1、1ppt课件MRI历史2ppt课件MRI历史3ppt课件4ppt课件性能特点MRICT信息载体NMR信号(放出吸收的射频能量)透过组织的X线体内信息源质子密度、T1、T2弛豫时间及液体流速X线的减弱程度或透射X线强度分布采用电磁波射频波连续X射线电磁波频率特 定 磁 场 下 质 子 共 振 频 率男，下肢男，下肢上肢上肢，大关节，大关节小关节小关节u血清阴性脊柱关节病的原型，也有文献认为是其他脊柱关节病血清阴性脊柱关节病的原型，也有文献认为是其他脊柱关节病的发展的最后阶段的发展的最后阶段u临床症状：腰背痛、晨僵、活动受限；后期可伴有葡萄膜炎、临床症状：腰背痛、晨僵、活动受限；后期可伴有葡萄膜炎
2、、主动脉扩张、肺纤维化、马尾神经综合症和淀粉样变。主动脉扩张、肺纤维化、马尾神经综合症和淀粉样变。强直性脊柱炎强直性脊柱炎临床临床44ppt课件临床标准临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度、第四肋间隙测量胸廓活动度3个月，活动改善，休息不能缓解个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准、放射学标准 双侧双侧 2级或单侧
3、级或单侧3-4级级（二）分级（二）分级 1、肯定的、肯定的AS：符合放射学标准和符合放射学标准和1项以上临床标准项以上临床标准 2、可能的、可能的AS： 1）符合符合3项临床标准项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准）符合放射学标准而不具备任何临床标准 1984年纽约修订的AS诊断标准46ppt课件AS的罗马诊断标准（一）临床标准（一）临床标准 1、下腰背痛、僵、下腰背痛、僵3个月以上，休息不缓解个月以上，休息不缓解 2、胸部痛和僵、胸部痛和僵 3、腰椎活动受限、腰椎活动受限 4、胸廓扩张受限、胸廓扩张受限 5、虹膜炎、虹膜炎史或后遗症、虹膜炎、虹膜炎史或后遗症（二）放射学标准（二
4、）放射学标准 6、X线双侧线双侧AS的特征性骶髂关节表现的特征性骶髂关节表现 符合放射学标准和符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备项临床标准之一，或具备4项临床标准者项临床标准者，可诊断，可诊断AS。强直性脊柱炎强直性脊柱炎诊断标准诊断标准47ppt课件 2009年脊柱关节炎国际评价协会（ASAS）诊断标准u脊柱关节炎的特点：炎性腰背痛；关节炎；跟腱炎；脊柱关节炎的特点：炎性腰背痛；关节炎；跟腱炎；色素膜炎；趾炎；银屑病；克罗恩病色素膜炎；趾炎；银屑病；克罗恩病/结肠炎；结肠炎；NSAIDS治疗有效；脊柱关节炎家族史；治疗有效；脊柱关节炎家族史；HLA-B27阳性；阳性；CRP升高；升高；
5、u影像学骶髂关节炎：影像学骶髂关节炎：MRI显示的活动性（急性）炎显示的活动性（急性）炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎；症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎；X线线显示符合修订的纽约标准的明确的骶髂关节炎显示符合修订的纽约标准的明确的骶髂关节炎影像学骶髂关节炎加上至少影像学骶髂关节炎加上至少1条脊柱关节炎的特点或条脊柱关节炎的特点或HLA-B27阳性加上至少阳性加上至少2条其他的脊柱关节炎的特点条其他的脊柱关节炎的特点48ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR检查检查u平扫多选横断面及斜冠状面扫描，层厚平扫多选横断面及斜冠状面扫描，层厚45mm，采，采用序列：自旋回波（用序列
6、：自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（、快速自旋回波（TSE）T2WI、快速场回波（、快速场回波（FFE）准）准T2WI（T2*WI）、压脂）、压脂T2WI（SPIR或或STIR）。）。uT1W增强：静脉注射钆喷酸葡胺造影剂，剂量增强：静脉注射钆喷酸葡胺造影剂，剂量（0.1mmol/kg体重），进行体重），进行T1WI脂肪抑制扫描。脂肪抑制扫描。 检查方法检查方法49ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR影像学表现影像学表现u软骨破坏、骨髓水肿软骨破坏、骨髓水肿/骨炎骨炎 1.正常关节软骨的结构破坏，可作为判断关节软骨破坏的可正常关节软骨的结构破坏，可作为判断关节软骨破坏的可靠征象靠征
7、象 2 .关节周围骨髓内水肿，增强扫描有强化。单纯性骶髂关节关节周围骨髓内水肿，增强扫描有强化。单纯性骶髂关节周围骨髓水肿，可作为骶髂关节炎的最早期改变周围骨髓水肿，可作为骶髂关节炎的最早期改变 3. 骶髂关节旁骨髓内脂肪沉积、骨质硬化骶髂关节旁骨髓内脂肪沉积、骨质硬化 4 .病变中后期，骶髂关节骨性强直，关节间隙变窄甚至消失病变中后期，骶髂关节骨性强直，关节间隙变窄甚至消失50ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR影像学表现影像学表现男性，男性，18岁，早期岁，早期AS骨髓水骨髓水肿，肿，T1W低，低，STIR高信号，高信号，CT未见未见明显异常明显异常51ppt课件强直性脊柱炎强直性脊
8、柱炎MRMR影像学表现影像学表现u滑膜炎滑膜炎1、 STIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以液。所以, 可以最佳反映滑膜炎的是增强可以最佳反映滑膜炎的是增强T1加权抑脂像中的高强度信号加权抑脂像中的高强度信号(强度与血管相强度与血管相似似)。2、 MRI滑膜炎极少单独存在，滑膜炎极少单独存在， 单凭该征像单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。不足以诊断骶髂关节炎。52ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR影像学表现影像学表现T1W脂肪抑制增强显示：滑膜脂肪抑制增强显示：滑膜炎炎53ppt课件u附着点炎附着点炎 韧带、肌腱在韧带、肌腱在骨骼上的附着处骨骼上的附着
9、处以及关节后区域以及关节后区域(骨间韧带骨间韧带)的炎的炎症症, 即附着点炎即附着点炎, 在在STIR像和像和/或或增强增强T1增强抑脂增强抑脂像中表现为高强像中表现为高强度信号，信号可度信号，信号可以延伸至骨髓以以延伸至骨髓以及软组织。及软组织。骶髂关节韧带附着图骶髂关节韧带附着图强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR影像学表现影像学表现54ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR影像学表现影像学表现白箭头显示韧带附白箭头显示韧带附着处炎症（着处炎症（T1W增强增强脂肪抑制）脂肪抑制）55ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱脊柱 强直性脊柱炎脊柱的改变强直性脊柱炎脊柱的改变u脊柱的改变呈自下而
10、上的特点脊柱的改变呈自下而上的特点u脊柱小关节炎脊柱小关节炎u椎体骨炎椎体骨炎( (方形椎方形椎) )、椎骨侵蚀、椎骨侵蚀u周围韧带钙化、椎间盘退行性变、钙化周围韧带钙化、椎间盘退行性变、钙化u脊柱骨性强直脊柱骨性强直“竹节椎竹节椎” ” 、普遍性骨质疏松、普遍性骨质疏松56ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋关节髋关节u强直性脊柱炎约强直性脊柱炎约50%50%累及髋关节，多发生于女性累及髋关节，多发生于女性u骨赘形成：双侧股骨头外侧方和股骨颈周围形成领带样骨赘形骨赘形成：双侧股骨头外侧方和股骨颈周围形成领带样骨赘形成。成。u关节间隙狭窄：呈中心性弥漫型性狭窄关节间隙狭窄：呈中心性弥漫型性狭窄
11、u骨性强直：晚期髋关节可骨性强直，女性更为明显。骨性强直：晚期髋关节可骨性强直，女性更为明显。u囊性改变：关节下软骨囊性变主要见于髋臼缘。囊性改变：关节下软骨囊性变主要见于髋臼缘。57ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎耻骨联合耻骨联合u 发病率：发病率：161623%23%u 性别：女性多见性别：女性多见u X X线表现：双侧软骨下骨质吸收和周围骨质硬化致密，线表现：双侧软骨下骨质吸收和周围骨质硬化致密，关节狭窄和骨性强直。关节狭窄和骨性强直。58ppt课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎肺肺男性，男性，5858岁，强直性脊柱炎岁，强直性脊柱炎3030余年，两肺间质纤维化余年，两肺间质纤维化59ppt
12、课件强直性脊柱炎强直性脊柱炎MRMR评估标准评估标准SPARCC 评分方法评分方法 1.采用T2或 STIR 斜冠状位标准扫描2. 取中间6 个层面进行评分: 每个层面的每一侧骶髂关节划分为4 个象限, 每一区域内出现高信号骨髓水肿计1 分, 6 个层面双侧骶髂关节总分48 分 ;3.水肿深度记分( 共12 分) : 每个层面每一侧骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1 分；有成片明显高信号者加1 分。4.最高分为12 6 = 72 分SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘)的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。60ppt课件强直性脊柱炎强直
13、性脊柱炎其他评估标准其他评估标准uBath强直性脊柱炎疾病活动指数（强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：）：由风湿科医师以评分为主来区分病情活动或稳定，对过去周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时间和程度个项目进行评分（无为分，严重为分），共分，除以换算成分。平均分为稳定；为活动；分参考实验室检查确定为活动或是稳定。（目前临床最常用的标准）u血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病MRI评分系统活动性损伤：评分系统活动性损伤：采用Tl加权像(Tl weight image，TlWI)和T2加权像抑脂(T2 weighted image fat suppression，T2WI
14、FS)斜冠状序列。每个关节分2个象限，每象限病灶范围评03分、强度02分及整体活动02分，总分值范围028分。结构性病变：采用上述序列，与纽约标准类似，分别评估双侧骶髂关节，分值范围08分。uSieperRudwaleit评分系统：评分系统：用STIR增强斜冠状序列对骶髂关节活动性炎性损伤进行评分，对每侧骶髂关节的骶、髂侧部单独评分，按骨髓水肿范围评03分，0分：无水肿；1分：水肿范围50 ，最高分值12分。u柏林柏林HermannBollow评分系统评分系统 ：活动性损伤：T WI、STIR、增强、T WI斜冠状序列，层厚4 mm。每侧关节分4个象限；关节间隙和骨髓水肿信号增高评04分，0分
15、：无高信号灶；1分：关节腔或侵蚀灶内局部信号增高；2分：关节旁小范围高信号区； 3分：关节旁中等大小高信号区；4分：关节旁大面积高信号区；双侧关节各象限得分合计为总活动性评分(032分)。结构性病变：扫描序列及层厚同上。每侧骶髂关节按总体慢性病变评估，与纽约标准相似，评04分，总分范围08分。61ppt课件未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病定义定义定义：定义： 未分化脊柱关节病（未分化脊柱关节病（uSpA） 是具有血清阴性脊柱关是具有血清阴性脊柱关节病（节病（ SpA ）的临床、实验室甚至放射学特点，）的临床、实验室甚至放射学特点， 而又不符而又不符合目前任何一种肯定合目前任何一种肯定SpA诊断
16、标准的一组症状谱，诊断标准的一组症状谱， 临床表现临床表现多样。部分多样。部分uSpA 可演变为任何一种典型的可演变为任何一种典型的SpA， 部分为部分为SpA 的流产型。的流产型。 SAPHO 综合征综合征患者类风湿因子阴性患者类风湿因子阴性,骶髂关节炎和韧带骶髂关节炎和韧带附着点炎症的发生率较高附着点炎症的发生率较高,HLA-B27 的阳性率也较高，现被的阳性率也较高，现被分为该类；有学者也把白塞病归入此类，但缺乏分为该类；有学者也把白塞病归入此类，但缺乏HLA-B27 相相关性，目前有很大争议。关性，目前有很大争议。62ppt课件SAPHO SAPHO 综合征综合征定义定义uSAPHO
17、综合征主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。综合征主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。u SAPHO为下列为下列5个英文单词的缩写，滑膜炎（个英文单词的缩写，滑膜炎（Synovitis）、）、痤疮（痤疮（Acne）、脓疱病（）、脓疱病（Pustulosis）、骨肥厚）、骨肥厚（Hyperostosis）和骨髓炎（）和骨髓炎（0steomyelitis）。）。63ppt课件SAPHO SAPHO 综合征综合征定义定义诊断标准：符合下述条件之一者诊断标准：符合下述条件之一者,即可诊断即可诊断SAPHO 综合征综合征: (1) 特征性脓疱疮或痤疮特征性脓疱疮或痤疮,无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎无菌性
18、滑膜炎、骨肥厚或骨炎; (2) 无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎,累及中轴骨或外周骨累及中轴骨或外周骨(特特别是前胸壁、椎体、骶髂关节别是前胸壁、椎体、骶髂关节) ,有或无特征性皮肤病变有或无特征性皮肤病变; (3) 无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎无菌性滑膜炎、骨肥厚或骨炎,累及中轴骨或外周骨累及中轴骨或外周骨(特特别是儿童多个长骨的干骺端别是儿童多个长骨的干骺端),有或无皮肤病变有或无皮肤病变 。64ppt课件u前上胸壁前上胸壁:65 %90 %的成年患者累及前上胸壁的成年患者累及前上胸壁,特别是胸锁关节、上部特别是胸锁关节、上部胸肋关节、肋骨肋软骨联合、胸骨体柄联合。早期表
19、现为肋锁韧带的骨胸肋关节、肋骨肋软骨联合、胸骨体柄联合。早期表现为肋锁韧带的骨化化,软组织肿胀。随病情的发展软组织肿胀。随病情的发展,出现双侧锁骨内侧端、双侧上部前肋、出现双侧锁骨内侧端、双侧上部前肋、胸骨上部增粗、硬化胸骨上部增粗、硬化,各关节间隙变窄甚至骨性融合。各关节间隙变窄甚至骨性融合。SAPHO SAPHO 综合征综合征影像影像牛角征：两侧锁骨内侧端对称性骨质硬化、骨形态增粗，如牛角状。胸肋关节骨性融合65ppt课件SAPHO SAPHO 综合征综合征影像影像u脊柱脊柱:约约33 %的成年患者累及脊柱的成年患者累及脊柱,胸椎最多胸椎最多,其次是腰椎、颈椎。脊柱其次是腰椎、颈椎。脊柱病
20、变表现为椎体终板侵蚀、硬化病变表现为椎体终板侵蚀、硬化,椎间隙变窄椎间隙变窄,椎旁骨化椎旁骨化,椎体楔形变等椎体楔形变等改变。改变。u骶髂关节骶髂关节: 骶髂关节受累的报道率差别很大骶髂关节受累的报道率差别很大,13 %52 %。多为单侧受。多为单侧受累累,表现为关节破坏表现为关节破坏,关节间隙变窄、消失关节间隙变窄、消失,邻近的髂骨有硬化。邻近的髂骨有硬化。患者，女性，58岁椎体边缘骨质增生伴终板炎66ppt课件SAPHO SAPHO 综合征综合征影像影像u其他骨和关节其他骨和关节:长骨受累多在下肢长骨干骺端长骨受累多在下肢长骨干骺端,以股骨远以股骨远端、胫骨近端多见。扁骨受累以髂骨、下颌骨较多。端、胫骨近端多见。扁骨受累以髂骨、下颌骨较多。u二者均表现为骨硬化、增粗。外周关节受累以膝、髋、二者均表现为骨硬化、增粗。外周关节受累以膝、髋、踝关节较多踝关节较多,表现为关节破坏表现为关节破坏,关节间隙变窄、消失。关节间隙变窄、消失。67ppt课件68ppt课件
