆液， 内含大量梅毒螺旋体，故传染性最强。本题知识点：性传播疾病-梅毒单选题42.泌乳素瘤治疗正确的是A)手术经额部切除术B)手术是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术C)不能用放疗D)以胆碱酯酶药物为首选E)手术治疗后不再复发答案:B解析:泌乳素瘤手术治疗是经鼻-蝶窦垂体腺瘤切除术。单选题43.哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差A)乳头状腺癌B)滤泡状腺癌C)未分化癌D)髓样癌E)甲状腺瘤恶变答案:
8、C解析:乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的 80%，而儿童甲状腺癌乳头状癌更多见，常见于 3045 岁的女性。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。单选题44.女，28 岁，工人。发热、干咳 1 个月。发病时胸部 X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T39.8，消瘦，双侧颈部可触及多个成串的小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-)，胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是A)真菌性肺炎B)病毒性肺炎C)过敏性肺炎D)急性粟粒性肺结核E)细菌性肺炎答
9、案:D解析:思路： “青霉素”“头孢菌素”抗感染无效， 要想到是特殊的感染： 结核、真菌、病毒。双肺多发小结节一下就排除了真菌和病毒。多发结节应该想到三种情况：粟粒性肺结核、矽肺、肿瘤。本题高热，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢锁定在结核上了。迷惑点：PPD 实验阴性并不能排除结核，可以发生在抵抗力极差的人群，尤其是粟粒性肺结核。本题知识点：肺结核,单选题45.在下列氨基酸中疏水性氨基酸是A)组氨酸B)赖氨酸C)谷氨酸D)半胱氨酸E)苯丙氨酸答案:E解析:芳香族氨基酸中的苯基的疏水性较强，包括：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。疏水性氨基酸有酪氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸和丙
10、氨酸。单选题46.控制长链脂肪酰基进入线粒体氧化的关键因素是A)ATP 水平B)肉碱脂酰转移酶的活性C)脂酰 CoA 合成酶的活性D)脂酰 CoA 的水平E)脂酰 CoA 脱氢酶的活性答案:B解析:本题答案为 B。脂酰 CoA 的转移脂肪酸活化是在胞液中进行的，而催化脂肪酸氧化的酶系又存在于线粒体基质内，故活化的脂酰 CoA 必须先进入线粒体才能氧化， 但已知长链脂酰辅酶 A 是不能直接透过线粒体内膜的， 因此活化的脂酰 CoA活化的脂酰 CoA 要借助肉碱，即 L-3 羟-4-三甲基铵丁酸，而被转运入线粒体内，在线粒体内膜的外侧及内侧分别有肉碱脂酰转移酶 I 和酶，两者为同工酶。位于内膜外侧
11、的酶，促进脂酰 CoA 转化为脂酰肉碱，后者可借助线粒体内膜上的转位酶(或载体)，转运到内膜内侧，然后，在酶催化下脂酰肉碱释放肉碱，后又转变为脂酰 CoA.这样原本位于胞液的脂酰 CoA 穿过线粒体内膜进入基质而被氧化分解。 控制长链脂肪酰基进入线粒体氧化的关键因素是肉碱脂酰转移酶的活性。单选题47.流行性乙型脑炎的病原体属于A)RNA 病毒B)DNA 病毒C)细菌D)支原体E)衣原体答案:A解析:流行性乙型脑炎的病原体属于 RNA 病毒。本题知识点：常见传染病-流行性脑脊髓膜炎单选题48.男性，48 岁，腹泻 3 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A)结肠癌B)细菌
12、性痢疾C)溃疡性结肠炎D)阑尾炎E)克罗恩病答案:E解析:克罗恩病结肠镜下特征性的纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。本题知识点：肠道疾病-克罗恩病单选题49.下列根除幽门螺杆菌的方案中可选的是A)质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周B)H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周C)质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10 天D)铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天E)质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月答案:C解析:我国推荐的根治幽门螺杆菌标准方案是以 PPI+胶体铋基础上加两种抗生素的四联疗法，
13、常用的抗生素是阿莫西林、克拉霉素、甲/替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等选择两种。疗程 10 天或 2 周。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎，单选题50.医疗机构对药品群体不良事件的处置不包括A)必要时采取暂停药品使用的紧急措施B)积极救治患者并迅速开展临床调查分析C)建立并保存药品不良反应报告和检测档案D)配合有关部门对药品群体不良事件进行调查E)承担药品不良反应报告和监测的宣传和培训工作答案:E解析:药品不良反应报告和监测管理办法规定，医疗机构应当配合药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构对药品不良反应或者群体不良事件的调查， 并提供调查所需的资料;医疗机构发现
14、药品群体不良事件后应当积极救治患者，迅速开展临床调查，分析事件发生的原因，必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施;医疗机构应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案。单选题51.胆固醇在体内的主要生理功能A)影响基因表达B)合成磷脂的前体C)控制胆汁分泌D)影响胆汁分泌E)控制膜的流动性答案:E解析:胆固醇在体内的主要生理功能(1)形成胆酸胆汁产于肝脏而储存于胆囊内，经释放进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒， 使其易于与小肠中的酶作用。 在小肠尾部， 85%95%的胆汁被重新吸收入血， 肝脏重新吸收胆酸使之不断循环， 剩余的胆汁(5%15%)随粪便排出体外。肝脏需产生
15、新的胆酸来弥补这 5%15%的损失，此时就需要胆固醇。(2)构成细胞膜胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每一细胞外，胆固醇为它的基本组成成分，占质膜脂类的 20%以上。有人曾发现给动物喂食缺乏胆固醇的食物，结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂。研究表明，温度高时， 胆固醇能阻止双分子层的无序化;温度低时又可干扰其有序化， 阻止液晶的形成，保持其流动性。因此，可以想象要是没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。(3)合成激素激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使，参与机体内各种物质的代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢，对维
16、持人体正常的生理功能十分重要。人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素 D 都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。单选题52.患者女性，29 岁。孕 2 产 2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如 16 周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是A)子宫全切术B)先清宫后手术切除子宫C)化疗D)清宫术E)清宫后常规化疗答案:D解析:葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。单选题53.关于霍乱的临床表现，错误的是A)容易发生休克B)易出现代谢性碱中毒C)容易出现腓肠肌痉挛D)低血钾E)感染霍乱的患者，可迅速死亡答案:B解析:霍乱病人腹泻导致丢失大量
17、HCO3-， 引起代谢性酸中毒， 表现为呼吸深快，严重者出现酸中毒大呼吸，所以 B 叙述是错误的。干性霍乱是一种罕见的暴发型或称中毒型，起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，患者即迅速出现中毒性休克死亡，E 叙述正确。大量呕吐导致低血钾。本题知识点：常见传染病-霍乱单选题54.女性，28 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查A)血浆皮质醇B)血皮质醇昼夜节律C)尿游离皮质醇D)小剂量地塞米松抑制试验E)大剂量地塞米松抑制试验答案:D解析:不同病因的库欣综合征有典
18、型的症状体征，皮质醇分泌增多，失去昼夜节律，且不能被小剂量地塞米松抑制，所以选 D。单选题55.患者女性，68 岁。夜间阵发性呼吸困难 1 个月余，喘憋不能平卧 2 天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率 98 次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是A)左心衰竭B)右心衰竭C)支气管哮喘D)心肌炎E)肺炎答案:A解析:夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。单选题56.以下哪种表现可初步诊断下尿路结石A)尿痛B)发热C)血尿D)排尿中断E)尿频答案:D解析:下尿路结石典型症状为排
19、尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状，因此典型排尿中断症状可初步诊断为下尿路结石。本题知识点：尿路结石-膀胱结石单选题57.患者，男性，30 岁。咳嗽 1 个月余，伴发热、痰中带血 5 天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别A)癌性空洞伴感染支气管炎B)肺不张C)支气管扩张D)肺脓肿E)左上肺炎答案:E解析:该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气管炎
20、肺纹理增粗，而没有片状阴影。本题知识点：肺结核,单选题58.婴儿期感染性疾病多见，多是由于什么减少A)IgGB)IgAC)IgED)IgME)IgD答案:A解析:婴儿期免疫功能变化大， 婴儿 56 个月后经胎盘从母体获得的 IgG 逐渐消失，自身免疫功能尚未发育成熟，感染性疾病多见。单选题59.男，80 岁。半月来，尿频、尿急、尿流缓慢，甚至发生尿潴留，出现贫血，下肢水肿，其治疗选择A)不作处理，观察B)部分切除术C)根治性切除术D)内分泌治疗E)放射性核素粒子植入治疗答案:D解析:前列腺癌是男性老年疾病， 一般发展缓慢， 病程长， 不主张对 75 岁以上，预测寿命低于 10 年的病人行根治性
21、切除术，选择内分泌治疗 D。内分泌治疗为：如注射促黄体释放激素激动剂(LHRH)，如亮丙瑞林(抑那通)等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺(flutamide)治疗。单选题60.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是A)易合并妊高征B)易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C)易发生宫缩乏力产程延长D)易发生产后出血 DICE)易发生早产，围产死亡率增加答案:B解析:妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易发展为重型肝炎，并可使妊高症等发生率增加，孕产妇死亡率高。单选题61.男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下
22、 3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800g/L，B 超示肝右叶 8cm6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是A)肿瘤切除加放疗B)姑息性肝切除术C)根治性肝切除术D)肝动脉化疗栓塞E)局部射频治疗答案:C解析:患者临床表现考虑肝癌，且 AFP800g/L，支持肝癌的诊断。首选根治性肝切除术。本题知识点：肝脏疾病-肝癌，单选题62.识别转录起始点的是A)因子B)核心酶C)聚合酶亚基D)因子E)DnaB 蛋白答案:D解析:辨认起始点的应该是亚基。D 正确，全酶的话是 4 个亚基。单选题63.张力性气胸急救措施首先是A)输血B)开胸探查C)抗休克D)患侧胸腔排气
23、减压E)气管插管辅助呼吸答案:D解析:张力性气胸是可以致死的危重急症， 其关键是胸腔高压， 因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。本题知识点：气胸单选题64.按照我国“人类辅助生殖技术伦理原则”的要求， 目前允许实施的辅助生殖技术是A)人卵胞浆移植B)人卵核移植C)胚胎赠送助孕D)精子捐赠助孕E)非商业性代孕答案:D解析:目前允许实施的辅助生殖技术是精子捐赠助孕，一个人可助孕 5 人。单选题65.患者男性，65 岁。高血压病史 10 余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压 200/120mmHg，血糖 1
24、1.2mmol/L，血胆固醇 7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A)索他洛尔B)卡托普利C)甲基多巴D)硝苯地平E)哌唑嗪答案:A解析:索他洛尔是具有类抗心律失常药物延长动作电位时程兼有1、 2 受体阻滞作用的广谱抗心律失常药物，对室上性、室性心律失常均有较好的疗效。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。单选题66.新生儿生后 1 分钟检查， 皮肤苍白， 无呼吸和心跳， 肌张力松弛， 弹足底无反应，其 Apgar 评分为A)0 分B)1 分C)2 分D)3 分E)4 分答案:A解析:单选题67.患儿，5 岁。平素体质较差，8 个月时曾接种麻
25、疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间A)5 天B)7 天C)10 天D)14 天E)21 天答案:E解析:一般患者隔离至出疹后 5 天， 合并肺炎者延长至出疹后 10 天。 对接触麻疹的易感者应隔离检疫 3 周，接受过被动免疫者可延至 4 周。单选题68.男，60 岁。 排尿困难 3 年。3 年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B 超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是A)尿流率检查B)膀胱镜C)残余尿测定D)泌尿系彩超E)MRI答案:A解析:检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果105/mlC)畏寒发
26、热，尿白细胞数增高D)尿亚硝酸盐还原试验阳性E)肾小管功能持续性损害答案:E解析:慢性肾盂肾炎确诊标准：影像学检查及肾脏功能检查可诊断：(1)在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。(2)肾外形凹凸不平，两肾大小不等。(3)持续性肾小管功能损害。单选题165.下列不属于肝硬化常见病因的是A)病毒感染B)酒精中毒C)循环障碍D)遗传和代谢性疾病E)精神分裂症答案:E解析:精神分裂症是精神疾病，并非肝硬化的常见病因。本题知识点：肝脏疾病-肝硬化，单选题166.预防医学道德价值的社会性，常与下列因素相联系不包括A)需要国家资金的投入B)需要社会的支持C)工作对象是健康的社会人群D)预防医学工作者工作
27、的特殊性E)工作内容与人们的生活环境相关答案:D解析:由于预防医学的群体性， 因而预防医学工作的好坏会影响到整个社会， 同时预防医学只依靠预防保健人员是不够的，它需要社会的重视、支持和参与。不仅如此，随着世界经济的发展、交通发达，国家交往日益频繁，以至任何一个国家单独采取疾病(特别是传染病)的防治措施都不可能有效地控制疾病的发生、传播和保证人群的安全。所以，需要全人类社会的共同协作而进入人类预防的时代。因此，社会性也是预防医学的突出特点。本题知识点：预防医学的绪论单选题167.医师将断肢(指)保存在冰箱的温度为A)1B)2C)3D)4E)5答案:D解析:到达医院后，检查断肢(指)，用无菌敷料包
28、好，放在无菌盘上，置入 4冰箱内。单选题168.患者女性，35 岁。发现右附件区囊性肿块 3 个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为A)GNRH-aB)达那唑C)结合雌激素D)孕激素E)孕三烯酮答案:C解析:子宫内膜异位症手术后往往会再次发生盆腔粘连、输卵管扭曲等情况，刚做完手术后解剖接近正常状态，故应尽快促进妊娠。单选题169.洋地黄类的毒性反应最早出现的是A)恶心、呕吐B)食欲不振C)头晕、头痛D)视力模糊E)心律失常答案:B解析:毒性反应有：1.消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现：如
29、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。单选题170.小胃癌的癌灶直径小于A)5mmB)8mmC)10mmD)12mmE)20mm答案:C解析:小胃癌的癌灶直径在 10mm 以下，微小胃癌的癌灶直径在 5mm 以下。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-胃癌单选题171.男，60 岁。进行性吞咽困难 4 月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体：T36.5，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmH
30、g.浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约 4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是A)平滑肌瘤B)鳞癌C)腺癌D)淋巴瘤E)Barrett 食管答案:B解析:患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-食管癌，单选题172.直接参与糖原合成的核苷酸是A)ADPB)FADC)UTPD)NADHE)NADPH答案:C解析:葡萄糖进入肝的葡萄糖先在葡糖激酶的作用下磷酸化成为 6-磷酸葡萄糖，再转变为 1-磷酸葡萄糖。1-磷酸葡萄糖与尿苷
31、三磷酸(UTP)反应生成尿苷二磷酸葡萄糖(UDPG)。在糖原合酶的作用下，UDPG 的葡萄糖基转移到糖原引物上形成糖苷键，使糖原增加一个葡萄糖单位。上述反应反复进行，可使糖链不断延长。糖原的合成还需要分支酶的参与。糖原合成的限速酶是糖原合酶。从葡萄糖合成糖原是一个耗能过程。单选题173.患者女，55 岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是A)稳定型心绞痛B)反流性食管炎C)食管裂孔疝D)弥漫性食管痉挛E)胆绞痛答案:A解析:(1)反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为
32、胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。(2)食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。(3)弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油
33、缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。(4)胆绞痛 此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续 24h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受刺激。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定;此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的
34、，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。单选题174.女，59 岁，寒战、发热(最高体温达 38.7)，全身不适，恶心、呕吐 2 天。体检：血压 145/85 mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 810/HP，中段尿细菌培养为阳性。双肾 B 超、肾功能检查均无异常。5 年来有多次类似发作，近 2 年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎A)隐匿型B)复发型C)血尿型D)低热型E)高血压型答案:B解析:慢性肾盂肾炎复发，指治疗后菌尿转阴性，常多次发作，停药后 6 周内再发，且致病菌和先前感染的完全相
35、同。慢性肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者，可诊断为慢性肾盂肾炎：在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄;肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;肾小管功能有持续性损害。常见的有下列五型：(一)复发型 常多次急性发作， 发病时可有全身感染症状、 尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。(二)低热型 以长期低热为主要表现， 可伴乏力、 腰酸、 食欲不振、 体重减轻等。(三)血尿型 可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。(四)隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。(五)高血压型 在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高
36、血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。单选题175.下列急性附睾炎的治疗，不可采用的方法为A)卧床休息B)托起阴囊C)热敷D)0.5%的利多卡因作精索封闭E)大量饮水答案:E解析:急性附睾炎的治疗，卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因作精索封闭，减少疼痛。选用广谱抗生素治疗。单选题176.肝糖原合成中葡萄糖载体是A)CDPB)ATPC)UDPD)TDPE)GDP答案:C解析:肝糖原的合成过程中，葡萄糖磷酸化后生成 1-磷酸葡萄糖，UTP 在 UDPG焦磷酸化酶作用下脱去一个磷酸和 1-磷酸葡萄糖结合成为 UDPG，在 UDPG 中承载葡萄糖的是 UDP，而不是 UTP
37、，因此，肝糖原合成中葡萄糖的载体是 UDP，不是 UTP。单选题177.孕激素的生理作用下述何项是正确的A)使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B)使阴道上皮角化，糖原增加C)单独使子宫内膜呈分泌期变化D)使宫颈口闭合，粘液减少变稠，拉丝度减少E)促进骨中钙的沉积答案:D解析:孕激素使子宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝度降低。单选题178.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是A)喂哺前消毒乳头B)喂哺后清洗乳头C)苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂D)让新生儿早吸吮多吸吮母乳E)保持新生儿正确吸吮母乳的姿势答案:E解析:母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。即要让孩子
38、面朝母亲的乳房，吸吮时应把整个乳晕吸吮进去。这样就会避免母亲乳头皲裂。单选题179.男，68 岁，因胃溃疡出血行毕式胃大部切除术。术后第 6 天，有肛门排气，开始进流食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物含有胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是A)远端空肠梗阻B)残胃蠕动功能障碍C)近端空肠逆流D)吻合口水肿E)吻合口不全梗阻答案:B解析:患者腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留，为残胃蠕动功能障碍所致。本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡，单选题180.患者男，68 岁，慢性咳嗽，咳痰，喘 20 年，近一周来下肢水肿。尿少，呼
39、吸困难加重。经抗生素利尿剂等治疗症状无明显好转，治疗中四肢麻木，癫痫样抽搐昏迷，下列哪种情况最可能A)失代偿性呼吸性酸中毒B)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C)肺性脑病D)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E)呼吸性碱中毒答案:E解析:患者经抗生素、 利尿剂治疗无效， 患者有呼吸困难， 在治疗中有四肢麻木，癫痫样抽搐，考虑呼吸性碱中毒。本题知识点：系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征,单选题181.不属于浆液性肿瘤的显微镜下表现的是A)良性瘤由单层立方或矮柱状上皮衬覆B)交界瘤上皮细胞 23 层C)交界瘤细胞核分裂象增加D)良性瘤细胞无异型性E)上皮细胞超过 3 层的没有间质浸润答案:E解析:良
40、性瘤囊腔由单层立方状或矮柱状上皮衬覆， 具有纤毛， 与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无异型性。交界瘤上皮细胞层次增加，达 23 层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加;浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过 3 层外， 最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点，常可见砂粒体。E 选项浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过 3 层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润。单选题182.患者， 男， 27 岁， 诊断为原发性肾病综合征， 初次常规治疗每日用泼尼松 60mg，6 周后尿
41、蛋白仍为(+)，此时应采取的措施是A)将泼尼松加量到 80 mg/dB)改为地塞米松C)改用环磷酰胺D)用原量继续观察E)减少泼尼松量到 40 mg/d，加用免疫抑制剂答案:D解析:糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松 1 mg/kg，口服 8 周，必要时可延长至 12 周。缓慢减药，长期维持。单选题183.组成核酸分子的碱基主要有A)2 种B)3 种C)4 种D)5 种E)7 种答案:D解析:组成 DNA 的碱基为 A、G、C、T，组成 RNA 的碱基主要有 A、G、C、U。故组成核酸的碱基主要为 A、G、C、T、U，共 5 种。本题知识点：核酸的结构与功能单选题184.下列不属于继发性肺动脉
42、高压病因的是A)气道疾病B)肺实质性疾病C)肺血管病变D)神经肌肉疾病E)遗传因素答案:E解析:继发性肺动脉高压的病因主要包括：气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变和神经肌肉病变，遗传因素可以引起特发性肺动脉高压。单选题185.男。60 岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1 天后发现右足不能背屈。跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A)腓总神经损伤B)坐骨神经损伤C)深静脉血栓D)胫神经损伤E)骨筋膜室综合征答案:A解析:膝关节周围加压包扎出现了一系列临床表现， 考虑压迫了腓总神经。 腓总神经受损导致出现足不能背屈，出现足下垂及跨阈步态。本题知识点：周围神经损伤-下肢神经损伤,单选
43、题186.女性，35 岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0.125mg。10 天前气促，浮肿症状加重，心率 120 次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是A)静脉注射西地兰B)静脉注射速尿C)直流电同步电复律D)静脉滴注胺碘酮E)静脉滴注硝普钠答案:A解析:地高辛口服片剂 0.25mg/片， 7 天后达稳态， 这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选 A。下列情况可考虑复律：基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;有动脉栓塞史者;房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且
44、无严重心脏病损者;房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律： 房颤持续一年以上， 且病因未去除者;房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者;房颤心室率缓慢者(非药物影响);合并病窦综合征的阵发性房颤;复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。单选题187.针对高钾血症伴发心律失常的治疗是A)静脉注射乳酸林格液B)口服山梨醇C)静脉注射乳酸钠D)静脉注射葡萄糖酸钙E)口服阴离子交换树脂答案:D解析:钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。单选题188.吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是A)心
45、肌炎B)电解质紊乱C)呼吸肌瘫痪D)误吸E)肺部感染答案:C解析:吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。本题知识点：周围神经病-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛，单选题189.正常妊娠 38 周时的羊水量约为A)500mlB)800mlC)1000mlD)1200mlE)1500ml答案:C解析:母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约 400ml。以保持羊水量相对恒定：妊娠 8 周 510ml妊娠 10 周约 30ml，妊娠 20 周约 400ml，妊
46、娠38 周约 1000ml，妊娠 40 周约 800ml。过期妊娠羊水量明显减少至 300ml 以下。单选题190.稳定型心绞痛的药物治疗中不包括A)钙拮抗剂B)受体阻滞剂C)硝酸酯类D)抗血小板药E)免疫抑制剂答案:E解析:抗心绞痛药包括：受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类等，血小板聚集是发生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若无禁忌证或严重副作用均应该长期口服抗血小板药物。单选题191.并发急性心梗后的高度房室传导阻滞宜用A)心脏起搏器B)普鲁卡因酰胺C)胺碘酮D)普罗帕酮E)奎尼丁答案:A解析:高度房室传导阻滞并发于急性心肌炎、 急性心肌梗死或心脏手术损伤后，需安置临时心脏起搏器治疗。单选题
47、192.描述暴发疫情严重性的最佳指标是A)死亡率B)续发人数C)发病人数D)罹患率E)患病人数答案:D解析:罹患率：与发病率一样，都是测量某人群新发病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围、短时间内的发病率。该指标适用于描述局部地区疾病的暴发强度，如传染病、食物中毒等暴发流行情况。本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布单选题193.洋地黄中毒治疗措施描述错误的是A)立即停用洋地黄B)出现快速性心律失常可应用苯妥英钠C)出现快速性心律失常可应用利多卡因D)异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用E)异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者
48、也可用答案:E解析:洋地黄中毒治疗措施： 立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时， 可给予钾盐静脉滴注， 房室传导阻滞者禁用。单选题194.抑酸作用最强的药物是A)西咪替丁B)哌仑西平C)丙谷胺D)碳酸氢钠E)奥美拉唑答案:E解析:西咪替丁属于 H2 受体拮抗剂;哌仑西平为一种具有选择性的抗胆碱能药物;丙谷胺具有抗胃泌素作用， 对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好， 并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。奥美拉唑属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP 酶活性，从而
49、有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选 E。单选题195.男，37 岁，膀胱刺激征进行性加重 3 天，起病来无发热及腰痛。既往也无类似发作。 查体： 双肾区无叩击痛，血 WBC 5.4109/L，尿 WBC 3040 个/HP，RBC 10-15个 HP，亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为A)2 月B)7 天C)10 天D)2 周E)4 周答案:B解析:患者有膀胱刺激症状，无发热及腰痛，故考虑为急性膀胱炎，男性推荐用 7 天。单选题196.下列哪项是不能预防子宫内膜异位症的A)防止经血倒流B)月经期应
50、避免不必要的盆腔检查C)避免手术操作时引起的内膜种植D)人工流产时，不要突然降低负压E)输卵管通液术，应在月经前期进行答案:E解析:输卵管通液术治疗性通液：于月经后 37d 开始，6 次为一疗程，每月作一疗程。单选题197.医师在旅游途中救治了 1 位突发晕厥的旅客，该医师履行的是A)政治义务B)道德义务C)医师职权D)岗位职责E)法律义务答案:B解析:医师在旅游途中救治了 1 位突发晕厥的旅客，该医师履行的是道德义务，是医德高尚的表现，故本题选 B。单选题198.合成胆固醇的限速酶是A)鲨烯环氧酶B)HMGCoA 裂解酶C)HMGCoA 合酶D)HMGCoA 还原酶E)甲羟戊酸激酶答案:D解
