1、.1 日常生活活动训练 广东省工伤康复医院作业疗法科 曹海燕 .2ADL定义是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动.是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动.3 ADL分类1.躯体的或基本的ADL 躯体或基本ADL(physical or basic ADL,PADL or BADL)是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理 活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 2.工具性ADL 工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区中独立生活所需
2、的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。 PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区中应用；目前部分ADL量表是将二者结合进行评定。 CADL：实用性语言交流能力.4ADL分类BADL(基础性日常生活活动)医疗机构IADL(工具性日常生活活动)-家庭和社区PADL(躯体性日常生活活动)CADL(实用性语言交流能力检查）PADL包含于BADL中,只涉及身体的功能不涉及语言,记忆和解决问题等功能.5 ADL范围 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等.运动方面有:床上运动、更衣、
3、进食、入厕、洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等.交流方面有:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等.家务劳动方面有:购物、备餐、洗衣服、使用家具及环境控制器(电源开头、水龙头、钥匙等).6ADL评定方法 PADL的评定量表Barthel指数评定Katz指数评定PULSES评定修订的Kenny自理评定.7一、日常生活活动训练（ADL）的定义日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个人卫生等基本的活动能力为目的而进行的一些针对性训练.8二、训练目的建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依赖降低到最低限度。改善病人的躯体功能，如灵活性、协调
4、性、增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。.9三、训练计划的制定了解病情全身功能 状态个人需要及愿望住宅环境和家庭条件.10四、ADL训练的实施早期开始简单复杂重点突出分解活动的步骤.11五、训练内容床上活动进食更衣个人卫生洗澡用厕坐位及站立行走及乘坐汽车轮椅活动.12六、训练方法主要以脑卒中和 SCI为例.13（一）床上活动 良肢位摆放翻身及平移坐起及躺下.14.15仰卧位（偏瘫） 肩胛骨向
5、前、肩外旋、伸肘、前臂旋前后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后各放一枕头） .16健侧卧位（偏瘫）患肩在上，前屈80-90肘稍屈、前臂旋前、手伸展或握毛巾 卷；健侧下肢稍后伸屈膝、患肢屈髋屈膝踝中立位.17患侧卧位（偏瘫）患肩前伸前屈、伸肘、前臂旋后，手伸展或握毛巾卷；下肢稍后伸、屈膝、踝中立位，健侧下肢放于患侧前面、屈髋屈膝。.18仰卧位（四肢瘫） 肩内收、中立位或前伸位、伸肘、腕背伸、指屈曲、拇指对掌；下肢稍外展、髋内旋、膝稍屈曲踝中立位.19侧卧位（四肢瘫）下方肩前屈、伸肘、前臂旋后；上方肩前屈、稍屈肘、前臂旋前；双下肢稍屈髋、屈膝、踝背伸。.20烧伤病人
6、对抗增生性瘢痕的挛缩，使瘢痕挛缩对关节功能的影响降低到最低限度即使关节挛缩不可避免，也让其挛缩在能发挥关节最大功能的角度上.21颈部烧伤颈部烧伤去枕,在肩部垫一薄枕,使头部充分后仰,防止颈部屈曲性挛缩应保持颈部中立位.22腋部、胸部、背部、上臂烧伤腋部、胸部、背部、上臂烧伤.23肘部烧伤肘外侧烧伤肘内侧烧伤.24下肢烧伤前部烧伤前部烧伤后部烧伤后部烧伤.25手部烧伤手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌烧伤，腕关节应背伸40 ，指关节伸直，拇指呈伸展对掌位，各指部放置纱布卷 ，以免粘连踝部烧伤将踝关节保持在中立位，即背伸0 臀部及会阴部烧伤 髋关节应保持伸直位，双下肢充分伸展，预防瘢痕挛缩及分腿
7、运动障碍.26偏瘫病人的翻身 仰卧位侧卧位伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧仰卧位俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转成俯卧位.27偏瘫病人的移动 横向移动将健足伸到患足后用健侧腿反抬起患腿向左（右）移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向左（右）侧臀部左（右）移完毕后，再慢慢将肩、头移向左（右）侧 纵向移动 健侧下肢屈髋、
8、膝，稍屈肘，以足、肘为支点，抬起臀部向上、下移动身体.28截瘫病人的床上翻身（C7以下）仰卧位俯卧位 头和肩部前屈，躯干和下肢利用双上肢摆动的惯性翻成俯卧位，再调整双上肢仰卧位侧卧位 坐起 把枕头放于双在腿间 上身向一侧转身躺下 .29截瘫病人的床上移动(坐位下)横向移动 一手于体侧，一手于体侧外30CM处，前臂旋旋后后或中立位，身体前倾，头和肩部同时向右移动,使左肩向前,右肩向后,向左移动骨盆,双上肢支撑抬起臀部向一侧移动前后移动 双下肢外旋位，双手于髋部前（后）方，伸肘，前臂旋后，身体前倾，双上肢支撑抬起臀部向前后移动.30偏瘫病人的床边坐起及躺下 向健侧坐起(较容易)身体移动到床边翻身成
9、健侧卧位健腿帮患腿抬离床面于床边健侧上肢支撑起身体坐起调整好坐位 向健侧躺下 与坐起的动作相反.31截瘫病人的坐起及躺下 用上肢悬吊环右上肢伸直，右手插入吊环中，腕勾住环，向吊环方向拉动身体，使上身前倾，左肘支撑身体右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊环的吊带右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘，上身左倾；右手从吊环中退出，象左上肢一样放在身后支撑，并伸肘；双手交替前倾，直到身体重心移到腿的上方，保持稳定。.32截瘫病人的坐起及躺下 不用上肢悬吊环右上肢先摆向身体左侧，头和肩前屈并向左侧移动，使躯干上部转抽左侧，双肘在身体左侧支撑，保持平衡右肘支撑体重，左肘移近身体；头前伸，双肩
10、后缩，右上肢再回到身体左侧，成双手后支撑左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，右手支撑身体。用同样的方法伸直左肘，双手交替移动向身体靠近，直到身体重心落在双侧大腿上.33（二）进食训练防漏碟边及碗固定器改良后的筷子各种手柄的餐具.34（三）更衣训练穿衬衣 患肢-健肢-整理穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理脱衬衣 健肢-患肢脱套头衫 套头-健肢-患肢穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、穿鞋用具、弹性鞋带截瘫病人的更衣.35（四）个人卫生训练刷牙洗面梳头剃须化妆.36（五）洗澡.37（六）用厕马桶的使用便后处理.38（七）坐位平衡训练静态平衡动态平衡.39坐位站立位转移训练 帮助下站起 面向病人站立 内处方向固定患膝 一手放于患侧肩胛骨一手放于患侧骨盆 重点向前移站起 独立站起双足平放于地面，距离与肩同宽Bobath式握手身体前倾，重点于膝前方双上肢伸直，由下向上带动身体站起.40（八）转移活动训练成角转移垂直转移.41（九）轮椅活动训练单手操作平地驱动上下斜坡上下楼梯越障碍过小门.42Bye!.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71
