1、标 准 化 护 理 标准穿刺流程 标准维护流程PICCPICC 的的 定定 义义由由外周外周静脉穿刺置管，其导管末端定位静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的于上腔静脉的中心中心静脉导管静脉导管PICC系列介绍双腔双腔PICC产品货号产品货号长度长度导管尺寸导管尺寸导管内径导管内径穿刺针尺寸穿刺针尺寸预冲容量预冲容量423410560cm4.0 Fr0.6/0.317Ga0.17/0.23423510560cm5.0 Fr0.56/0.5615Ga0.29/0.29782750545cm5.0Fr0.56/0.5614Ga0.29/0.29792750555cm5.0Fr0.56/0.561
2、4Ga0.29/0.29三向瓣膜式与末端开口式的区别三向瓣膜式与末端开口式的区别同样适用于儿童同样适用于儿童菌血症、败血症菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材确诊患者或疑似对器材的材质过敏质过敏增强型三向瓣膜式增强型三向瓣膜式PICCPICC导管特点导管特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险导管特点导管特点临床意义临床意义“抽回血失败抽回血失败”的的 投诉降低了投诉降低了97%97% （20032003年年1 1月以来的报道）月以来的报道） 导管特点导管特点临床意义临床意义 抗张力大大增强抗张力大大增强 一体化的延长
3、管一体化的延长管 将各种应力与拉伸力从将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管导管体转移到延长管 抗打折抗打折 更坚固的导管体：导管体更坚固的导管体：导管体硅胶强度从硅胶强度从6565增加到增加到8080安全：减少维护频安全：减少维护频率率, 降低潜在感染降低潜在感染的机会。的机会。导管特点导管特点临床意义临床意义导管特点导管特点临床意义临床意义生物相容性极生物相容性极佳佳适宜长期留置适宜长期留置导管特点导管特点临床意义临床意义尖端还有距离尖端还有距离的硅胶材质接的硅胶材质接触血管内膜触血管内膜导管特点导管特点临床意义临床意义长，头端有特长，头端有特殊显影标记殊显影标记置，以确保安全置，以确保安
4、全导管特点导管特点临床意义临床意义导管特点导管特点临床意义临床意义连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落无乳胶的基本包装（配有安全型的穿无乳胶的基本包装（配有安全型的穿刺针）刺针）GroshongGroshong NXT PICC NXT PICC 导管导管1 1StatLockStatLock导管固定器导管固定器 1 1连接器套件，与连接器套件，与StatLockStatLock匹配匹配1 1安全型穿刺针安全型穿刺针 1 1正压接头正压接头 1 1固定翼固定翼1 1 思乐扣思乐扣导管固定装置导管固定装置思乐扣导管固定装置Extravasat
5、ion移位移位Migration思乐扣思乐扣导管固定装导管固定装置置缝合缝合 微小移位微小移位 导管来回移动导管来回移动 导管相关性感染导管相关性感染 (CRBSI) 思乐扣思乐扣导管固定装置导管固定装置输液护理杂志报道：通过对输液护理杂志报道：通过对8383家医院试用此装置的家医院试用此装置的10,16410,164位患者进行的追踪位患者进行的追踪遵循遵循20062006年年 INS INS 操作标准操作标准，经临床经临床证实的证实的有效固定装置有效固定装置 结 论标标 准准 穿穿 刺刺 流流 程程无或少静脉瓣无或少静脉瓣其他必需品：皮尺、止血其他必需品：皮尺、止血带带 、治疗盘、抗过敏胶布
6、治疗盘、抗过敏胶布根据需要准备：根据需要准备：1ml1ml注射器注射器1 1支、支、2%2%利多卡因利多卡因1 1支、肝支、肝素钠一支、弹力绷带素钠一支、弹力绷带物品准备物品准备摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩、病人戴口罩、帽子帽子确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点在预期穿刺部位10cm以上扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉穿刺点的选择：肘窝下两横指处或前臂肘上松开止血带 插管步骤插管步骤静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量 头静脉6mm40 ml/min 贵要静脉8mm95 ml/min 腋静脉 16mm333 ml/min
7、 锁骨下静脉 19mm800 ml/min 无名静脉 19mm800 ml/min 上腔静脉 20-30mm2000-2500 ml/min测量定位测量定位病人平卧位，手臂外展与身体成90度角,并与躯干成同一水平面测量自预穿刺点沿静脉走向到右右胸锁关节再向下至第三肋间隙，注意腋静脉的长度测臂围：肘窝以上10cm处病人臂下铺治疗巾隔湿插管步骤插管步骤注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致脉解剖完全一致 Insertion Procedures预计置入的导管长度应先记录好，待穿刺操作完成，预计置入长度和实际置入长度都要妥善记入穿刺记录单臂围的
8、测量位置应固定，例如穿刺点上10cm，否则没有指征意义注意事项精3遍针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干插管步骤插管步骤 铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水插管步骤插管步骤 按无菌原则打开按无菌原则打开PICCPICC穿刺套件穿刺套件插管步骤插管步骤注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管 结扎止血带结扎止血带 让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈 用第一支注射器预冲PICC导管，注意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝
9、素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针 询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以1525角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，510秒后待药物生效插管步骤插管步骤静脉穿刺静脉穿刺可选择可选择是否要接注射器是否要接注射器，接注射器，接注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血的活塞观察回血穿刺者者一手固定皮肤，另一手以穿刺者者一手固定皮肤，另一手以15-3015-30角进针，见回血，减小穿刺角进针，见回血，减小穿刺角度，推进角度，推进1-2mm1-
10、2mm，右手保持钢针针，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁鞘，避免由于推进钢针造成血管壁损伤损伤插管步骤插管步骤穿刺-进针法1 1针穿刺法针穿刺法: : 即直接进血管即直接进血管 技术初期阶段选择技术初期阶段选择1 1针法，提高穿刺针法，提高穿刺 成功率，有助于提高使用信心成功率，有助于提高使用信心2 2针穿刺法：针穿刺法：即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术 好些的可以选择好些的可以选择2 2针穿刺法针穿刺法好处好处：能有效防止出血；能有效防止出血； 帮助固定导管；帮助固定导管； 防止防止细
11、菌直接进入血管；细菌直接进入血管； 血管暴漏短时，能明确推血管暴漏短时，能明确推插管鞘的方向。插管鞘的方向。 撤出穿刺针针芯撤出穿刺针针芯操作者左手拇指固定插管操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指鞘，食指、中指按压插管按压插管鞘末端处上方鞘末端处上方的静脉止血，的静脉止血，让助手松止血带，右手撤让助手松止血带，右手撤出针芯出针芯插管步骤插管步骤置入导管置入导管 固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管插管步骤插管步骤为将导管推进至中心静脉，当导管头端到达病人肩为将导管推进至中心静脉，当导管头端到达病人肩部时，嘱病人向穿刺侧转头并低头，以防止导管误部时，嘱
12、病人向穿刺侧转头并低头，以防止导管误入颈静脉入颈静脉撤出插管鞘、支撑导丝撤出插管鞘、支撑导丝插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出平直撤出支撑导丝从导管上撤出插管鞘插管步骤插管步骤修剪导管长度修剪导管长度用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍保留体外导管5-6cm以安装连接器用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、毛碴插管步骤注意：导管的最后注意：导管的最后1cm1cm一定要剪掉，否则导一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢管与连接器固定不牢 请勿有意将体外部分导管保留
13、过长，虽然这样有助于在未来修复导管，但会给护理操作带来不便，也会由于无效长度增加影响输液速度注意事项安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分注意：连接器一旦锁定就不能再拆注意：连接器一旦锁定就不能再拆开重装使用开重装使用插管步骤插管步骤插管步骤-安装连接器安装连接器插管步骤插管步骤-安装连接器（增强型）安装连接器（增强型）抽回血抽回血用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力如不能抽回血，可能是导管末端贴
14、于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血插管步骤冲洗导管冲洗导管使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤插管步骤穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽固定导管固定导管固定程序固定程序准备准备1. 用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。等待完全
15、干燥。 思乐扣思乐扣的安装的安装 准备准备2. 用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥等待完全干燥 （10-15秒）秒） 思乐扣思乐扣的安装的安装 思乐扣思乐扣的安装的安装 贴敷贴敷3. 如箭头所示，放置固定垫。4. 将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。 思乐扣思乐扣的安装的安装贴敷贴敷5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。 思乐扣思乐扣的安装的安装 剥离与固定剥离与固定6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。 思乐扣思乐扣的安装的安装剥离与固定剥离与固定7. 按规定贴上透明贴膜。8. 填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除 分离分离1. 如图用拉伸
16、的方法去掉透明贴膜。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除分离分离2. 先用3-4个酒精面片浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。切勿强行去除固定垫。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除 拆除拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。4. 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。另一侧的锁扣。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除 拆除拆除5. 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除 拆除拆除3. 向下将粘性的固定垫折叠起来。4. 拿起思乐扣的同时用食指稳住导管。再用另一只手的拇指从后面
17、轻轻打开锁扣。重复上述步骤，打开重复上述步骤，打开另一侧的锁扣。另一侧的锁扣。 思乐扣思乐扣的拆除的拆除 拆除拆除5. 小心从锁扣上移开导管，更换另一个思乐扣或拔管。增强型导管增强型导管-StatlockStatlock固定固定 肘窝下肘窝下肘窝上肘窝上增强型导管增强型导管-StatlockStatlock固定固定第三肋间示意图第三肋间示意图证实导管顶端位证实导管顶端位置以前置以前, ,护士绝对护士绝对不应使用该导管不应使用该导管v 胸锁关节位于前第一肋软胸锁关节位于前第一肋软骨上缘骨上缘v 胸骨柄对应胸骨柄对应T3T4T3T4之间之间v T4T4对应前第二肋和肋软骨对应前第二肋和肋软骨v T6T6大约对应前第三肋水平大约对应前第三肋水平v 第第6 6、7 7后肋之间隙大约对后肋之间隙大约对应前第三肋水平应前第三肋水平v 主动脉弓对应第二肋软骨主动脉弓对应第二肋软骨关节关节认整根导管全部被撤出穿刺记录记录内容记录内容p 置管日期、导管型号、批号p 上臂臂围，内置、外置导管的长度p 穿刺部位情况、敷料固定情况p 无菌技术的应用p 拍片结果p 病人情况2-32-3迹象，后以小块纱布迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过出口处。告知患者过2424小时后可将敷贴取小时后可将敷贴取下。下。患者患者确认：确认：( (签签 名名) )时时间：间：
