1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第15 套单选题1.青年张某，21 岁，3 小时前右上臂被刀多处砍伤，右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。该患者可能损伤A)尺神经B)桡神经C)正中神经D)腋神经E)肌皮神经答案:C解析:正中神经损伤：拇指对掌、对指功能受限，拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹。因此，拇指与示指不能主动屈曲。A 是尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。B 如肘以上完全性
2、损伤者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍。肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。DE 属超纲选项了解即可，腋神经主干损伤后的主要表现为臂不能外展，臂旋外力减弱。肌皮神经损伤见于曲肘功能障碍。本题知识点：常见的神经损伤-正中神经损伤,单选题2.肝昏迷前期最突出的表现是A)表情欣快，昼睡夜醒B)精神错乱C)肌张力增高D)行为异常、吐词不清E)意识模糊、扑翼震颤答案:E解析:一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼(击)样震颤，亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固
3、定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴杆摆五角星等)。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性 Babinski征等。此期扑
4、翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主， 各种神经体征持续或加重， 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。单选题3.先天性甲状腺功能减退症中上部量/下部量大于A)1B)1.
5、5C)2D)2.5E)3答案:B解析:患儿身材矮小，体型不匀称，躯干长而四肢短小，上部量/下部量大于1.5。单选题4.妊娠妇女体内的雌三醇是非孕妇女的A)5 倍B)10 倍C)100 倍D)1000 倍E)10000 倍答案:D解析:雌激素来自胎盘及卵巢。 孕早期由卵巢黄体产生。 妊娠 10 周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女 1000 倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女 100 倍。单选题5.初产妇，26 岁。妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，宫口开大 6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计 3000g， BP130/80mmHg， 胎心 144 次/分。 4.5 小时
6、后肛査： 宫口仍 6cm，边薄，先露 S+1，宫缩力弱，20 秒/56 分钟，胎心好。应诊断为A)活跃期延长B)活跃期停滞C)滞产D)潜伏期延长E)第二产程停滞答案:B解析:4.5 小时后肛查：宫口仍 6cm，说明存在活跃期停滞。单选题6.不是妊娠期高血压疾病的高危因素的是A)孕妇年龄过小或大于 40 岁B)过期妊娠C)多胎妊娠D)糖尿病与肥胖E)低社会经济状况答案:B解析:妊娠期高血压疾病的高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于 40 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况、妊娠间隔时间10 年、孕早期收缩压130
7、mmHg 或舒张压80mmHg，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。单选题7.男孩，5 岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎 3 次，体重 16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩杂音伴震颤，心尖区级舒张期滚筒样杂音，P2 亢进。EKG 示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为A)房间隔缺损(第一孔)B)房间隔缺损(第二孔)C)动脉导管未闭D)不典型法洛四联症E)室间隔缺损答案:E解析:室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰
8、竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘肋间有 34 级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。单选题8.诊断原发性肝癌最特异性的标记物是A)CLTB)CSTC)-GTD)AFPE)LPH答案
9、:D解析:甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中 AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。单选题9.下列产褥期临床表现与处理，错误的是A)产后 10h，体温 37.5-观察B)产后 4h 尿潴留-诱导排尿C)产后 3 天会阴伤口化脓-拆线扩创D)产后 7 天下腹痛-镇痛药止痛E)产后 1 天会阴水肿-50%硫酸镁湿敷答案:D解析:引起腹痛的原因较多，首先应明确病因，然后给予针对性的处理，不能盲目用镇痛药。单选题10.胰岛素受体亚基可具有下列哪种酶活性A)蛋白激酶 AB)蛋白激酶 CC)蛋白激酶 GD)酪氨酸蛋白激酶E)CaM 激酶答案:D解析:胰岛素受体也属于受体酪氨酸激酶
10、，是由和两种组成四聚体型受体，其中亚基具有激酶活性，可将胰岛素受体底物(IRSs)磷酸化，IRS 作为多种蛋白的停泊点，可以结合或激活具有 SH2 结构域的蛋白。单选题11.流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集部位A)蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙B)软脑膜与脑皮质之间的腔隙C)蛛网膜与软脑膜之间的腔隙间D)蛛网膜本身的疏松纤维组织E)软脑膜本身的疏松纤维组织间答案:C解析:流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。蛛网膜下腔是蛛网膜和软脊膜之间的宽大间隙。单选题12.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现
11、的症状是A)身长低于正常B)体重不增C)喂养困难D)皮下脂肪减少E)浮肿答案:B解析:蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。单选题13.月经周期中能够起正反馈作用下丘脑一垂体的激素为A)孕激素B)雄激素C)雌激素D)甲状腺素E)促性腺激素答案:C解析:卵巢性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用，其中雌激素有正负反馈两个方面的作用，而孕激素只有负反馈作用。小剂量的雌激素有负反馈的作用，大剂量的是正反馈的作用。当循环中雌激素浓度低于 200pg/ml 时， 起负反馈作用， 抑制下丘脑和垂体的分泌;当循环中雌激素浓
12、度高于 200pg/ml 时，起正反馈作用，促进下丘脑和垂体的分泌。单选题14.男性，25 岁。发作性干咳 3 月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是A)心脏彩超B)支气管舒张试验C)X 线胸片D)心电图E)纤维支气管镜答案:C解析:一般来说，肺部疾患，临床上，首先考虑全胸片检查。发作性干咳伴胸闷，应考虑有无喉部疾病，阻塞型肺气肿，大量胸腔积液，气胸等，首先最简便的办法是进行 X 线胸片检查。单选题15.关于维生素 K 临床应用的不良反应，下列说法错误的是A)维生素 K 毒性低B)静脉滴注维生素 K1 时，可产生血压下降，甚至发生虚脱C)维生素 K3
13、 常导致胃肠道反应D)维生素 K4 较大剂量可导致新生儿溶血性贫血E)维生素 K 剂量过大会引起出血答案:E解析:维生素 K 为促凝血药物，毒性低，静脉注射维生素 K1 速度快时，可产生血压下降，甚至发生虚脱。一般以肌肉注射为主。维生素 K3 和维生素 K4 常导致胃肠道反应，较大剂量可导致新生儿溶血性贫血。单选题16.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A)腹痛、呕吐、寒热B)腹痛、呕吐、黄疸C)腹痛、黄疸、腹泻D)腹痛、腹胀、昏迷E)腹痛、黄疸、寒热答案:E解析:临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征 Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。单选题17.子
14、宫动脉来自A)髂外动脉B)髂内动脉C)腹主动脉D)臀上动脉E)肾动脉答案:B解析:子宫动脉髂内动脉前干分支。 到达子宫外侧， 相当于宫颈内口水平约 2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，分上下两支：上支较粗称为宫体支，至宫角处又分宫底支(分布于宫底部)、输卵管支(分布于输卵管)及卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合);下支较细称为宫颈-阴道支(分布于宫颈及阴道上段)。单选题18.男患 60 岁，支扩病史 20 年。突然咯血 2 天，总量 1000ml 左右，胸 CT 右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取A)应用垂体后叶素B)应用高效广谱抗生素C)患侧卧位D)纤维支气管镜直视下止血E)考虑手术
15、治疗答案:E解析:患者为老年人，支扩病史 20 年，手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差，合并心、 肝、肾功能不全，不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。单选题19.最易引起电解质紊乱的药物是A)氢氯噻嗪B)螺内酯C)呋塞米D)氨苯蝶啶E)乙酰唑胺答案:C解析:袢利尿药(呋塞米)可引起水与电解质紊乱：常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。单选题20.有关于慢性肉芽肿性炎的描述哪项不正确A)梅毒为肉芽肿性炎
16、B)结核病为肉芽肿性炎C)肉芽肿性炎由巨噬细胞构成D)病灶呈结节状，境界清楚E)肉芽组织弥漫性增生形成的病灶答案:E解析:肉芽肿是由巨噬细胞增生构成的界限清楚的结节状病灶。单选题21.下列各项中，属于白色血栓的是A)延续血栓的体部B)阻塞冠状动脉左前降支的血栓C)阻塞肺动脉主干的血栓栓子D)疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E)基底动脉的血栓答案:D解析:考点血栓形成，血栓类型分析属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。单选题22.开放性骨折按软组织损伤程度分三度，其中
17、严重损伤为A)骨折合并有软组织损伤B)皮肤被骨折端自内向外刺破C)骨折合并有严重感染D)骨折合并有肌肉损伤E)骨折合并血管、神经损伤答案:E解析:严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。单选题23.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A)高热、咳铁锈色痰B)白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C)胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D)肺部湿性啰音E)痰培养肺炎球菌阳性答案:E解析:高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。单选题24.有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主
18、要病变可能是哪一项A)肝细胞嗜酸性变B)肝细胞脂肪变性C)肝窦内皮增生D)肝细胞水样变性E)肝小动脉透明变性答案:B解析:乙醇在肝脏代谢为乙醛， 乙醇及其代谢产物通过 9 种机制导致机体损伤，其中可引起肝细胞骨出现脂肪滴，逐渐呈现肝细胞脂肪样变。单选题25.含有高能磷酸键的糖代谢中间产物是A)6-磷酸果糖B)磷酸烯醇式丙酮酸C)3-磷酸甘油醛D)磷酸二羟丙酮E)6-磷酸葡萄糖答案:B解析:在糖酵解过程中有 2 步反应生成 ATP，其一是在磷酸甘油酸激酶催化下将1,3-二磷酸甘油酸分子上的1个高能磷酸键转移给ADP生成ATP;另1个是丙酮酸激酶催化使磷酸烯醇式丙酮酸的高能磷酸键转移给 ADP 生
19、成 ATP。这两步反应的共同点是底物分子都具有高能键，底物分子的高能键转移给 ADP 生成 ATP 的方式称为底物水平磷酸化。底物水平磷酸化是 ATP 的生成方式之一，另一种 ATP 的生成方式是氧化过程中脱下的氢(以 NADH 和 FADH2 形式存在)在线粒体中氧化成水的过程中，释放的能量推动 ADP 与磷酸合成为 ATP，这种方式称为氧化磷酸化。单选题26.3 岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天A)24 天B)57 天C)810 天D)1113 天E)1416 天答案:B解析:链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后 57 天;临床症状、体
20、征基本消失后 3 天。单选题27.女性，55 岁。乙肝病史 8 年，近 1 个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是A)肝脓肿B)继发性肝癌C)活动性肝炎D)乙型病毒性肝炎复发E)原发性肝癌答案:E解析:患者有乙肝病史，近来右上腹疼痛，查体右上腹饱满，有叩击痛，且检查超声也证实肝脏有占位，因此首先考虑原发性肝癌。单选题28.女，45 岁，心律失常 5 年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：
21、血钾 6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是A)静脉注射乳酸林格液B)口服山梨醇C)静脉注射乳酸钠D)静脉注射葡萄糖酸钙E)口服阴离子交换树脂答案:D解析:钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,单选题29.59 岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率 154 次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.1，最重要纠正心律失常的措施是A)心得安B)异搏定C)乙胺碘呋酮D)西地兰E)5%碳酸氢钠答案:E解
22、析:考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。单选题30.新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是A)机体的反应能力差B)脑膜炎症不如年长儿严重C)颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用D)致病菌毒力不强E)大脑处于抑制状态答案:C解析:单选题31.手术见肝有一肿物，无明显境界，颜色暗红，切开呈筛孔状结构，有许多红褐色液体流出，取材镜检，见多量管腔，管壁厚薄不均，并扩张迂曲，管腔内有多量红细胞。此瘤可诊断为A)血管瘤B)海绵状血管瘤C)毛细血管瘤D)淋巴管瘤E)囊状水瘤答案
23、:B解析:海绵状血管瘤位：置较表浅的海绵状血管瘤，局部皮肤膨隆，高低错落，起伏不平，皮面微现蓝色或浅紫色，曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者，除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外，肤色并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于粘膜下层，粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性，其体积大小可随体位改变而发生变化。触诊检查有似蠕虫盘绕聚集之感，或可扪出颗粒状静脉石存在，X 线照片也可显现静脉石，此乃血栓机化钙盐沉着而形成。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部，四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外，偶见于粘膜下，也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内。多在出生时即已发现，或起病隐伏而难以准确追溯发病
24、年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内，称为肌间血管瘤，以股四头肌最常累及，易被误诊;有时累及骨骼，表面粗糙不平，如虫咬状，累及骨髓腔者，X 片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象。上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高，但应予重视，有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时，可引起血管周围组织炎性反应，患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛，或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时，也可出现局部疼痛，疼痛往往为一过性，短则一天，长则数周，以后自行缓解。在受外伤或表面破溃感染时，可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的，少数弥漫地累及大片组织，如四肢的海绵状血管瘤，是血管瘤治疗
25、中的难点。单选题32.初孕妇，31 岁，妊娠 40 周，入院前 1 日出现不规律子宫收缩，入院 24 小时后静滴缩宫素引产，第 1 产程 5 小时，第 2 产程 10 分钟，胎儿娩出后 2 分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压 65/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是A)缩宫素过敏B)羊水栓塞C)心源性休克D)急性肺栓塞E)子宫收缩乏力性出血答案:B解析:羊水栓塞起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细数、血压下降;心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。
26、此题符合羊水栓塞的诊断。本题知识点：分娩期并发症-羊水栓塞,单选题33.男，21 岁，以双侧凹陷性水肿 1 个月余入院，血浆蛋白 50g/L (A，28g/L，G，22g/L)，尿检蛋白(+)，FDP(+)，尿 C3(+)，最可能诊断为A)急性肾炎B)慢性肾炎C)肾病综合征D)慢性肾盂肾炎E)急性肾盂肾炎答案:C解析:患者白蛋白低于 30g/L， 尿蛋白(+)， 并伴有水肿， 考虑为肾病综合征。本题知识点：肾病综合征,单选题34.来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞A)肝B)脑C)心D)肺E)肾答案:D解析:下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉
27、栓塞 95%栓子来自腘静脉、股静脉和髂静脉。单选题35.食管癌患者进食呛咳，提示A)癌侵犯吞咽神经B)上段食管癌C)食管气管瘘D)癌肺转移E)伴有气管炎答案:C解析:咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，食管癌累及喉返神经时，出现声嘶。出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染。穿透大血管可出现致死性大呕血。单选题36.最主要产氨场所是A)肾脏B)肠道C)肝脏D)大脑E)骨骼肌答案:B解析:肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。相关内容：离子状态的 NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的 NH3 是有毒性的，且能透过血脑屏
28、障。NH3NH4+的相互转化受 PH 值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的 NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。单选题37.某年轻男性，1 天前不慎滑倒，伤后立即感腰痛，今日腰痛明显加重，活动受限，查体腰部肌肉紧张，可找到明显的压痛点，牵引痛(+)，X 线未见明显异常，考虑初步诊断为A)腰椎间盘脱出症B)急性腰扭伤C)脊柱滑脱D)急性肌筋膜炎E)腰肌劳损答案:B解析:肌紧张和痉挛：肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉
29、痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，即可初步诊断为急性腰扭伤。单选题38.男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是A)肠破裂B)膀胱破裂C)直肠损伤D)后尿道损伤E)输尿管损伤答案:D解析:本题考虑选 D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。单选题39.男，50 岁。寒战，高热 1 周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39，P 100次/分。BP 129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部
30、肌紧张。血 WBC 20109/L，核左移。首先应考虑A)急性化脓性胆囊炎B)阿米巴性肝脓肿C)原发性肝癌D)急性细菌性肝脓肿E)膈下脓肿答案:D解析:急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达 39-40，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。单选题40.下列哪项可以抑制还原当量从黄素蛋白(辅基为 FAD)至 CoQ 的传递A)氰化物B)铁螯合剂C)H2SD)COE)抗霉素 A答案:B解析:铁螯合剂(TIFA)可以特异性抑制还原当量从黄素蛋
31、白(辅基为 FAD)至CoQ 的传递。此类抑制剂可使细胞呼吸停止，引起机体迅速死亡。单选题41.2 岁男孩，因呕吐、腹泻 2 天入院，诊断为：腹泻病，伴中度脱水、酸中毒。经补液治疗后出现低血钾，关于低血钾的原因不正确的是A)补液后血液稀释，血钾相对降低B)酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移C)腹泻时丢失大量钾盐D)补液后钾经尿大量排出E)酸中毒时钾经肾排出增加答案:D解析:尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，不会出现大量的尿钾。本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,单选题42.良性高血压病患者，长期不愈后，该病人全身血管出现的主要病变是A)大动脉硬化B)中等动脉
32、硬化C)小动脉粘液样变D)细动脉玻璃样变E)细动脉脂质沉积答案:D解析:良性高血压主要病理特征是细动脉硬化， 表现为细动脉玻璃样变.最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉.根据此点，结合本题，则选 D动脉粥样硬化大都发生在较大的动脉和中等动脉，主要是血管内有脂质沉积。弥漫性小动脉硬化则多见于细小动脉。单选题43.关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的A)异烟肼：肝功损害B)利福平：肝功损害C)吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害D)链霉素：耳鸣耳聋E)乙胺丁醇：视神经炎答案:C解析:异烟肼 不良反应有胃肠道症状(如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等);血液系统症状(贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯
33、血、鼻出血、眼底出血等);肝损害(故不选 A);过敏(皮疹或其他);内分泌失调(男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等);中枢症状(头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等);周围神经炎(表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应;而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。利福平 可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙
34、等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能。孕妇禁用链霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状，此种症状往往与药品的质量有关。对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣，应立即停药。对肾脏有轻度损害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停药后可恢复，肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎等过敏症状，应及时停药，并对症处理。可引起过敏性出血性紫癜，应即
35、停药，并给予大量维生素 C 治疗。偶引起过敏性休克。本品应试的阳性率低，与临床上发生过敏反应的符合率也不高，不应过于信赖。乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎， 其发生与剂量大小有关(按正常用法， 发生率为 0.8%)，长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状(幻觉、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾
36、功能不良者减量慎用。单选题44.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 39 度，下腹痛明显，拒按;黏液便 4-6 次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是A)急性附件炎B)急性子宫内膜炎C)急性膀胱炎D)盆腔脓肿E)直肠癌答案:D解析:该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高， 典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,单选题45.一风湿性心脏病，病情稳定，心功能级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列A)临产即用抗生素，至少维持至产后一周B)可适
37、当应用镇静剂C)若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰D)产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产E)产后流血较多时，尽量避免输血答案:E解析:题干问不应该作为处理的是，选 E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛 0.25mg 口服，2-3 日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。D.进展慢，估计有头
38、盆不称可能时，早作剖宫产单选题46.男，65 岁。 低热伴右侧腹痛不适半年。 查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 6cm4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是A)肠结核B)盲肠套叠C)右肾肿瘤D)升结肠癌E)阑尾周围脓肿答案:D解析:右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。本题知识点：结、直肠癌,单选题47.在 HE 染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为A)腺癌B)髓样癌C)腺鳞癌D)未分化腺癌E)粘液腺癌答案:E解析:题中述“部分癌细胞核偏在于一侧”，即
39、为印戒细胞。胃黏液腺癌是胃腺癌的一种，是肠腺化生的胃腺恶变形成的，病理切片光镜下可见大量充满透明黏液的腺癌细胞。分为两个亚型，一种黏液弥漫分布在间质中，另一种黏液充满于癌细胞内，将细胞核推到一边形似印戒，故又名印戒细胞癌。胃黏液腺癌的预后较差，容易转移和扩散，特别是种植转移到腹腔器官。单选题48.下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是A)头颅 MRIB)数字连接试验C)血氨D)头颅 CTE)脑电图答案:B解析:根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选 B，可以诊断早期肝性脑病。本题知识点：肝性脑病,单选题49.患者女性，18 岁。身高 1.40m，月
40、经一直未来潮。智力正常，第二性征未发育，血 FSH 升高，雌二醇水平低下。最可能的诊断是A)特纳综合征B)希恩综合征C)雄激素不敏感综合征D)唐氏综合征E)多囊卵巢综合征答案:A解析:特纳综合征是卵巢性闭经，是先天性性激素不足引起。单选题50.肺动脉高压抗凝治疗首选的药物A)肝素B)华法林C)阿司匹林D)双香豆素E)枸橼酸钠答案:B解析:抗凝治疗不能改善患者症状，但是可以延缓疾病的进程，从而改善疾病预后。首选华法林。单选题51.淤血不会引起A)水肿B)血栓形成C)变性、坏死D)纤维组织增生E)实质细胞增生答案:E解析:淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细
41、胞增生。单选题52.HE 染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用的检查方法是A)嗜银染色B)电镜检查C)苏丹染色D)免疫组化E)普鲁士蓝染色答案:C解析:肝细胞脂肪变时，肝细胞胞浆中的空泡为脂滴，脂滴可以被苏丹染成橘红色。单选题53.诊断转移瘤的主要理论依据是:A)恶性瘤细胞侵入小静脉B)恶性瘤细胞侵入毛细血管C)血中发现肿瘤细胞D)瘤细胞栓塞远隔器官E)在远隔部位形成与原发瘤相同的肿瘤答案:E解析:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。单选题54.先天性甲状腺功能减退症应与以下哪种疾病鉴
42、别A)先天性巨结肠B)唐氏综合征C)佝偻病D)粘多糖病E)以上均需要鉴别答案:E解析:先天性甲状腺功能减退症应与先天性巨结肠、唐氏综合征、佝偻病及骨骼发育障碍的疾病相鉴别，了解即可。单选题55.甲硝唑一般用于治疗厌氧菌引起A)口腔感染B)腹腔感染C)女性生殖器感染D)骨和关节等部位的感染E)以上说法均正确答案:E解析:甲硝唑临床主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡以及四环素耐药艰难梭菌所致的假膜性肠炎有特殊疗效。亦是治疗阿米巴病、滴虫病和破伤风的首选药物。单选题56.湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的A)常见于肺、肠和子宫
43、等内脏器官B)坏死组织与周围组织分界不清C)由于动脉阻塞，静脉回流正常引起D)坏死组织内有大量腐败菌繁殖E)全身中毒症状重答案:C解析:坏疽可分为三种类型：1.干性坏疽：多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等;由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢;2.湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重;3.气性坏疽：湿性坏疽基础上，因深部肌肉的
44、开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染， 细胞分解坏死组织并产生大量气体， 使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。单选题57.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作A)抗结核治疗B)病灶清除术C)肾部分切除术D)肾切除术E)肾造瘘答案:D解析:一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。本题知识点：肾结核,单选题58.初孕妇，26 岁。孕 1 产 0，孕 40 周，阵发性腹痛 6 小时入院，骶耻外径 18cm，坐骨结节间径 8cm，后矢状径 6cm。查宫高 38cm，腹围 98cm，骶左前，胎心 140 次/分，肛查，宫口开 3cm，未破膜，足先露，入院后
45、 5 小时宫缩 30 秒/67 分，产程无进展，其处理哪项最恰当A)静滴催产素B)温肥皂水灌肠C)人工破膜D)不需处理，继续观察E)剖宫产答案:E解析:宫口扩张 3cm 以上、无头盆不称、抬头已衔接者，可行人工破膜。本例为足先露，不能人工破膜。本例出口横径值为 8cm，低于正常值，胎儿不小，又是足先露，入院后 5 小时产程无进展，故以剖宫产结束分娩为宜。单选题59.组胺主要来源于A)巨噬细胞B)血管内皮细胞C)嗜酸粒细胞D)肥大细胞E)淋巴细胞答案:D解析:组胺广泛存在于动物全身的组织细胞(肥大细胞和嗜碱性细胞)中。单选题60.儿童部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在A)3 岁B)0 岁
46、C)12 岁D)7 岁E)1 岁答案:C解析:上部量：头顶至耻骨联合上缘 ;下部量：耻骨联合上缘至足底 ;12 岁上/下部量相等。单选题61.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A)右腹肌紧张B)转移性腹痛和右下腹部压痛C)右腹 Murphy 征阳性D)腰大肌试验阳性E)闭孔内肌试验阳性答案:B解析:急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在 20%左右的误诊率。根据题意，此题只有 B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。单选题62.流行病学的基本研究方法包括A)统计学检验、控制偏性、观察性研究B)实验性研究、干预性研究
47、、分析性研究C)描述性研究、统计学检验、观察性研究D)描述性研究、分析性研究、实验性研究E)分析性研究、病理对照研究、队列研究答案:D解析:流行病学的基本研究方法包括描述性研究、分析性研究、实验性研究。本题知识点：流行病学-常用流行病学研究方法,单选题63.27 岁，G1P0，孕 32 周，头位，阴道出血 3 天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是A)绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化B)立即行人工破膜C)立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术D)立即行剖宫产术E)立即人工破膜及点滴催产素答案:A解析:期待疗法妊娠 36 周前，胎儿体重小于 2500g，阴道出血量不多
48、，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那 0.03，或利眠宁 10mg，或安定 5mg，口服 3 次/日。2.抑制宫缩，舒喘灵 2.4-4.8mg，4-6 小时一次，宫缩停止后给予维持量。3.纠正贫血，硫酸亚铁 0.3，口服 3 次/日，必要时输血。4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。5.地塞米松 10mg，肌注或静推，1 次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。D 项：终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期
49、反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。故选 A 不选 D。单选题64.首先考虑胃癌的临床表现是A)吞咽困难B)上腹痛伴贫血C)反复反酸、烧心伴胸痛D)突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E)间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠答案:B解析:：A 一般见于食管癌，B 考虑可能是胃癌，C 选项可能是胃食管反流病，D选项是急性胰腺炎，E 是功能性消化不良。本题知识点：胃癌,单选题65.下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现A)胎位不正的发生率高B)先露高浮C)第一次出血多在孕 36 周以后D)易发生出血性休克E)较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫答案:C解析:中央型前置胎
50、盘第一次出血多在 28 周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 3 种类型。1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。单选题66.活动性风湿性心脏病时，Aschoff 小体常见部位是A)心内膜下B)心外膜内C)心瓣膜内D)心肌间质E)心肌传导系统答案:D解析:Aschoff 小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织;心外膜、 关节和血管等处少见。 在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为
