1、临床助理医师综合考试_练习题及答案_200 题_第13 套单选题1.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A)轻微肺纤维化B)局限性肺气肿C)局部机化性肺炎D)小囊肿E)完全吸收不留痕迹答案:E解析:本题选 E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。单选题2.代谢性酸中毒的患者呼吸变化是A)不规则B)深而慢C)浅而慢D)深而快E)浅而快答案:D解析:代谢性酸中毒时， 患者最突出的表现是呼吸变得深而快， 呼吸频率可高达40-50 次/分。本题知识点
2、：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,。单选题3.蜂窝织炎的定义A)一种弥漫性化脓性炎症B)以淋巴细胞渗出为主的炎症C)发生于皮下组织及阑尾的炎症D)由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E)没有明显坏死的渗出性炎症答案:A解析:蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生与皮肤、肌肉和阑尾。蜂窝织炎主要由溶血性链球菌引起，链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。单选题4.血琼脂平板上，下列哪项菌落周围有草绿色溶血环A)乙型溶血性链球菌B)脑
3、膜炎奈瑟菌C)肠侵袭性大肠埃希菌D)甲型溶血性链球菌E)金黄色葡萄球菌答案:D解析:甲型溶血性链球菌， 于菌落周围有 1-2mm 宽的草绿色溶血环， 称 a 溶血，多为机会致病菌。单选题5.男，56 岁。慢性咳嗽、咳痰 15 年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X 线检查，肺纹理增多，最可能的诊断为A)肺结核B)支气管肺癌C)支气管扩张症D)肺炎球菌肺炎E)慢性支气管炎急性发作答案:E解析:肺结核 X 线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选 A。支气管肺癌 15 年的病史显得过长，X 线常能发现块状或结节状阴影，
4、故不选 B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X 线表现为大片的实变影，故不选 D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指，X 线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状。故不选 C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰。反复发作，X 线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故选 E。单选题6.有关畸胎瘤的描述，错误的是A)好发于卵巢、睾丸B)由两个胚层以上的组织构成C)未成熟型可见原始神经组织D)多呈囊性，囊内充满油脂
5、、毛发E)肿瘤起源于生发上皮答案:E解析:畸胎瘤好发于卵巢、睾丸或体内中线部位。肿瘤起源于原始生殖细胞，而不是生发上皮。肿瘤由两个胚层以上的组织构成，多呈囊性，囊内充满油脂、毛发、骨或软骨甚至牙齿。未成熟型畸胎瘤(恶性)可见原始神经组织。单选题7.对各种疟原虫的红细胞内期裂殖体均有较强的杀灭作用，但不能用于病因预防的药物是A)伯氨喹B)青蒿素C)乙胺嘧啶D)甲硝唑E)氯喹答案:E解析:氯喹对各种疟原虫的红细胞内期裂殖体均有较强的杀灭作用，但是不能用于病因预防以及控制远期复发和传播单选题8.患者女性，26 岁，有不洁性交史。5 天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见
6、脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是A)四环素B)头孢曲松C)氧氟沙星D)青霉素E)红霉素答案:B解析:首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。本题知识点：性传播疾病-淋病,单选题9.孕 35 周初孕妇，重度子痫前期，患者突发腹痛，4 小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开 1 指，头先露，下列何项处理最佳A)人工破膜后药物引产B)滴注催产素C)注射哌替啶调整宫缩D)急诊剖宫产术E)宫口开全后行穿颅术答案:D解析:本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选 D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完
7、全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。单选题10.李某，男，幼年缺少父母的疼爱，成年后内向、沉默，对人和事敏感，常常克制自己，压抑自己的失望和愤怒。这种行为类型可能属于A)T 型行为类型B)X 型行为类型C)A 型行为类型D)B 型行为类型E)C 型行为类型答案:E解析:C 型行为是指易发生肿瘤的行为模式，其特征为：童年生活挫折、不顺利;性格克制，压抑情绪，压抑愤怒;压抑、抑郁;谦虚、谨慎、过分合作、调和行为。C 型行为还易得溃疡病、哮喘、糖尿病和皮肤疾患。本题知识点：心理应激与心身疾病,单选题11.女性，35 岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血、乏力。胸片未
8、见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查A)胸 CTB)血沉C)纤维支气管镜D)结核菌素试验E)痰脱落细胞答案:C解析:患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。单选题12.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A)老年人B)儿童C)孕妇D)慢性阑尾炎急性发作者E)全身抵抗力下降者答案:B解析:教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选 B。单选题13.某患者因近 3 日腹泻腹
9、痛前来就诊。 自述有里急后重感， 便内有脓血， 疑似痢疾。试问如进一步确诊进行微生物学检查时，一般不做哪些检查A)血清学鉴定B)生化反应C)直接涂片革兰染色查形态D)采集粪便标本E)采集肛拭子标本答案:C解析:志贺菌属：可采集患者粪便和(或)肛拭子标本。采样后接种选择性培养基，37培养 18-24 小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型反应者，再行生化试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。单选题14.治疗脑水肿的首选药是A)甘露醇B)螺内酯C)呋塞米D)氧噻嗪E)氢氯噻嗪答案:A解析:甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压
10、。单选题15.细胞色素氧化酶(aa3)中除含铁卟啉外还含有A)MnB)ZnC)CoD)MgE)Cu答案:E解析:此酶是含有铜的细胞色素 a。一些细菌含有类似氧化酶 。所以说除了含铁卟啉外还含有 Cu单选题16.经产妇，妊娠 37 周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行A)输液配血行肛门检查B)输液配血行阴道检查C)超声胎盘定位检查D)X 线软组织检查E)放射性核素扫描法答案:C解析:在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎
11、盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。单选题17.男性，30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为A)肺癌B)肺结核C)肺炎D)肺脓肿E)支气管扩张答案:B解析:患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见。单选题18.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A)住院时间短B)术后疼痛轻C)可早期恢复正常
12、活动D)腹壁创伤的并发症少E)胆管损伤的风险性小答案:E解析:腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少，但胆道损伤的风险性并不小。单选题19.关于流行性脑脊髓膜炎的描述中，正确的是A)急性化脓性炎B)葡萄球菌所致C)夏季多见D)好发于成年人E)经消化道感染答案:A解析:流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎。冬春两季多见，呈散发性。好发于儿童及青少年。致病菌借飞沫经呼吸道感染。单选题20.男性，20 岁，突然寒战。高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大A)支气管炎，继发感染B)病毒性肺炎C)支原体肺炎D)肺炎球菌肺炎
13、E)肺炎杆菌肺炎答案:D解析:铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，选 D。单选题21.治疗阿米巴病的首选药A)磺胺类B)头孢类C)甲硝唑D)红霉素类E)喹诺酮类答案:C解析:甲硝唑临床主要用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡以及四环素耐药艰难梭菌所致的假膜性肠炎有特殊疗效。亦是治疗阿米巴病、滴虫病和破伤风的首选药物。单选题22.男性，43 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B 超检查时右肝有一直径3.5cm 占位病变，AFP 1000U/L，最有效的治疗方法是A)手术切除B)化疗C)放疗D)免疫治疗E)肝移植答案:A解析:
14、3.5cm 为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。单选题23.27 岁，G1P0，孕 32 周，头位，阴道出血 3 天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是A)绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化B)立即行人工破膜C)立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术D)立即行剖宫产术E)立即人工破膜及点滴催产素答案:A解析:期待疗法妊娠 36 周前，胎儿体重小于 2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那 0.03，或利眠宁 10mg，或安定 5mg，口服 3 次/日。2.抑制宫缩，舒喘灵 2.4-4.8mg，4
15、-6 小时一次，宫缩停止后给予维持量。3.纠正贫血，硫酸亚铁 0.3，口服 3 次/日，必要时输血。4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。5.地塞米松 10mg，肌注或静推，1 次/日，连续三天，促进胎肺成熟。6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。D 项：终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。故选 A 不选 D。单选题24.患者女，44 岁，右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性
16、发作，首选药物是A)苯妥英钠B)扑米酮C)哌替啶D)卡马西平E)阿司匹林答案:D解析:患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。单选题25.56 岁妇女，G1P1，有高血压、冠心病、糖尿病史，一年来月经失调，11-16 天/20-60 天，经量时多时少，最近检查子宫饱满，增大，质地中等，B 超提示子宫颈增大，内膜厚度 1.8cm，双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不正确A)首先考虑子宫内膜癌的可能性大B)应尽快分段诊刮以确诊C)如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗D)如已侵犯颈管，不宜手术治疗E)若不能耐受手术可放射治疗答案:D解析:累及宫颈是可以手术治疗的， 比如期的肿瘤累及宫颈间
17、质， 可采用广泛性全子宫+双附件切除术。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,单选题26.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A)累及关节的数目B)血沉是否正常C)关节间隙是否狭窄D)结核菌素试验E)滑膜组织病理学检查答案:E解析:这道题选 E早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准单选题27.关于对照研究，选择对照时应考虑A)病因线索B)诊断的标准C)对照的标准D)对照的样本含量E)对照的与病例的可比性答案:E解析:关于对照研究， 选择对照时应考虑： 确认对照的标准;对照的代表性;对照与病例的可比性;对照不应患有
18、与所研究因素有关的其他疾病;有时可同时选择两种以上对照。本题知识点：流行病学-常用流行病学研究方法,单选题28.女，27 岁。结婚 2 年未孕(不分居，未避孕)，作为了解卵巢功能的一个方法，决定作阴道组织学涂片检查，医生在考虑采样和分析结果时，下列何项考虑不对A)阴道粘膜受雌孕激素的变化而改变B)阴道粘膜的变化在阴道中 1/3 处最明显C)排卵前在雌激素作用下增生，角化D)排卵前阴道细胞富含糖原，并被阴道杆菌分解而呈酸性E)排卵后在孕激素作用下上皮细胞大量脱落答案:B解析:阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床上检查阴道上 1/3 段阴道侧壁脱落细胞的变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。而 B 答案
19、说的是中 1/3，故不对。单选题29.5 岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第 3 肋间闻级喷射性收缩期杂音，线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是A)完全性大动脉错位B)房间隔缺损C)室间隔缺损D)动脉导管未闭E)法洛四联症答案:E解析:法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第 24肋间可闻及喷射性 IIIII 级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度
20、。肺动脉第二心音减弱或消失。线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。单选题30.所谓单腿站立试验，是用来测试A)腰部是否有侧突畸形B)下肢长短是否等长C)髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常D)臀大肌是否瘫痪E)髋关节是否强直答案:C解析:单腿站立试验，又称髋关节承重机能试验、臀中肌试验、Trendelenburg征。嘱患者先用健侧下肢单腿站立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。 此试验反映髋关节的稳定情况， 任何髋关节结构的改变(如先天性或外伤
21、性髋关节脱位、股骨颈骨折等)或肌肉的瘫痪、无力，而影响臀肌特别是臀中肌的作用，甚至发生麻痹性髋脱位时，本试验呈阳性。单选题31.炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称为A)趋化作用B)炎性渗出C)炎性浸润D)炎性漏出E)阿米巴样运动答案:A解析:趋化作用是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，移动的速度为 520m/min。单选题32.降低总胆固醇和低密度脂蛋白最明显的药物是A)烟酸B)多烯脂肪酸C)普罗布考D)乐伐他汀E)非诺贝特答案:D解析:A.烟酸：大剂量应用可以抑制肝脏合成 TG 以及抑制 VLDL 的分泌，而间接减少 LDL 水平，同是增加 HDL 水平。B.多烯脂肪
22、酸：明显降低 TG，但血浆 TC 和 LDL 水平可能升高。C.普罗布考：能降 TC 水平，并同时降低人的血浆 LDL 浓度，在降脂治疗中的地位尚未确定。D.乐伐他汀：降低 LDL，大剂量也能轻度降低 TG。E.非诺贝特：对 LDL 升高无效，对 TG，VLDL 升高有效。单选题33.局麻药引起局麻作用的电生理学机制是A)促进 Na+内流B)阻止 Na+内流C)促进 Ca2+内流D)阻止 Ca2+内流E)阻止 K+外流答案:B解析:神经动作电位的产生是由于神经受刺激时引起膜性通透性的改变，产生Na+内流和 K+外流。 局麻药的作用就是阻止这种通透性的改变， 使 Na+在其作用期间内不能进入细胞
23、。单选题34.患者因上腹痛、腹胀、反酸、呕吐就诊，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，其常见的主要病因是A)饮酒B)溃传C)幽门螺杆菌感染D)自身免疫反应E)胆汁反流答案:C解析:幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要病因。单选题35.关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A)秋季发病多B)儿童青少年多C)肺部体征明显D)有咽炎、支气管炎表现E)可以无症状答案:C解析:本题答案为 C支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X 线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。单选题36.患者，男，25 岁，淋雨后，出
24、现咳嗽、发热入院，下列选择用药原则错误的是A)严格按照适应证选择用药B)根据药物药动学特点选择用药C)选择大剂量的药物，短时间内应用D)谨慎选择预防性应用抗菌药物E)合理选择抗菌药的联合应用答案:C解析:单选题37.男，32 岁。发热、气短 15 天。曾在非洲工作 8 个月。查体：T 38.6，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约 1.6cm 左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部 X 线片显示间质性肺炎，血 WBC 4.3109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是A)淋巴瘤B)肺炎衣原体肺炎C)肺炎支原体肺炎D)支气管结合结核E)肺孢子菌肺炎答案:E解析:根据患者临床表现发热
25、、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合 X 线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病-肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。本题知识点：常见传染病-艾滋病,单选题38.女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21109 /L，中性 90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A)支气管扩张继发感染B)多发性肺囊肿伴感染C)肺炎球菌性肺炎D)金黄色葡萄球菌肺炎E)肺转移瘤答案:D解析:病因由疖肿发展而来，同属化脓性感染，咳脓痰，
26、白细胞高，胸片病灶有空洞伴液平选 D。单选题39.疾病流行强度包括A)散发B)流行C)大流行D)暴发E)以上均是答案:E解析:疾病流行强度：疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。 包括： 散发;流行;大流行;暴发。本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布,单选题40.有关暴发型流脑败血症休克型的描述，下列哪项是错误的A)皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片B)突发高热、头痛、呕吐C)口唇发绀、低血压D)精神萎靡、意识障碍E)脑膜刺激征不明显、脑脊液呈化脓性改变答案:E解析:暴发型流脑败血症休克型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑
27、，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。单选题41.肝性脑病昏迷期哪项不正确A)昏迷B)可有抽搐C)扑翼样震颤阳性D)脑电图异常E)反射可消失答案:C解析:昏迷期时不出现扑翼样震颤，但可有抽搐。肝性脑病的分期1.一期：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。
28、脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。2.二期：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如搭积木、用火柴杆摆五角星等。言语不清、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。3.三期：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者
29、大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。4.四期：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。单选题42.多囊卵巢综合征的临床主要的特征A)多毛和肥胖B)雄激素过多和持续性无排卵C)闭经和不孕D)月经失调E)黑棘皮症答案:B解析:多囊卵巢综合征(PCOS)， 又称 Stein-Leventhal 综合征。 是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛
30、素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。单选题43.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A)应用前需纠正缺氧B)应先抗感染治疗C)用小剂量快作用制剂D)心率 7080 次/分为疗效指征E)心力衰竭纠正即停用答案:D解析:慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙 K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。单选题44.下列不属于儿童患者住院后常出现的心理问题
31、是A)分离性焦虑B)不安全感C)抑郁心理D)对陌生环境的恐惧E)依赖症答案:C解析:儿童患病期间对父母更加依赖，对与父母短时间的分别引起分离性焦虑，学龄期儿童初入院时有惧怕心理，缺乏安全感，一般不会出现抑郁心境。本题知识点：患者的心理问题,单选题45.治疗慢性肺源性心脏病痰热郁肺证选用的方药是A)涤痰汤B)苏子降气汤C)越婢加半夏汤D)真武汤合五苓散E)沙参麦冬汤合五味消毒饮答案:C解析:慢性肺源性心脏病痰热郁肺证证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤加
32、减。单选题46.细胞坏死镜下主要形态表现是A)核浓缩，核膜破裂，胞质浓缩B)核溶解，胞质浓缩，核膜破裂C)核破裂，胞质浓缩，胞核破裂D)核浓缩，核碎裂，核溶解E)核碎裂，胞质浓缩，核膜破裂答案:D解析:本题目选 D。细胞膜、质早已经变化,镜下难显现细胞坏死是细胞受到化学因素(如强酸、强碱、有毒物质)、物理因素(如热、辐射)和生物因素(如病原体)等环境因素的伤害， 引起细胞死亡的现象。 坏死细胞的形态改变主要是由下列 2 种病理过程引起的，即酶性消化和蛋白变性。参与此过程的酶， 如来源于死亡细胞本身的溶酶体， 则称为细胞自溶;若来源于浸润坏死组织内白细胞溶酶体，则为异溶。细胞坏死初期，胞质内线粒
33、体和内质网肿胀、崩解，结构脂滴游离、空泡化，蛋白质颗粒增多，核发生固缩或断裂。随着胞质内蛋白变性、凝固或碎裂，以及嗜碱性核蛋白的降解， 细胞质呈现强嗜酸性， 故坏死组织或细胞在苏木精/伊红染色切片中，胞质呈均一的深伊红色，原有的微细结构消失。在含水量高的细胞，可因胞质内水泡不断增大，并发生溶解，导致细胞结构完全消失，最后细胞膜和细胞器破裂，DNA 降解，细胞内容物流出，引起周围组织炎症反应。单选题47.1 岁左右小儿的脊柱形状是A)直线B)颈椎后突C)胸椎前突D)腰椎前突E)生理弯曲为韧带所固定答案:D解析:3 个月小儿抬头时出现颈椎前凸(第一个生理弯曲)， 6 个月小儿能坐时出现胸椎后凸(第
34、二个生理弯曲)，1 岁小儿站立行走时出现腰椎前凸(第三个生理弯曲)。至 67 岁时这 3 个脊柱自然弯曲才随韧带的发育而固定。单选题48.风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是A)宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩B)胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压C)预防产后出血，静脉注射麦角新碱D)产后 24 小时内行输卵管结扎术E)产后 24 小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧答案:B解析:第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故 A 错。妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故 C 错。不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故 D 错。产后 24 小时仍易发生心衰，须充分休息，故 E
35、错。单选题49.临床诊疗伦理原则不包括哪项A)患者至上原则B)彼此信任原则C)最优化原则D)保密守信原则E)知情同意原则答案:B解析:彼此信任原则属于医务人员之间关系的伦理要求， 临床诊疗伦理原则只要求了 ACDE 四项原则。本题知识点：临床诊疗伦理,单选题50.产妇，26 岁，孕 38 周时胎膜早破入院，48 小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴 3300g，术后 3 天发热达 39，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是A)急性子宫内膜炎B)急性子宫内膜及肌炎C)上呼吸道感染D
36、)乳腺炎E)盆腔腹膜炎答案:B解析:咽部轻度充血只能说有轻度炎症(上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状)，在本题患者主要是恶露混浊， 稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎单选题51.男，60 岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症A)心肌损伤B)脑损伤C)肺水肿D)肾小管坏死E)肝小叶中心坏死答案:B解析:在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过 4-5 分钟即发生不可逆的损伤。本题知识点：心脏骤停,单选题52.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X 线片显示皮下
37、有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A)血肿吸收B)组织坏死C)伤口严重化脓感染D)气性坏疽E)骨筋膜室综合征答案:D解析:气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。单选题53.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项A)血清脂肪酶升高B)
38、重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿C)严重感染药物不能控制D)胆总管结石梗阻E)麻痹性肠梗阻合并肠坏死答案:A解析:急性胰腺炎手术适应证：不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化;暴发性胰腺炎经过短期(24 小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;胆源性胰腺炎;病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。本题知识点：急性胰腺炎,单选题54.男性 16 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+)，透明管型 2-3/HP，血白蛋白 22g/L，血压正常，24 小时尿蛋白3.5g，最可能诊断是A)急性肾炎B)急进性肾炎C)慢性肾炎D)肾病综合征E)肾孟肾炎答案:D解
39、析:根据患者：检查尿蛋白(+)，透明管型 2-3/HP，血白蛋白 22g/L，血压正常，24 小时尿蛋白3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：大量蛋白尿(成人 24h 尿蛋白定量3.5g，儿童50mg/kgd)。低蛋白血症(血清清蛋白30g/L，儿童100 次/分)者;以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;合并急性左心功能衰竭者。 如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。单选题88.男性，71 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促 40 余年，胸闷、心悸 2 年，加重
40、伴发热 1 周，昏睡 3 小时入院。入院后查体 BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率 120 次/分，期前收缩 3 次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A)心音强弱快慢不等B)心界向左下扩大C)心界向左、右两侧扩大D)肺动脉瓣区第二心音亢进E)心尖区可闻及 3/6 级粗糙吹风样全收缩期杂音答案:D解析:慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为 P2 亢进， 因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。 心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大
41、为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。单选题89.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年，喘息加重 2 天。吸烟 30 年，每日约 1 包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是A)心电图B)痰培养C)肺功能D)胸部 X 线片E)血气分析答案:D解析:患者反复咳嗽咳痰 20 年,应诊断为 COPD。患者端坐位，口
42、唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑 COPD 并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部 X 线片检查(D);本例不合并心脏病，故不答 A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高， 故不考虑合并感染， 因此不首选痰细菌培养(B)。 患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答 C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答 E。单选题90.有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是A)风湿性联合瓣膜病B)风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎C
43、)主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎D)先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎E)以上都不是答案:B解析:主动脉瓣处有一瓣膜穿孔， 另一瓣膜上有息肉状较大赘生物,左室乳头肌表面附有小的赘生物,均是感染性心内膜炎表现。 二尖瓣增厚变硬， 瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选 B。单选题91.COPD 的标志性症状是A)慢性咳嗽B)咳痰C)气短或呼吸困难D)喘息E)食欲减退答案:C解析:慢性阻塞性肺疾病的临床表现：(1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。(2)咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫样痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰
44、。(3)气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是 COPD 的标志性症状。(4)喘息、胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现。(5)其他 晚期患者有体重下降、食欲减退等。单选题92.2 岁小儿，发热 5 小时，抽搐 1 次，抽搐时体温 39，抽搐形式为双眼上翻，意识丧失，口唇发绀，四肢强直抖动，持续约 3 分钟，缓解，醒后精神可，无神经系统体征。既往健康，精神运动发育正常。母亲幼年时有过发热抽搐史。查体：神清，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心率 120 次/分，肝脾未触及。四肢肌力肌张力 4 级，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是A)癫痫B)维生素 A
45、 缺乏性手足搐搦症C)中枢神经系统感染D)热性惊厥E)中毒性细菌性痢疾答案:D解析:2 岁小儿，发热 5 小时，发育正常，抽搐 1 次，形式为全面性发作，持续 3 分钟，发作前后一般情况好。有热惊厥家族史。神经系统查体未见异常。首先考虑为热性惊厥。中毒性细菌性痢疾一般是发病初期有惊厥，流行季节，需要热性惊厥鉴别，维生素 D 缺乏性手足搐搦症惊厥是无热惊厥。单选题93.上腹部周期性钝痛、 胃酸多一年余， 胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。 诊断为：A)早期胃癌，凹陷型B)进展期胃癌.溃疡型C)急性消化性溃疡D)慢性消化性溃疡E)应激性溃疡答案:D解析:胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，
46、上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。有患者临床表现判断慢性胃溃疡。单选题94.男，62 岁，急性过敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是A)心肌收缩力减弱B)皮肤血管舒张C)心率加快D)骨骼肌血管收缩E)肠道血管舒张答案:C解析:肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。 对皮肤、 黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对骨骼肌血管呈现扩张作用等。本题知识点：休
47、克,单选题95.关于小儿牙齿的发育，下列哪项是错误A)410 月时开始出牙为正常B)1 岁后尚未出牙应为异常C)1 岁半时乳齿数目约为 1214 颗D)乳牙 3 岁3 岁半出齐E)第 1 颗恒牙在 6 岁左右萌出答案:D解析:乳牙总数 20 个，恒牙 32 个(或 28 个，第三磨牙也有终身不出者)。乳牙多于生后 410 个月开始萌出，如 12 个月后尚未出牙者可视为异常(出牙延迟)，3 岁出齐;2 岁内乳牙数约等于其月龄减 46。恒牙 6 岁左右开始萌出(称第一磨牙或六龄齿)， 6 岁后按乳牙出牙先后顺序逐个以恒牙换代， 12 岁左右出第二磨牙，18 岁以后出第三磨牙，约 2030 岁时出齐
48、。单选题96.男，59 岁。高血压病史 10 年，合并糖尿病及胰岛素抵抗。对于该患者以下药物尤其适用的是A)氨氯地平B)依那普利C)美托洛尔D)氢氯噻嗪E)卡维地洛答案:B解析:依那普利(ACEI 类)尤其适用于高血压合并糖尿病及胰岛素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。本题知识点：抗高血压药,单选题97.患者女性，35 岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹 3 个月，查尿蛋白(+)，红细胞(+)，抗核抗体(+)，有光过敏，最大的可能诊断是A)系统性红斑狼疮B)过敏性紫癜C)慢性肾小球肾炎D)急性肾小球肾炎E)多发性肌炎答案:A解析:系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约 90%患者出现发热，尤以低、中度热
49、为常见，80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性;关节痛是常见症状之一;几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等;ANA(抗核抗体)是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的 SLE 患者。本题知识点：系统性红斑狼疮,单选题98.为明确诊断，首先应做下列哪项检查A)B 超B)伤口检查C)直肠指诊检查D)X 线胸腹部摄片E)粪便常规检查答案:C解析:阑尾炎并发盆腔脓肿首先做直肠指诊检查。单选题99.消化性溃疡的命名是由于A)溃疡影响消化功能B)溃疡局限于胃和十二指肠C)溃疡由消化道功能穿孔引起D)溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成E)溃疡发生在消化道任何部位答案:D解析
50、:溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。单选题100.患者女性，14 岁，12 岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有 1 年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件(-)，最可能的诊断是A)黄体萎缩不全B)无排卵性功能失调性子宫出血C)子宫黏膜下肌瘤D)黄体功能不全E)子宫内膜息肉答案:B解析:月经周期紊乱，经期长短不一已有 1 年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性功血。单选题101.房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑A)刺激迷走神经B)腺
