1、内科学主治医师考试_综合笔试_练习题及答案_200 题_第 4 套单选题1.平原地区间日疟传播的主要媒介是A)淡色库蚊B)中华按蚊C)三带喙库蚊D)刺扰伊蚊E)微小按蚊答案:B解析:单选题2.有关正常淋巴结正确的是A)浅表淋巴结正常时较小，直径多为 0.30.6cmB)质地较韧，表面光滑C)与毗邻组织粘连D)不易触及E)有压痛答案:D解析:单选题3.不能引起肾病综合征的疾病是A) 糖尿病肾病B) 系统性红斑狼疮肾炎C) 急性肾盂肾炎D) 急、慢性肾小球肾炎E) 过敏性紫癜肾炎答案:C解析:单选题4.女性，60 岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是A)葡萄球
2、菌B)铜绿假单胞菌C)嗜肺军团杆菌D)流感嗜血杆菌E)克雷伯杆菌答案:E解析:发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。单选题5. 下列不是代谢综合征特征的是A) 肥胖B) 糖代谢异常C) 脂代谢异常D) 高血压E) 高龄答案:E解析:单选题6.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A)是风湿性心脏病的常见组合方式B)由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓C)约 2/3 患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全D)心排出量增加可使外周血管征缺失E)心尖部第一心音可不亢进答案:D解析:本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关
3、闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻， 主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、 毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。单选题7.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A)口渴明显B)恶心、呕吐、肌肉痉挛C)尿比重低D)尿内 Cl-很少E)血清 Na+降低答案:A解析:单选题8.下列关于继发性高血压错误的是A)继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常B)肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常C)原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的D)嗜铬细胞
4、瘤高血压可为阵发性E)主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压答案:B解析:早期狭窄解除可以使血压恢复正常， 但后期解除狭窄， 因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。单选题9.下列哪种心律失常最适用于洋地黄治疗()A)窦性心动过速B)房颤心室率 60 次/分C)室性心动过速D)室上性心动过速E)二度工型房室传导阻滞，心室率 100 次/分答案:D解析:单选题10. 23 岁女性患者，一次呼吸的一氧化碳弥散量为预测的 45%，与下列哪种疾病不符合A) 复发性肺栓塞B) 硬皮病C) 结节病D) 囊性纤维化E) 系统性红斑狼疮答案:D解析:单选题11.院外感染所致肺炎中
5、，主要病原体是A)肺炎克雷伯杆菌B)流感嗜血杆菌C)金黄色葡萄球菌D)肺炎球菌E)支原体答案:D解析:社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。单选题12.急性冠脉综合症的概念描述的最准确的是A)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作B)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作C)由于冠状动脉不稳
6、定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作D)由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死E)由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作答案:A解析:由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、
7、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作，称为急性冠状动脉综合症。单选题13.患者，男性，57 岁，心律失常病史两年，一直不规律口服胺碘酮控制;近一周来出现四肢无力，伴有远端肢体痛觉过敏等表现，肌电图提示“失神经电位“考虑患者最可能是A)中毒性远端轴索病.B)中毒性髓鞘病C)Romberg 综合征D)Wallerian 综合征E)嵌压性神经病答案:B解析:胺碘酮致周围神经病的发生率很高， 多与剂量有关。 临床表现常以近端或远端肢体疼痛起病，伴远端肌无力，肌电图可见失神经电位，停药后症状和神经传导速度皆可改
8、善。单选题14.心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为()A)射血分数(EF )B)心排血量(CO)C)心脏指数(CI)D)心脏储备功能E)心搏指数(SI)答案:D解析:单选题15.胆石症病人出现胆绞痛禁用:A) 33%硫酸镁溶液B)阿托品C)吗啡D)亚硝酸异戊酯E)硝酸甘油答案:C解析:单选题16.新生儿颅内出血时静脉输液的滴速应控制在每分钟A)35 滴B)68 滴C)810 滴D)1012 滴E)1216 滴答案:B解析:单选题17.60 岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约 20 分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是A)局限性癫痫B)脑栓塞C)癔病发
9、作D)颈内动脉系统 TIAE)椎基底动脉系统 TIA答案:D解析:颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少， 且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。单选题18.高血压病死亡原因最常见的为A)心肌梗塞B)脑血管意外C)肾功能不全D)心功能不全E)心律失常答案:B解析:本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭;高血压还使心肌耗氧量增加， 可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死
10、亡， 这是高血压病死亡的最常见原因;3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为 B。单选题19.低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A)口渴明显B)恶心、呕吐、肌肉痉挛C)尿比重低D)尿内 Cl-很少E)血清 Na+降低答案:A解析:单选题20.胸膜摩擦音在下列部位听诊最易听到的是A)双肺底B)双肺尖C)前下侧胸壁D)双乳房上部E)双肩脚下部答案:C解析:胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。单选题21.非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过A)1mmB)15mmC)16mmD)18mmE)19mm答案:C解析:单选题22.下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A)右室
11、流出道内径30mmB)右室前壁增厚C)右室内径20mmD)左、右心室内径的比值2E)右肺动脉内径及右房增大答案:D解析:超声心电图检查(1)主要条件：右心室流出道内径30mm。右心室内径20mm(所以选项 C 描述正确)。右心室前壁的厚度5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值小于 2(D 错误)。右肺动脉内径18mm，或肺动脉干20mm。右心室流出道/左心房内径比值1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(波低平或2mm，有收缩中期关闭征等)。(2)参考条件：室间隔厚度12mm，搏幅5mm 或呈矛盾运动征象者。右心房增大25mm(剑突下区)。三尖瓣前叶曲线 DE、EF 速度增快
12、，E 峰呈尖高型，或有 AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD 段上升缓慢，延长;呈水平位元或有 EF 下降速度减慢，90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具有一项主要条件)均可诊断肺心病。单选题23.手套和袜套样感觉障碍提示病变在A)周围神经末梢B)单神经根C)脊髓D)脑干E)大脑半球答案:A解析:感觉系统各部病变时所致的感觉障碍定位判断包括周围神经-多发性： 四肢远端对称性手套袜套样分布感觉障碍，即末梢型感觉障碍。单选题24.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍A) VC 减低或正常B) RV 增加C) TCL 正常或增加D) EFV1
13、/FVC 降低E) MMFR 正常答案:E解析:本题考点：阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见 VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案 E 是错误的。单选题25.49 岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是A) 窦性心动过速B) ST 段下移，T 波低平，双向，倒置C) ST 段呈短暂的抬高形成单向曲线D) T 波高大E) 左室肥厚劳损答案:B解析:单选题26.男性，49 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9 年。为鉴
14、别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指标是A)闭合气量B)支气管舒张试验C)峰流速D)动脉血气分析E)肺活量答案:B解析:对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3 项中的 1 项：支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜 PEF 变异率大于或等于 20%。单选题27. 甲状腺素的下述作用中哪项是最重要的A) 促进糖、蛋白、脂肪的代谢B) 促进水盐代谢C) 增加心脏功能D) 促进热能代谢E) 促进脑的发育答案:D解析:单选题28.酮症酸中毒患者的呼吸节律最可能是A)陈-施呼吸B)毕奥呼吸C)库斯莫尔呼吸D)抑制性呼吸E)叹气样呼吸答案:C解析:单选题2
15、9.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是A)美托洛尔B)消心痛C)开搏通D)硫氮酮E)哌唑嗪答案:D解析:美托洛尔属受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动
16、脉，对冠状动脉的作用不显著。单选题30.二尖瓣狭窄最早出现的症状是()A)声音嘶哑B)咳嗽、咯血C)咳粉红色泡沫痰D)肝淤血E)劳力性呼吸困难答案:E解析:单选题31.正常肺部叩诊音为A)过清音B)清音C)实音D)浊音E)鼓音答案:B解析:正常肺部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及部近器官的影响有关。单选题32.下述各项中不符合心脏压塞体征的是A)血压下降或休克B)颈静脉显著怒张C)心音低、遥远D)奇脉E)脉压增大答案:E解析:由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏
17、压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。单选题33.高血压危象降低血压宜首选A) 硝苯地平口服B) 卡托普利口服C) 硝普钠静滴D) 氯化钾E) 呋塞米稀释后静注答案:C解析:单选题34.帕金森病一般不出现A)美多芭治疗有效B)单侧起病，逐渐波及对侧C)震颤和动作迟缓D)偏瘫和偏身感觉障碍E)姿势反射消失答案:D解析:帕金森病临床表现1.运动症状运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。2.非运动症状认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。单选题35.肺灌注显像对肺梗塞诊断的主要优点是A) 影像清晰度好B) 能早期显示病变C) 病人无痛苦D) 可观察呼吸功能E) 便于反
18、复检查答案:B解析:单选题36.女，55 岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药()A)哌替啶B)异丙肾上腺素C)肾上腺素D)氨茶碱E)毛花苷 C答案:D解析:单选题37.左心衰竭患者不可能出现的体征是A)双肺底湿啰音B)双肺满布湿啰音C)心率增快D)三凹征E)哮鸣音答案:D解析:三凹征是大气道阻塞时的体征。单选题38.大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点A)不伴有颅神经瘫痪B)偏瘫以下肢为重C)为均等性轻偏瘫D)偏瘫以上肢较重E)上下肢均为 0 级瘫答案:D解析:偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重， 优势半球病变可有失语、 失读和失用等。不同
19、的皮层支闭塞其临床表现各异，如：(一)顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致;(二)角回动脉闭塞， 可表现为失读、 失认、 命名性失语及古茨曼综合征(Gersmannsyndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;(三)颞后动脉闭塞， 常出现感觉性失语(颞上回后部)、 健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。单选题39.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征A)意识不清B)肢体瘫痪C)头痛D)抽搐E)脑膜刺激征答案:E解析:脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。单选题40.关于风湿性疾病的概念下列哪种
20、说法是对的A)风湿病就是胶原性疾病B)风湿病就是结缔组织病C)风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎D)风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E)结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同答案:E解析:风湿性疾病以疼痛(关节、肌肉、软组织、神经等疾病)为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。单选题41.一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤 3 年，心衰级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用该药()A)心率 78 次/分，律不齐B)心电图 S-T 段鱼钩形下移
21、C)肝界缩小D)心率 60 次/分，律整齐E)体重减轻答案:D解析:单选题42. 患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为A)二尖瓣关闭不全B)主动脉瓣狭窄C)扩张型心肌病D)肥厚型梗阻性心肌病E)冠心病答案:D解析:单选题43.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A)弛缓性瘫痪B)震颤C)不宁腿综合征D)肌无力E)偏身瘫痪答案:C解析:不宁腿综合征的发病机理尚不十分清楚， 有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。可继发出现于多种疾病。如缺铁
22、性贫血、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、遗传性运动感觉神经病、脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。慢性肾功能不全周围神经病变，就可以出现不宁腿综合征。单选题44. 符合瑶堂肾小管酸中毒的实验室检查特点是A)高氯性代谢性酸中毒B)高血钾C)高血钙D)尿 pH50%60%D)碱性磷酸酶显著增加E)尿胆红素明显增加答案:A解析:单选题66.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A)钙通道阻滞剂B)血管紧张素转换酶抑制剂C)利尿剂D)受体阻滞剂E)受体阻滞剂答案:B解析:单选题67.以下哪一项最可能导致室性心动过速和心室颤动A)频发室性早搏B)多源性室早C)偶发室早D)成对或连续出现的室
23、早E)RonT答案:E解析:RonT 表示室性早搏的 QRS 波群起始部出现于上一个搏动的 T 波上，该现象经常会导致室速和室颤等致死性心律失常，故长期以来被认为是一种危险信号，急性心肌梗塞出现“RonT”现象， 更成为紧急治疗的指征;而多项研究证实， 即使无器质性心脏病者出现“RonT”现象，也会大幅增加出现致死性心律失常的危险性。单选题68.气管异物，诊断的主要依据是A)发绀B)三凹征阳性C)年龄D)呼吸困难的程度E)胸闷答案:B解析:单选题69. 男性 64 岁，患高血压多年，一年来血压常为 180/110mmHg 左右，近一周呼吸困难，咳嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血
24、，尿常规正常。最可能诊断为A)高血压病 1 级(中度危险组)B)高血压病 2 级(高度危险组)C)高血压病 3 级(极高危险组)D)恶性高血压E)高血压危象答案:C解析:单选题70.男性患者，45 岁。2 个月前出现食欲不振、乏力、右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝 肋下 5cm，表面凸凹不平，脾肋下 3cm。下列诊断可能性不大的是A) 乙肝后肝硬化B) 原发性肝癌C) 酒精性肝硬化D)淤血性肝硬化E)原发性胆汁性肝硬化答案:A解析:单选题71. 暗红色果酱样血便多见于A)急性细菌性痢疾B)阿米巴痢疾C)急性胃肠炎D)急性出血坏死性肠炎E)上消化道出血答案:B解析:单选题72. 以下不是弥漫性泛细
25、支气管炎表现的是A) 晚期痰培养见铜绿假单胞菌B) FEV /FVC250ml时可见心脏明显向两侧扩大，心脏左界弧度小时，心脏阴影可随体位变化而变化，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱。单选题75.某心源性水肿患者，用地高 辛和氢氯噻嗪治疗，2 周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是A)低血钙B)低血钠C)低氯碱血症D)高血镁E)低血钾答案:E解析:氢氯噻嗪为排钾利尿药， 可导致低血钾， 低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。单选题76.男，60 岁，冠心病患者，心衰服地高辛、双氢克尿塞 1 周后症状加重。心电图示有多发性室早。下列处理哪项错误()A)吸氧B)补钾C)利
26、多卡因D)毛花苷 CE)停氢氯噻嗪改用螺内酯答案:D解析:单选题77.下列哪项不是桥本脑病的发病机制A) 自身免疫反应介导微血管病变导致的脑内低灌注B) 促甲状腺激素过度释放引起的毒性效应C) 自身免疫性复合物攻击髓磷脂碱基蛋白触发脑血管性炎症而造成脑水肿D) 自身抗体对神经细胞或烯醇化酶产生免疫杀伤作用E) 发病与甲状腺水平明显相关答案:E解析:单选题78. 促使红细胞生成因子分泌增多的主要因素是A)缺乏维生素 CB)缺氧C)低蛋白血症D)缺铁E)以上都不是答案:B解析:单选题79.一发热患者，近 5 天来体温维持在 39-40C ,24 小时内体温波动相差不超过 1C，查体：腹部玫瑰疹，肝
27、脾大。该患者最可能的诊断是A)大叶肺炎B)疟疾C)伤寒D)流行性出血热E)败血症答案:C解析:伤寒典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾大和周围血象白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。单选题80.急性上呼吸道感染分为四型型，其中不是这四型之一的是A)普通感冒B)急性病毒性咽炎C)急性喉炎D)急性扁桃体炎E)食管炎答案:E解析:急性上呼吸道感染分为四型分别是普通感冒、 急性病毒性咽炎、 急性喉炎、急性扁桃体炎。单选题81.帕金森病患者的体征不包括A)肢体静止性震颤B)肢体肌张力减低C)面部表情刻板D)行走时慌张步态E)搓丸样动作答案:B解析:帕金森病的起病是缓慢的， 最初的症状
28、往往不被人所注意。 但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一
29、个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺功能亢进等引起的疾病。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、
30、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。特殊姿势
31、：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。单选题82.下列哪项不是心包填塞的体征A) 颈静脉怒张而搏动不明显B) 脉速、脉压小C) 发绀D) 心包摩擦音E) 肝大，下肢水肿答案:D解析:单选题83.对诊断阵发性房室折返性心动过速最有意义的是A)心律绝对规则B)颈动脉按摩能增加房室传导阻滞C)颈动脉按摩能使心率突然减慢D)颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E)心率常160/min 以上答案:C解析:颈动脉按摩能使心率突然减慢对诊断阵发性房室折
32、返性心动过速最有意义。单选题84.上运动神经元麻痹特点不应有A)肌张力增高B)腱反射亢进C)病理反射阳性D)浅反射消失E)肌肉萎缩明显答案:E解析:上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩， 下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。单选题85.女性，22 岁：低热半个月来诊。检查发现右侧胸腔积液。抽取胸水为血性，化验结果：比重 1.021，李氏反应(+)，蛋白定量 35g/L，LDH250U/L，ADA70U/L。最可能的诊断是A)漏出液B)结核性胸膜炎C)癌性胸腔积液D)肺炎致反应性胸腔积液E)病毒性胸膜炎答案:B解析:现根据下图区别是渗出液还是漏出
33、液，然后结合选项进行选择。单选题86.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A)FEV1B)MVV C)MMFR D)小气道功能异常E)RV 答案:D解析:慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变， 少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择 D。单选题87.男，30 岁，风心病史 10 余年，近 1 周来感心悸，轻微活动即感喘憋，夜间不能平卧。体检：心率 140 次/分，律绝对不整。双肺底闻及湿啰音。心电图示快速型心房颤动。静脉给药首选()A)西地兰B)呋塞米C)硝酸甘油D)利多卡因E)普罗帕酮答案:A解析:单选题88.下列心律失常，不
34、属于心率不整齐的是A)二度房室传导阻滞B)三度房室传导阻滞C)室颤D)固定房室传导比例的房扑E)房颤答案:D解析:“心律不齐”指的是心跳或快或慢， 超过了一般范围。 心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐;精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、 过度疲劳、 严重失眠等常为心律失常的诱发因素;心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。心律不齐的类型有：窦性心动过缓、早期收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。单选题89.下面叙述错误的是A)呕吐是一个复杂的反射动作B)夜间呕吐常见于肾衰竭C)幽门梗阻多为晚上或夜间呕吐D)颅高压所致的呕吐为喷射性呕吐E)神经症多致
35、呕吐长期反复发作而营养状态不受影响【隐藏答案】答案:B解析:晨起呕吐常见于早期妊娠、肾衰竭等。单选题90.肝硬化门脉高压的临床表现不包括A) 食管静脉曲张B) 痔静脉曲张C) 腹壁静脉扩张D) 下腔静脉曲张E) 胃底静脉曲张答案:D解析:单选题91. 女，19 岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率 82 次/分，整齐。X 线示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当A)青霉素预防，定期复查B)二尖瓣分离术C)洋地黄治疗D)利尿剂治疗E)避免重体力活动答案:A解析:单选题92.有关稳性型心绞痛的发病机制中说法不正确的是A)静脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取
36、利用B)心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求C)可以通过增加血流量增加氧气携带量D)冠状动脉血流量减少或者是心肌需氧量增加引起的E)只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧答案:A解析:正常情况下， 动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用，心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求，而只能通过增加血量达到这一目的。单选题93.对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是A)抗生素治疗B)根除幽门螺杆菌治疗C)高选择性迷走神经切除术D)抗酸剂治疗E)胃粘膜保护剂治疗答
37、案:B解析:单选题94.充血性心力衰竭加重期出现少尿，血 BUN/Cr 大于 20，尿比重 1.025，最可能的诊断是A)肾后性急性肾衰竭B)肾前性氮质血症C)急性肾小管坏死D)急进性肾炎E)急性间质性肾炎答案:B解析:单选题95.关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查A)CTB)MRIC)心电图D)X 线平片E)全身骨扫描答案:D解析:X 线平片对 RA 诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。单选题96. 下述哪项是生长激素缺乏性侏儒的特征性表现A) 智力障碍B) 身材比例异常C) 生长停滞D) 生长速度缓慢，身材矮小E) 身材矮小伴智力障碍答案:D解析:单选题97.下列
38、哪种肺癌对放射线较敏感A)腺癌B)鳞癌C)未分化癌D)肺泡细胞癌E)转移性肺癌答案:C解析:本题考点：肺癌的治疗。肺癌对放射治疗的敏感性以未分化癌最好，鳞癌次之，腺癌最差。单选题98.脑出血最常见的出血血管是A)小脑的齿状核动脉B)基底动脉的旁正中动脉C)大脑中动脉的豆纹动脉D)脉络膜前动脉E)前交通动脉答案:C解析:脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉， 因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。单选题99.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者突然呼吸困难， 口吐粉红色
39、泡沫痰， 两肺干湿啰音，心率 60 次/分，律齐。应选用()A)毛花苷 C 静脉注射B)洛贝林C)异丙肾上腺素D)速尿E)镇咳化痰药答案:D解析:单选题100.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A)尿糖较前增多B)大量血尿C)尿中有大量白细胞和管型D)持续性蛋白尿E)出现酮尿答案:D解析:糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。单选题101.男性，55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年。活动后气短 2 年，吸烟 30 余年。对诊断最有意义的检查是A)肺 CTB)心电图C)肺通气灌注扫描D)血气分析E)肺功能检查答案:E解析:此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺
40、气肿的病人，确诊是否为 COPD 只有通过肺功能检查，看 FEV1/FVC 或 FEV1 是否降低。单选题102. 使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型 ST-T 段变化最可能表示A)洋地黄过量中毒B)服用过洋地黄C)已达到洋地黄化D)停用洋地黄的指证E)低血钾答案:B解析:单选题103.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A)起病多急骤B)年龄多较轻C)多有脑膜刺激征D)常见局限性抽搐、偏瘫、失语E)多有风湿性心脏病答案:C解析:脑膜刺激征的检查：脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：1.颈项强直 嘱病人仰卧， 以手托扶病人枕部作被动屈颈动作， 以
41、测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。2.Kernigs sign 嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达 135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。3.BrudzinskiS sign 嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈;阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系
42、统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配， 它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作间的联系较过去更加重视。单选题104.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A)舒喘灵B)氨茶碱C)西地兰D)地塞米松E)度冷丁答案:B解析:本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。单选题105
43、.患者男。既往消化道溃疡病史，近日出现进食后腹胀，呕吐，查体有振水音。下列的叙述正确的是A)振水音仅出现在幽门梗阻患者B)餐后 34 小吋听到振水音提示幽门梗阻C)餐后 68 小时听到振水音提示幽门梗阻D)一旦出现振水音则提示幽门梗阻E)有振水音就必定有胃蠕动波答案:C解析:胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后 68 小时以上仍出现振水音，提示幽门
44、梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。单选题106.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确A)约半数的病人有不同程度的咯血B)痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂C)炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛D)咯血后发热持续不退，揭示结核病播散E)一般无急骤出现的呼吸困难答案:D解析:本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3 患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。单选题107.运动神经元病不累及A)小脑浦肯野细胞B)脑神经运动核C)大脑皮层
45、运动神经元D)锥体束E)前角细胞答案:A解析:运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、 脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病。单选题108.ST 段抬高性局限前壁心肌梗死的心电图异常导联是A)V1、V2、 V3B)V1V5C)V3、V4、V5D)V1、V2、V3 、aVF 、E)V5、 V6 、V7 、aVL 、答案:C解析:ST 段抬高性心肌梗死的心电图定位中，局限前壁在 V3、V4、V5 均为(+)，aVL、()。单选题109.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状A)眩晕B)眼球运动障碍C)吞咽困难D)失语E)交叉性瘫痪答案:D解析:椎-基底动脉系统血栓
46、形成(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及 Hroner 征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。(2)旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner 征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。(5)大脑后动脉： 表现为枕顶叶综合征， 以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外
47、还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。(6)基底动脉供应桥脑分支： 可出现下列综合征： 桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。桥脑腹外综合征(Millard-Gubler 综合征)：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan 综合征)：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。单选题110.COPD 慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是A)阻塞性通气功能障碍B)限制性
48、通气功能障碍C)通气功能正常，弥散功能正常D)通气功能正常，弥散功能减低E)小气道功能障碍答案:A解析:COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。单选题111.女性，34 岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是A)结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B)结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C)止血后不必放引流D)切除腺体的 70%80%E)须保留腺体的背面部分答案:E解析:单选题112.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是A)心房纤颤B)预激综合征C)房室传导阻滞D)室性早搏及室性心动过速E)非阵发性交界性心动过速答案:D
49、解析:单选题113.女性，68 岁。间断咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 2 年。近 1 周来发热、咳嗽、咳黄痰、 气短加重，伴少尿、双下肢水肿。以下治疗措施最重要的是A) 鼻导管或面罩吸氧B) 积极控制肺部感染C) 止咳、平喘、祛痰D) 应用利尿剂减轻心脏负荷E) 抗凝治疗答案:B解析:单选题114.慢性肾炎尿毒症晚期清除尿素氮，最理想的方法是A) 应用蛋白合成激素B) 纠正酸中毒C) 透析D) 利尿E) 低蛋白饮食答案:C解析:单选题115.下列哪项引起左心室后负荷增加()A)主动脉瓣关闭不全B)肺动脉瓣狭窄C)三尖瓣狭窄D)主动脉瓣狭窄E)动脉导管未闭答案:D解析:单选题116.患者，男
50、性，60 岁，冠心病病史 4 年，近一周来常出现短暂的记忆力障碍，发作时对时间记忆完全丧失， 但谈话、 书写和计算能力正常;每次发作持续 23 小时后又能恢复，初步诊断考虑A)癫痫B)梅尼埃病C)阿斯综合征D)脑梗死E)短暂性脑缺血发作答案:E解析:短暂性脑缺血发作具有全面遗忘症的特点， 发作时主要以时间记忆丧失为主，患者表现为记不住自己的生日，结婚纪念日等，但并不影响谈话、书写和计算能力，每次发作持续数小时然后完全好转，不留记忆损害。单选题117.右心功能不全引起的水肿主要因A)淋巴回流受阻B)血浆蛋白降低C)毛细血管内压力增高D)下肢静脉血栓形成E)下肢动脉梗阻答案:C解析:单选题118.
