1、L/O/G/OEndoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD) 鼻胆引流管术后护理鼻胆引流管术后护理 内镜中心内镜中心 曹冬冬曹冬冬1鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBD ENBD将一根将一根细长的塑料细长的塑料管在内镜下经十二管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管指肠乳头插入胆管中中通过引流达到通过引流达到减轻减轻胆道内胆道内压压力力、减黄、减黄、消炎的目的消炎的目的另一端经十二指肠、另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻胃、食管、咽等从鼻腔腔引出体外，建立胆引出体外，建立胆汁的体外引流途经汁的体外引流
2、途经简便简便有效有效常用常用2 鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBD ENBD3鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBD ENBD4鼻胆管引流鼻胆管引流 ENBDENBD5减轻梗阻性黄疸减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆瘘的预防胆瘘的预防预防治疗性预防治疗性ERCPERCP术后胆管炎术后胆管炎主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿胆道结石嵌顿适应症适应症6鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理 一般护理遵医嘱给予持续心电监护，严密观察生命体征;持续低流量吸氧;监测体温;严密观察是否有腹痛、黄疸等情况，有无呕血及黑便，意识变化。按医嘱应用广谱抗生素，
3、给予制酸剂，使用抑制胰腺分泌的药物。遵医嘱予禁食水12-24h，卧床休息23天。术后2h 和术后第1天早晨各查血、 尿淀粉酶1次，根据检验结果指导病人的饮食。7鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理妥善固定鼻胆管将鼻胆管固定于鼻翼和耳后,可用胶布或留置针敷贴，同时记下鼻胆管在体外的长度并做好标记,告知患者或家属勿牵拉鼻胆管。患者卧床休息时，引流袋应固定在床边，下床行走时，引流袋应固定在大腿裤管上,防止拖拉、折叠引流管。如固定松动应及时更换固定的胶布。鼻胆管在体外的长度,应作为床边交接班的重要内容之一,以便及时发现异常。8术后护理术后护理鼻胆管的固定鼻胆管的固定9鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理保持鼻
4、胆管引流通畅 每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，观察鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。10鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理加强引流物的观察 记录引流液颜色、性状及量。正常胆汁为棕色或深绿色，色清无渣，每日200-800ml。长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达4001100ml/日。置管引流后，患者症状可随胆总管下端梗阻解除，胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也
5、逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。11鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理生活护理做好口腔、咽部护理保持口腔咽喉部湿润 做好鼻腔护理 用湿棉签擦拭鼻腔及鼻导管2次/d，去除分泌物,同时蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥。鼻翼部皮肤因油脂分泌多且易污染，每日清洁并更换固定鼻胆管的胶布,增加舒适感,防止脱落。12鼻胆引流管的护理鼻胆引流管的护理警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现 如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，及时通知医生，配合检查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。13鼻胆引流管无胆汁流出故障排除鼻胆引流管无胆汁流出故障
6、排除 选用2ml或5ml注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗。 抽吸时注射器呈负压，多为导管插入胆管内过深或导管折叠，应告知医生，在X线下重新调整导管位置。 抽出十二指肠液，有气泡无负压，表示导管滑入十二指肠。14鼻胆引流管脱出的处理鼻胆引流管脱出的处理 当标记的鼻胆管位置滑出时，立即将鼻胆管固定在现有的位置，不要擅自插入导管也不可将导管完全拔出，应通知医生，进行造影检查以确认鼻胆管末端是否仍在胆管内。15鼻胆引流管外接头松动的处理鼻胆引流管外接头松动的处理 若外接口松动会引起胆汁外流和逆行感染，因此在冲洗胆管和更换引流袋时应注意接口是否有松动，若有松动应重新安装并固定。16鼻胆引流管的拔管鼻胆引流管的拔管引流时间依病情而定体温、血象恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天ENBD广泛用于临床，具有操作简便、痛苦少，并发症少、症状恢复快等优点拔管17L/O/G/OThank You!Thank You!182022-5-2219.
