1、包皮环切术包皮环切术象州县人民医院 付光辉1定义定义l包皮过长：包皮能向上翻转而露出阴茎头；l包茎：包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头；l相同之处：包皮覆盖于全部阴茎头部与尿道外口2包皮过长及包茎的危害包皮过长及包茎的危害3手术适应症手术适应症l包茎包茎l嵌顿包皮复位后，感染已控嵌顿包皮复位后，感染已控制，水肿已消退者制，水肿已消退者l包皮过长，包皮口过小，易包皮过长，包皮口过小，易造成嵌顿者造成嵌顿者l包皮过长，反复发生包皮阴包皮过长，反复发生包皮阴茎头炎者茎头炎者l包皮肿瘤包皮肿瘤l包皮过长，龟头过于敏感，包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄者导致早泄者4手术禁忌症手术禁忌症l局部感染l
2、凝血功能异常l先天性尿道下裂l先天性阴茎下弯l隐匿阴茎l蹼状阴茎5手术原则手术原则(一)严格掌握手术适应证婴儿包茎和儿童包皮过长，如无并发症等，可以不手术；严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术。(二)严格的无菌条件(三)应尽量减少组织损伤(四)术中应彻底止血(五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力6手术方式手术方式l传统包皮环切术传统包皮环切术l袖套式环切术袖套式环切术l钳夹全层环切术钳夹全层环切术l包皮环套术包皮环套术l包皮环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术7术前准备术前准备l完善相关检查完善相关检查l告知患者病情，手术方式及相关风险，并签手告知患者病情，手术方式及相
3、关风险，并签手术同意书术同意书l清洗干净、备皮、皮试清洗干净、备皮、皮试l全麻或硬膜外麻小儿，需禁食、禁饮全麻或硬膜外麻小儿，需禁食、禁饮8麻醉麻醉l阴茎根部阻滞麻醉阴茎根部阻滞麻醉l小儿或不配合者，可采用基础麻醉、硬膜外麻小儿或不配合者，可采用基础麻醉、硬膜外麻醉醉9阴茎根部阻滞麻醉阴茎根部阻滞麻醉1.先于阴茎根部扎一止血带，在先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于茎背神经处，约相当于10点点及及2点的位置，各做一皮丘，点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。然后刺入皮下。2. 用用1利多卡因利多卡因3-4ml，围绕，围绕阴茎根部各注射半周
4、，以同阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射体间沟中各注射2-3ml。3.阴茎系带处注射麻药阴茎系带处注射麻药0.5ml，总量不超过总量不超过20ml10相关解剖学知识相关解剖学知识11相关解剖学知识相关解剖学知识12各种术式共同之处各种术式共同之处l体位：仰卧位l常规消毒、铺巾l待麻醉成功后，对于包皮口狭窄及包皮阴茎头粘连者，先用小弯钳扩大包皮口，同时缓慢将包皮向上翻，显露并分离粘连，清除包皮垢l再次消毒术野13传统包皮环切术传统包皮环切术14传统包
5、皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）1.1.牵引固定包皮：于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止牵引固定包皮：于包皮背侧及腹侧正中分别用两把止血钳夹住，两钳间距离约血钳夹住，两钳间距离约0.5cm0.5cm，将包皮向上牵引，将包皮向上牵引2.2.包皮背侧切开：助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部包皮背侧切开：助手用左手拇指及食指压捏阴茎根部暂行阻断包皮血运，手术者用剪刀将包皮背侧正中纵暂行阻断包皮血运，手术者用剪刀将包皮背侧正中纵行剪开，切口至冠状沟行剪开，切口至冠状沟0.5-1cm0.5-1cm为止为止3.3.包皮环切：敞开包皮，自背侧切口根部向腹侧系带方包皮环切
6、：敞开包皮，自背侧切口根部向腹侧系带方向环行切除包皮，保留内板约向环行切除包皮，保留内板约0.5-1.0cm0.5-1.0cm，注意切缘，注意切缘整齐整齐15传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）传统包皮环切术（又称背侧切开包皮环切术）4.4.止血：助手放松左手，将包皮向阴茎干推开，止血：助手放松左手，将包皮向阴茎干推开，露出床面，创面内出血点用细线结扎止血，露出床面，创面内出血点用细线结扎止血，线头尽量留短线头尽量留短5.5.缝合包扎：包皮内外板尽量对位缝合，一般缝合包扎：包皮内外板尽量对位缝合，一般缝缝8-108-10针，系带处用褥式缝合有利于内外板针，系带处用褥式缝合有利于内外板对位及
7、系带边缘止血，凡士林纱布覆盖切口，对位及系带边缘止血，凡士林纱布覆盖切口，弹力绷带辅助包扎弹力绷带辅助包扎16袖套式包皮环切术袖套式包皮环切术1.1.画画近侧横切开线近侧横切开线：将包皮拉：将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远下复原，自阴茎冠状沟向远侧约侧约0.5-1.0cm0.5-1.0cm2.2.画画远侧横切口线远侧横切口线：将包皮翻：将包皮翻转转, ,距冠状沟距冠状沟0.5-1.0cm0.5-1.0cm画出画出远侧部的切开线，系带处稍远侧部的切开线，系带处稍长长0.1-0.2cm0.1-0.2cm3.3.切开皮肤，并于背侧中线处切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的作一纵切口，连接
8、近远侧的横切口。两横切口之间的皮横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。用常规方法。17钳夹全层环切法钳夹全层环切法l认清包皮内外板转折处，以镊子提起，先用一把直止血钳的下叶认清包皮内外板转折处，以镊子提起，先用一把直止血钳的下叶插入冠状沟，受阻后，退回约插入冠状沟，受阻后，退回约0.5-1.0cm0.5-1.0cm，略向一侧移动并夹住，略向一侧移动并夹住包皮全层，同法上另一把直血管钳，分别在包皮全层，同法上
9、另一把直血管钳，分别在3 3、6 6、9 9、1212处，各处，各上两把直血管钳夹住全层包皮上两把直血管钳夹住全层包皮l沿每组的两把直血管钳之间切开包皮沿每组的两把直血管钳之间切开包皮l用弯血管钳沿冠状沟外用弯血管钳沿冠状沟外0.5-1.0cm0.5-1.0cm处，在两把直血管钳之间，横处，在两把直血管钳之间，横行夹住四瓣包皮，切除多余包皮行夹住四瓣包皮，切除多余包皮l在每把弯血管钳下穿过在每把弯血管钳下穿过3 3针缝线，去钳结扎，并稍做修整针缝线，去钳结扎，并稍做修整182022-5-2219包皮环套术包皮环套术l根据阴茎头大小选择合根据阴茎头大小选择合适环套（塑料钟）适环套（塑料钟）l用一
10、直血管钳在包皮背用一直血管钳在包皮背侧做一压痕，然后沿此侧做一压痕，然后沿此压痕切开包皮，以便环压痕切开包皮，以便环套置入套置入l将环套放入包皮囊内，将环套放入包皮囊内，基底部位于冠状沟内稍基底部位于冠状沟内稍向背侧倾斜，环形扎紧向背侧倾斜，环形扎紧包皮，切除多余包皮，包皮，切除多余包皮，掰断塑料把手掰断塑料把手20包皮环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术21包皮环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术l测量龟头大小，选择合适的测量龟头大小，选择合适的环切缝合器环切缝合器l取出龟头座用止血夹住包皮取出龟头座用止血夹住包皮3 3个点把包皮内板和外板一起个点把包皮内板和外板一起拉上套在龟头座上注意厚薄
11、拉上套在龟头座上注意厚薄均匀用二指固定，不能用线均匀用二指固定，不能用线捆绑包皮做固定捆绑包皮做固定l调节螺母至包皮缝合空间摸调节螺母至包皮缝合空间摸一下金属杆平面和螺母孔平一下金属杆平面和螺母孔平面相平方可做切割缝合面相平方可做切割缝合22包皮环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术l拔下保险销，注意平行拔下保险销，注意平行捏合二活动手柄到底听捏合二活动手柄到底听到叭的一声就到叭的一声就OKOK了了l逆向调节螺母退出龟头逆向调节螺母退出龟头座座5-6mm5-6mm看一下包皮是否看一下包皮是否有卡住？有卡住？l如有卡压用手指或镊子如有卡压用手指或镊子头轻巧剥动一下会掉下头轻巧剥动一下会掉下23包皮
12、环切缝合器切除术包皮环切缝合器切除术l查看切口和缝合效果查看切口和缝合效果l如有出血采用按压止血如有出血采用按压止血或加缝一针或加缝一针. .l在没有异常情况进行包在没有异常情况进行包扎，首先采用凡士林油扎，首先采用凡士林油纱紧一点包扎然后用医纱紧一点包扎然后用医用纱布做保护再用弹力用纱布做保护再用弹力布带做固定布带做固定24术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理l出血出血l感染感染l水肿水肿l包皮口瘢痕狭窄包皮口瘢痕狭窄l包皮过短包皮过短l包皮龟头粘连包皮龟头粘连25术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-出血出血l原因：术中止血不彻底，术后阴茎勃起原因：术中止血不彻底，术后阴茎
13、勃起l预防：术中将包皮外板向近侧退缩，彻底止血，特别是预防：术中将包皮外板向近侧退缩，彻底止血，特别是系带及阴茎背浅静脉处，系带及阴茎背浅静脉处，U U形缝合，成人应用雌激素、形缝合，成人应用雌激素、镇静剂预防阴茎勃起镇静剂预防阴茎勃起l处理：小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、处理：小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、局部热敷外，并用抗生素药物预防感染；大的血肿或血局部热敷外，并用抗生素药物预防感染；大的血肿或血肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，缝合切口，术后亦需应用抗生素药物；缝线周围点状出缝合切口，术后亦需应用抗生
14、素药物；缝线周围点状出血，可用小棉球加压包扎或加血，可用小棉球加压包扎或加“8 8”字形缝合字形缝合1 1针。26术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-感染感染l原因：本身并非无菌手术；术前局部感染未控制；无菌操作观念不强；继发皮下血肿；尿液污染；包皮龟头粘连剥离创伤l预防：严格把握手术指征，无菌操作，彻底止血，分离轻柔，避免尿液污染，使用抗生素，1:5000高锰酸钾浸泡l处理：拆除部分缝线引流，及时更换敷料，合理使用抗生素27术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-水肿水肿l原因：部分血管、淋巴管切断；包皮内板保留原因：部分血管、淋巴管切断；包皮内板保留过多，纤维性粘连，引起循
15、环障碍过多，纤维性粘连，引起循环障碍l预防：改进手术方式，保留阴茎浅筋膜，避免预防：改进手术方式，保留阴茎浅筋膜，避免内板保留过多内板保留过多l处理：多卧床休息，必要时行整形术处理：多卧床休息，必要时行整形术28术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-包皮口瘢痕狭窄包皮口瘢痕狭窄l原因：切口瘢痕粘连、挛缩原因：切口瘢痕粘连、挛缩l预防：切口与冠状沟平行，呈椭圆形，预防：切口与冠状沟平行，呈椭圆形，l处理：切除狭窄环或纵行切开横向缝合处理：切除狭窄环或纵行切开横向缝合29术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-包皮过短包皮过短l原因：包皮切除过多原因：包皮切除过多l预防：严格按手术规
16、范操作，保留包皮内板预防：严格按手术规范操作，保留包皮内板0.5-1cm0.5-1cm，系带处多保留系带处多保留0.1-0.2cm0.1-0.2cml处理：需要借阴囊皮肤修复过短包皮处理：需要借阴囊皮肤修复过短包皮30术后并发症的预防及处理术后并发症的预防及处理-包皮龟头粘连包皮龟头粘连l原因：术前已有包皮龟头粘连、手术创伤粗糙原因：术前已有包皮龟头粘连、手术创伤粗糙面愈合面愈合l预防：手术操作轻柔、油纱包裹或抗生素软膏预防：手术操作轻柔、油纱包裹或抗生素软膏方纱包裹方纱包裹l处理：术口愈合后逐渐分离，不要求一次性完处理：术口愈合后逐渐分离，不要求一次性完成成31术后注意事项术后注意事项l抗生
17、素预防感染抗生素预防感染l必要时应用镇静剂、雌激素预防阴茎勃起必要时应用镇静剂、雌激素预防阴茎勃起l术口包扎术口包扎4848小时后，创口以暴露为宜，以小时后，创口以暴露为宜，以1:50001:5000浓度的高锰酸钾溶液浸泡术口，术后浓度的高锰酸钾溶液浸泡术口，术后1 1周拆线周拆线l避免尿液污染伤口避免尿液污染伤口l多卧床休息多卧床休息l至少至少1 1个月内避免过性生活个月内避免过性生活32各种术式比较各种术式比较手术方式手术方式优点优点缺点缺点传统包皮环切术传统包皮环切术费用低，操作相对简单费用低，操作相对简单手术时间长，切缘欠整齐，手术时间长，切缘欠整齐，水肿明显，出血多水肿明显，出血多袖
18、套式环切术袖套式环切术费用低，水肿轻，出血少费用低，水肿轻，出血少手术时间较长手术时间较长钳夹全层环切术钳夹全层环切术费用低，操作相对简单，出费用低，操作相对简单，出血少，手术时间短血少，手术时间短水肿明显，切缘欠整齐水肿明显，切缘欠整齐包皮套切术包皮套切术操作简单，手术时间短，切操作简单，手术时间短，切缘整齐，疼痛轻，小儿易接缘整齐，疼痛轻，小儿易接受受费用稍高，感染率增加费用稍高，感染率增加包皮环切缝合器环切术包皮环切缝合器环切术操作简单，手术时间短，切操作简单，手术时间短，切缘整齐，疼痛轻，小儿易接缘整齐，疼痛轻，小儿易接受受费用高，拆钉困难费用高，拆钉困难3334352022-5-2236
