1、内科学主治医师考试_综合笔试_练习题及答案_200 题_第 5 套单选题1.关于类风湿关节炎的治疗最重要的是A)药物治疗B)物理治疗C)外科手术治疗D)卧床休息E)关节制动答案:A解析:RA 的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。单选题2.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的A)第一支B)第一、三支C)第一、二支D)第二支E)第二、三支答案:E解析:第二、三支是三叉神经痛的最常发生部位。单选题3.下列关于心力衰竭的叙述，错误的是A)心室充盈和(或)射血能力受损B)心排量可维持正常C)是伴有临床症状的心功能不全D)常伴肺循环淤血E)有心功能不全不一定有心力衰
2、竭答案:B解析:心力衰竭是指心肌收缩力下降， 心排血量不能满足机体代谢的需要， 同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。慢性左心衰时主要为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血。心功能不全早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内，当出现临床症状时称为心衰。单选题4.下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是A)抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体B)类风湿因子阳性也不一定就
3、是类风湿关节炎C)抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高D)抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义E)抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体答案:E解析:抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关;抗 Scl-70抗体与系统性硬化病相关。单选题5. 除下列哪项外都是聚合酶链反应(PCR)技术用于检测结核菌的优点A) 特异性强B) 敏感性高C) 比培养法时间缩短D) PCR 阳性可以确诊结核病E) 阳性率高于涂片与培养答案:D解析:单选题6.有关正常人的体温描述，不正确的是A)正常人体温受体温调节中枢调控B)正常人的体温一般在 3637(腋温)C)上午体温较下午略高D)
4、每日体温波动不超过 1E)高温环境下体温可稍增高答案:C解析:单选题7.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的A)潜伏期 13 周，起病缓慢B)头痛显著C)咳嗽不重，初为干咳D)发热过后咳嗽可继续存在E)胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征答案:C解析:本题考点：肺炎支原体肺炎的临床表现。本病由肺炎支原体引起，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 13 周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量粘痰或脓痰，发热可持续 23 周，体温恢复正常后仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音
5、。单选题8.男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2 年，加重伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A)心音强弱快慢不等B)心界向左下扩大C)心界向左、右两侧扩大D)肺动脉瓣区第二心音亢进E)心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音答案:D解析:慢性肺心病的特点是肺动脉高压右室肥大， 肺动脉高压的特征性临床表现为 P2 亢进
6、， 因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。 心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现， 肺心病右心室肥大造成的，三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。单选题9.男性，71 岁，阵发房颤 2 年，平时窦性心律，心率 50 次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛 0.25mg/d，2 周后出现一过性晕厥又来就诊，心率 35 次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是()A)停服地高辛，给氯化钾B)停服地高辛，给苯妥英钠C)继续服地高辛，加用阿托品
7、D)停用地高辛，给奎尼丁E)安置临时心脏起搏器答案:E解析:单选题10.支气管哮喘的临床特征主要是A)吸气性呼吸困难B)反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C)反复发作，混合性呼吸困难D)夜间阵发性呼吸困难E)肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音答案:B解析:单选题11.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的A)呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28/分B)早期体征为双侧肺底湿啰音C)因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D)X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E)肺动脉平均压力 12cmH2O答案:A解析:ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀
8、，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。 病理过程可分为 3 个阶段： 渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点， 快速多变， 后期可出现肺间质纤维化的改变。 通常肺毛细管楔压(PCWP)一般40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为 COPD 时， 最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。 FEV1预计值 80%，FEV1/FVC;正常 7
9、0%(是诊断的敏感指标)，可以诊断轻度 COPD。单选题15.男性，20 岁。3 天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断A)肺炎B)支气管炎C)普通感冒D)肺癌E)肺结核答案:C解析:咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，普通感冒的可能性大。单选题16. 潮式呼吸的特点A)由浅快到深慢，再由深慢到浅快B)由深慢到深快，再由深快到深慢C)由浅慢到浅快，再由浅快到浅慢D)由深快到深慢，再由深慢到深快E)由浅慢到深快，再由深快到浅慢答案:E解析:单选题17.以下哪项不是帕金森病患者的
10、体征A)幻觉B)肢体肌张力增高C)面部表情刻板D)剪刀步态E)搓丸样动作答案:D解析:帕金森病的起病是缓慢的， 最初的症状往往不被人所注意。 但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或
11、停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其他的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感
12、，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，
13、语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。单选题18. 对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确A)血清 CK 正常可排除 MIB)血清 CK 增高程度不能反映梗死范围C)ECG 正常不能排除 MID)心向量图诊断 MI 不如 ECG 敏感E)无病理性 Q 波。MI 都是累及心室壁全层答案:C解析:单选题19.女性患者，29
14、岁。克罗恩病病史 5 年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心，呕吐胃内容 物，发热，3 天未排大便。其原因可能是A) 克罗恩病复发B) 并发肠梗阻C) 并发癌变D) 瘘管形成E) 发生急性阑尾炎答案:B解析:单选题20.下列可引起金属音调咳嗽的是A)喉炎B)声带炎C)支气管癌D)喉癌E)百日咳答案:C解析:金属音咳嗽， 常见于因纵隔肿瘤、 主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。单选题21. 20 岁，女性，糖尿病病史 5 年，平素应用胰岛素治疗，每日胰岛素用量为 36单位，近一个月来经常于夜间出现多汗， 心悸， 手颤， 空腹血糖波动于 1215mmol/L 之间，对于该患者最恰当的处理为A) 进
15、一步检查尿常规，糖化血红蛋白B) 监测夜间血糖，调整胰岛素用量C) 改用其他胰岛素剂型D) 增加早餐前胰岛素用量E) 增加晚餐前胰岛素用量答案:B解析:单选题22.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是A)柯萨奇 B 组病毒B)艾柯病毒C)腺病毒D)风疹病毒E)巨细胞病毒答案:A解析:各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎的首位病原体。单选题23.女性，31 岁，间断上腹痛 5 年，受凉后易诱发
16、。近 1 周腹痛加重，2 小时前突然呕血 400ml。 既往： 8 年前曾患肝炎， HBsAg(-)。 查体： 血压 95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是A)肝炎后肝硬化B)食管贲门黏膜撕裂C)急性糜烂性胃炎D)消化性溃疡出血E)原发性肝癌答案:D解析:患者虽曾经患肝炎，但目前检测 HBsAg(-)，说明体内无乙肝病毒，巩膜无黄染， 肝脾未触及， 排除肝硬化引起的上消化道出血;间断上腹痛 5 年可能有胃溃疡病史，且消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，所以此题考虑 D 最可能。单选题24.目前比较肯定能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物为(
17、)A)洋地黄B)利尿剂C)多巴酚丁胺D)卡托普利E)钙离子拮抗剂答案:D解析:单选题25. 男性 48 岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续 30 分钟，心电图V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是A)急性广泛前壁心肌梗死B)急性心包炎C)变异型心绞痛D)卧位型心绞痛E)心脏神经症答案:C解析:单选题26.非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过A)1mmB)15mmC)16mmD)18mmE)19mm答案:C解析:单选题27.急进性肾炎临床表现最突出的是A)水肿B)高血压C)少尿或无尿D)肾病综合症E)心包摩擦音答案:B解析:本题考点：急进性肾炎临床表现急
18、进性肾炎临床表现，起病呈急性肾炎综合症的表现，全身症状重，发热、乏力，关节疼痛或咯血。起病后三个月六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案 C 是最突出的临床表现。单选题28.男性，30 岁。突发剧烈头痛，呕吐 1 小时。体格检查发现，左侧动眼神经麻痹及脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是A) 右侧脑血栓形成B) 左侧脑出血C) 蛛网膜下腔出血D) 右侧脑干梗死E) 以上都不是答案:C解析:单选题29.重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是A)容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂B)执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(710ml/kg)C)为对抗患者存在的内源性
19、PEEP，可设置低值 PEEPD)吸呼比的设置为 1：11：1.5E)合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略答案:D解析:重症哮喘时肺内过度充气， 故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1： 11： 1.5)要小。单选题30.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A)大叶性肺炎B)肺气肿C)胸腔积液D)支气管哮喘E)气胸答案:B解析:患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选 B。单选题31. 以下疾病导致的发绀，不属于周围性发
20、绀的是A)下肢静脉曲张B)心脏压塞C)上腔静脉阻塞D)血栓性静脉炎E)慢性阻塞性肺气肿答案:E解析:单选题32.女性，24 岁，劳力性呼吸困难、胸痛 7 个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要A)胸片B)心脏超声C)心电图D)放射性核素扫描E)心肌酶答案:B解析:肥厚型心肌病的辅助检查1.X 线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。2.心电图 最常见的是左室肥厚和 ST-T 改变， 常在胸导 V35 有巨大倒置 T 波，有时类似于冠状 T 波，在、aVF
21、导联及 V12、V56 导联可见深而窄的异常Q 波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。3.超声心动图 对本病诊断有重要意义， 可显示室间隔的非对称性肥厚， 舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比1.3， 间隔运动低下。 也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即 SAM 征)， 形成流出道狭窄。 主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。单选题33.左心衰竭最早出现的症状是A)劳力性呼吸困难B)心源性哮喘C)端坐呼吸D)咳粉红色泡沫痰E)夜间阵发性呼吸困难答案:A解析:单选题34.患
22、者，男性，30 岁，两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现，曾在当地做中医理疗;随后手部肌肉开始萎缩，逐渐累积前臂遂来院就诊。查体：手部及前臂肌肉萎缩明显，肌张力降低，病理征未引出，无感觉功能障碍，余未见明显异常。初步诊断考虑A)进行性肌萎缩B)进行性延髓麻痹C)肌萎缩侧索硬化D)颈段脊髓肿瘤E)原发性侧索硬化答案:A解析:A 和 C 在症状上有特征性的区别就是有无病理征，A 仅表现为下运动神经元病变特征，所以无病理征阳性，而 C 是上、下运动神经元均累及，故有病理征阳性。所以本题选 A。B 项的首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等;D项有肌肉萎缩，但无病理征阳性的特点。
23、E 首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。单选题35. 男性，48 岁，右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避免A) 发生感染B) 发生胸膜反应C) 发生胸膜肥厚D) 发生复张性肺水肿E) 发生胸痛答案:D解析:单选题36. 患者女性 38 岁，风湿性心脏病史，心电图示心律绝对不规则，无 P 波，有 f波，心室率 140 次/分，哪一种方法治疗最恰当A)静注阿托品B)按摩颈动脉窦C)静注毛花甙丙D)口服氢氯噻嗪E)静注多巴酚丁胺答案:C解析:单选题37.男性，32 岁，劳力性心悸气短 5 年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩
24、大为主，心尖部可闻及级收缩期杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断A) 心包炎B) 病毒性心肌炎C)扩张型心肌病D) 二尖瓣狭窄E) 冠心病答案:C解析:单选题38.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A)克雷伯杆菌肺炎B)金黄色葡萄球菌肺炎C)干酪性肺炎D)绿脓杆菌肺炎E)肺炎链球茵肺炎答案:E解析:肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。 当肺炎链球菌肺炎进入消散期后， 此期中机体抗菌防御功能加强， 病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤
25、维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选 E。单选题39.下列关于风湿性疾病的病理改变叙述错误的是A)急性坏死性小动脉、细动脉炎是 SLE 的基本病变B)类风湿性关节炎以多发性和对称性增生型滑膜炎为主要表现C)系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道及肾脏不常受累D)痛风主要是关节腔炎症E)纤维化是系统性硬化的特征性病变答案:C解析:系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累。单选题40. Good pasture 综合征的定义是A) 吸入胃液所引起的肺浸润B) 肾小球肾炎伴肺出血C) 硅沉着病(原称矽肺)伴类风湿关节炎D) 一过性嗜酸性肺部浸润E) 硅沉着病伴
26、有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大答案:B解析:单选题41.以下所列疼痛特点中符合胆绞痛的是A)脐部、下腹部绞痛B)右下腹，放射至右腰部与右下肢C)右上腹，放射至右背与右肩胛D)腰部并向下放射E)左上腹，放射至左肩胛答案:C解析:胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。 通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。单选题42.男性 60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个月，
27、胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是A)继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B)胸腔积液的酶和免疫学检查C)胸腔积液的结核菌培养D)胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检E)胸部 CT 检查答案:D解析:本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。单选题43.贝尔麻痹是指A)三叉神经痛B)面神经炎C)多发性神经病D)吉兰巴雷综合征E)运动轴索性神经病答案:B解析:贝尔麻痹亦称为面神经炎， 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。单选题44. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是A)脊髓灰质炎病毒不是心
28、肌炎的致病病毒B)病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数C)皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变D)白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌E)链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势答案:B解析:单选题45.以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用()A)水钠潴留B)心率增快C)迷走神经兴奋D)心肌肥厚E)血管升压素增多答案:C解析:单选题46.感染性心内膜炎最常发生于A) 二尖瓣狭窄伴有心衰B) 二尖瓣及主动脉瓣病C) 室间隔缺损部位D) 动脉导管未闭E) 房间隔缺损部位答案:B解析:单选题47.下列哪项不是改变病情抗风湿药的特点A)抑制免疫反应B)减缓关节破坏C)控制病情发展D)尽量不联合使用E)选
29、择性抑制炎症中的细胞因子答案:D解析:改变病情抗风湿药种类非常多， 其作用机制又各自不同， 所以联合用药是普遍现象。单选题48.慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是A) 104.6kJ/kg(25kcal/kg)B) 125.5kJ/kg(30kcal/kg)C) 146.4kJ/kg(35kcal/kg)D) 167.4kJ/kg(40kcal/kg)E) 188.3kJ/kg(45kcal/kg)答案:B解析:单选题49.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A)甲型肝炎病毒B)乙型肝炎病毒C)丙型肝炎病毒D)戊型肝炎病毒E)丁型肝炎病毒答案:C解析:丙型肝炎病毒(HCV)已成
30、为输血后肝炎的主要原因，大部分输血后肝炎由HCV 引起。单选题50.下列哪项不是三度房室传导阻滞的心电图特点()A)心房率快于心室率B)心房与心室活动各自独立，互不相关C)心室起搏点通常位于阻滞部位稍上方D)心室律通常在 4060 次/分E)QSR，波形态正常或增宽答案:C解析:单选题51.急性心肌梗死 1 个月后出现胸痛、发热、心包炎，应首先考虑()A)再次心肌梗B)肺梗C)心肌梗死后综合征D)结核性心包炎E)急性非特异性心包炎答案:C解析:单选题52.男性 30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是A)肺囊肿继发纤维化
31、B)浸润性结核伴空洞C)慢性肺脓肿D)癌性空洞伴感染E)金黄色葡萄球菌肺炎答案:B解析:本题考点： 肺结核的临床表现该患者为青年男性， 有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X 线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。单选题53.男，50 岁，因持续心悸 5 天入院，既往体健，查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率 132 次/分，心律不齐，心电图示：P 波消失，代之以 f 波，心室律绝对不规则。控制心室率宜首选A)华法林B)腺苷C)胺碘酮D)比索洛尔E)普罗帕酮答案:D解析:急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。 患者血压正常， 无血流动力学紊乱，可静脉注
32、射受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄，答案为 D。单选题54.患者，男性，23 岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。查体：“竹节样”脊椎。下列哪项诊断符合A)强直性脊柱炎B)脊柱结核C)脊柱侧弯D)脊柱骨折E)脊柱肿瘤答案:A解析:强直性脊柱炎由于椎间关节周围韧带骨化，导致“竹节样”脊椎，其余几种疾病则无此表现。单选题55. 粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于A)下消化道出血B)上消化道出血C)服铋剂或铁剂后D)咽喉部出血吞咽后E)以上都不是答案:C解析:单选题56.患者， 男， 45 岁， 2 年来劳累时胸闷， 心悸， 含硝酸甘油效果不佳。 查体： BP
33、130/80mmg。心界大小正常，HR 80/min，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘 34 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为A)受体阻滞药B)阿司匹林C)硝酸盐类药物D)合心爽E)低分子肝素答案:C解析:梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。单选题57. 患者，女性 24 岁。心悸，气短 2 年，今大咯血急诊，查体：BP16/10.7kPa(120/80mm
34、Hg)，心率 80 次/分，律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音，P亢进，肺底湿音。以下哪一项处理最为适宜A)输血B)垂体后叶素静注C)静注毛花甙丙D)静注呋塞米E)维生素 k 静注答案:D解析:单选题58.年轻女性，反复发作性头痛 3 年。每次发作前均有 2 小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现异彩，持续约 30 分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续 45 小时后进入睡眠可缓解，考虑为A)头痛型癫痫B)丛集性头痛C)普通型头痛D)特殊型头痛E)典型偏头痛答案:E解析:典型偏头痛先兆期视觉症状最常见，如畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻觉，继而出现视野缺损
35、、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续 1040 分钟。单选题59.肺心病急性加重期，下列哪项最主要A)强心剂B)利尿剂C)抗生素D)尽量改善呼吸功能E)镇静剂答案:D解析:本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。单选题60.下列疾病出现肺泡呼吸音减弱并呼气期延长，除了A)慢性支气管炎B)支气管哮喘C)甲状腺功能亢进D)慢性阻塞性肺气肿E)支气管狭窄答案:C解析:单选题61.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有
36、高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑A)抗血小板治疗和抗凝治疗B)甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C)蛇毒类降纤药D)尿激酶等溶栓治疗E)钙离子拮抗药等神经保护剂答案:D解析:发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断为脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。单选题62.遗传性运动感觉性神经病型的首发症状中不常发生下列哪项A)下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶状，足部马蹄内翻及爪形趾B)跟腱反射早期消失C)感觉障碍显著D)可出现爪形手及手部轻微感觉障碍E)以见到因咽喉部受累而导
37、致的睡眠呼吸障碍答案:C解析:首发症状经常为步态异常，下肢远端肌肉力弱、萎缩，导致下肢外观呈倒挂的酒瓶状，足部马蹄内翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感觉障碍不显著。部分患者上肢亦可累及，出现爪形手及手部轻微感觉障碍。在严重的周围神经病这可以见到因咽喉部受累而导致的睡眠呼吸障碍。单选题63.女，26 岁，有结核病史，近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体：心尖搏动不易触及，心浊音界正常，心率 120 次/分，房颤，颈静脉怒张，吸气时尤为明显;腹软，肝于右肋下 3cm 触及，腹水征(+)，双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片：无肺淤血，主动脉弓小，上腔静脉扩张，
38、心影大小正常。ECG：QRS 波低电压，普遍导联 T 波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是A)心脏收缩力减弱B)心包缩窄心室充盈受阻C)心脏后负荷过重D)心脏前负荷过重E)快速性心律失常答案:B解析:心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、 纤维素性渗出物沉积， 并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限。缩窄性心包炎体征(1)血压低，脉搏快，1/3 出现奇脉，30%并心房颤动。(2)静脉压明显升高，即使利尿后静脉压仍保持较高水平，颈静脉怒张，吸气时更明显，扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷，均属非特异性体征。(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩， 舒张早期心尖搏动， 触诊
39、有舒张期搏动撞击感，叩诊心浊音界正常或扩大，胸骨左缘 34 肋间听到心包叩击音，无杂音。单选题64. 结核性腹膜炎常见的并发症是A)急性肠穿孔肠梗阻B)其它C)肠粘连D)肠瘘E)腹腔脓肿答案:B解析:单选题65. 急性呼吸窘迫综合征诊断下列叙述不准确的是A) 存在引起 ARDS 的基础疾病的患者B) 出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于 28 次/minC) 氧合指数300D) PCWP15mmHg 或除外心源性肺水肿E) X 线胸片出现双肺弥漫性渗出性病变答案:C解析:单选题66.慢性肾衰竭，尿毒症期的患者，血钾 7.2mmol/L，下面最有效的治疗措施是A) 钙剂稀释后静脉缓慢注射B)5%
40、碳酸氢钠静滴C)口服离子交换树脂D)葡萄糖十胰岛素静滴E)血液透析答案:E解析:单选题67.心肌梗死最常见的心律失常是A)房性早搏和室上性心动过速B)心房纤颤C)室性心动过速D)心房扑动E)室性期前收缩答案:E解析:单选题68.正常二尖瓣口面积是A)1.0cm2B)1.0-1.9cm2C)2.0-3.0cm2D)3.1-3.9cm2E)4.0-6.0cm2答案:E解析:这是一条关于记忆的题目，正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约 4-6cm2。当瓣口面积减小为 1.5-2.0cm2 时为轻度狭窄;1.0-1.5cm2 时为中度狭窄;200U/L 为渗出液D)胸液 LDH/血清 LDH 比值0.6 为
41、渗出液E)癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40U/L 以上答案:E解析:符合胸腔积液 Light 标准的为渗出液，包括：LDH200U/L、胸液 LDH/血清 LDH 比值0.6、 胸液蛋白/血清蛋白比值0.5， 结核性胸腔积液 ADA 可高于 45U/L，而癌性胸腔积液中 ADA 一般在 40U/L 以下。单选题89. 关于糖尿病肾病说法不正确的是A)多见于青少年B)常见于糖尿病病程 10 年以上者C)糖尿病病史D)早期可发现微量白蛋白排出增多，以后逐渐发展为大量蛋白尿E)可有特征性眼底改变答案:A解析:单选题90. 下列关于结节病临床表现叙述错误的是A) 结节病的临床表现和自然病程均有较大
42、的个体差异， 因起病的缓急和累及器官的多少而不同B) 90%以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约 50%的病例无症状，只是于胸部 X 线检查时发现C) 早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部 X 线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难D) 早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、 无痰或少痰， 偶有少量血丝痰， 可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀E) 查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂音答案:E解析:单选题91.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是A)心房纤颤B)预激综合征C)房室传导阻滞D)室性早搏及室性心动过速E)非阵发性交界性心动过速答案:D解析:
43、单选题92.男性患者。上腹不适半年，夜间痛及背部痛多见，药物治疗效果不明显，最可能的原因是A) 胃黏膜脱垂B) 胃溃疡活动期C) 十二指肠球后溃疡D) 胃癌E) 十二指肠球部溃疡答案:C解析:单选题93.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为A)有无心脏病史B)患者体质状况C)咳嗽后摩擦音是否消失D)屏气时摩擦音是否消失E)有无发热答案:D解析:单选题94.患者，67 岁，女性，1 个月前出现记忆力障碍，表现为拿笔之后突然又忘记要写什么，随后出现外出后不记得回家的路，对生疏的事情容易出现焦虑、消极情绪。无其他明显自觉症状，脑 CT 提示脑萎缩;起病来有厌食、体重减轻的表现，自我照料能力未见明显异常
44、，初步诊断考虑A)血管性痴呆B)阿尔茨海默病C)额颞叶痴呆D)多系统萎缩E)帕金森答案:B解析:E 是运动型迟缓、肌强直和震颤的特点;D 首发症状是尿失禁、尿潴留、体位低血压等自主神经功能障碍。C 多饮食旺盛，自我照顾能力早期就非常差;A 是自觉症状常见，例如头痛、眩晕、肢体麻木等，且 CT 提示脑梗死或出血病灶;B 为正确答案，常以记忆障碍为首发表现，且逐渐减弱，CT 提示脑萎缩等特点。单选题95.下列哪项疾病属于特异性心肌病A)扩张型心肌病B)肥厚型心肌病C)限制型心肌病D)甲亢性心肌病E)肥厚型梗阻性心肌病答案:D解析:正确答案是 D特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异
45、性心肌病，包括缺血性心肌病、 瓣膜性心肌病、 高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。单选题96.诊断肾动脉狭窄的金标准是A)卡托普利肾动态B)肾血管彩超C)肾动脉造影D)肾血管 MR 董E)肾血管 CT答案:C解析:血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。单选题97.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞A)金黄色葡萄球菌肺炎B)链球菌肺炎C)肺炎球菌肺炎D)绿脓杆菌肺炎E)大肠杆菌肺炎答
46、案:C解析:本题考点：细菌性肺炎的并发症。某些细菌性肺炎，如本题列出的四种细菌性肺炎，都可导致继发性肺脓肿、空洞的发生，而肺炎球菌性肺炎以急性渗出性病变为主，一般吸收完全，极少发生肺脓肿和空洞。单选题98.患者，女，16 岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率 120 次/分，频发期前收缩。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及 3/6 级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 801U/L。最有可能的诊断是A) 急性病毒性心肌炎B) 风湿性二尖瓣关闭不全C) 扩张型心肌病D) 急性风湿热E) 急性心肌梗死答案:A解析:单选题99.心功能不
47、全时，下列哪项不是其代偿的方式A)交感神经兴奋B)心肌肥厚C)血管紧张素分泌增加D)心腔扩大E)迷走神经兴奋答案:E解析:迷走神经兴奋引起的心功能不全不是代偿性的。单选题100.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在A)24 小时内B)28 小时内C)36 小时内D)48 小时内E)72 小时内答案:A解析:短暂性脑缺血发作的概念： 是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24 小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。故选 A。单选题101. 食管癌最常见的转移方式
48、是A)食管壁内扩散B)直接侵犯邻近组织C)血行转移D)淋巴转移E)癌细胞脱落种植答案:D解析:单选题102.患者，女性，42 岁，一周前无明显诱因出现口角-鼻翼-颊部疼痛，每次持续数十秒，可自行缓解，每天发作 35 次不等，间歇期无明显不适，根据其临床表现初步考虑为A)面神经炎B)三叉神经痛C)面肌痉挛D)多发性脑损害E)多发性神经病答案:B解析:三叉神经痛的特点是多见于 40 岁以上成年人， 女性多于男性;疼痛常以口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，疼痛可突发突止，间歇期完全正常，本例患者具有典型表现，故选 B。单选题103.患者，女，45 岁，肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活
49、动。查体：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4mmol/L。最可能的诊断为A) 原发性高血压B) 嗜铬细胞瘤C) 肾性高血压D) 原发性醛同酮增多症E) 库欣病答案:D解析:单选题104.患者，男，32 岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110 次/分，律齐。血白细胞 11109/L，最可能的诊断是A) 急性肺脓肿B) 干酪性肺炎C) 葡萄球菌肺炎D) 肺炎支原体肺炎E) 肺炎链球菌肺炎答案:E解析:单选题105. 患者男性 58 岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病
50、第二天突然出现短阵意识丧失，抽搐，心电图上最可能出现的心律失常是哪一种A)房性期前收缩B)心室颤动C)心房颤动D)室性期前收缩E)窦性心律不齐答案:B解析:单选题106.慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A)应用糖皮质激素B)雾化吸入祛痰剂C)补液D)应用快速利尿剂E)帮助患者翻身拍背答案:D解析:因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。单选题107.异位妊娠常发生的部位是下述哪项A)卵巢B)输卵管C)子宫颈D)子宫角E)腹腔答案:B解析:单选题108.女性，17 岁。咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力 1 天，诊断为流行性感冒。以下有关流感发病机制，哪项不正确A
