1、 输输 血血 Blood Transfusion1 了解自身输血的作用掌握输血的适应证 了解血浆代用品的种类与作用掌握输血的并发症及其临床表现和防治方法掌握成分输血的种类和用途2 定义：给病人静脉输注全血或血液成分以 补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增加凝血功能的治疗目的。3术中输血的目的n提高红细胞携氧能力；n补充血容量；n补充血液的胶体成分、凝血因子。Landsteiner4输血疗法发展史输血疗法发展史Blundell 首次采用输血，成功救治产妇。首次采用输血，成功救治产妇。Landsteiner 发现发现 ABO
2、血型，获诺贝尔奖。血型，获诺贝尔奖。发现发现Rh血型系统。血型系统。 分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员大量伤员- 开创成分输血。开创成分输血。成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血球的研究球的研究-合理、节约、安全用血。合理、节约、安全用血。5对输血的基本认识n输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需必需输就输成分血输就输成分血n必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,n尊重病人的知情权和选择权尊重病人的知情权和选择权,输血前签署输血前签署知情同
3、意书知情同意书6 输血的适应证、技术和注意事项输血的适应证、技术和注意事项 一、输血的适应证一、输血的适应证大量失血纠正贫血重症感染凝血异常7大量失血大量失血1.失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。2.1020%(5001000ml)，HCT无明显变化，晶体、胶体、代血浆。3.2030%(10001500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。4.大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。8根据2000年卫生部输血指南建议Hb100g/L不需要输血；Hb70g/L可输入浓缩红细胞；Hb70100g/L时根据
4、情况来决定是否输血。对于可输可不输的患者应尽量不输。9贫血和低蛋白血症 红细胞破坏增加或血浆蛋白合成不足,麻醉、手术时耐受性下降，为保证病人术中携氧能力，术前应纠正贫血，可输入CRBC、血浆或白蛋白。10 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗难治性感染，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感效果不佳，可考虑输注浓缩粒细胞以组控制感染。染。11n血血 友友 病病 输输因子；因子；抗血友病因子抗血友病因子 n纤维蛋白原缺少症纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂维蛋白
5、原制剂 n血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 输浓缩血小板输浓缩血小板12二、输血途径二、输血途径输血途径静脉输血动脉输血周围静脉穿刺（加压输血器）中心静脉置管或静脉切开输血操作复杂，可发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症现多已不用1314输血速度成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右）老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min;对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度如无失血情况，术前输血速度一般宜12ml/min三、输血速度三、输血速度15四、注意事项1、输血前，三查十对，认真观察血液外观2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反
6、应，不能随意加药。3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋2h。1617第二节第二节 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治一、发热反应一、发热反应临床表现：临床表现：最常见，发生率2% 10%。多发生在输血后15分钟 2小时内 。表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛，伴有恶心、呕吐及皮肤潮红。体温可达39 40，30分钟2小时后缓解。 原因：原因： 免疫反应:反复输血或多次妊娠的受血者，体 内产生抗白细胞或血小板抗体。 致热源：输血器或制剂被致热源污染。 细菌污染和溶血。18治疗：治疗：症状轻的可先减慢输血速度。病情严重的停止输血。 抑制发热反应的常用药物有阿司匹林。伴寒战者肌注哌替啶或异
7、丙嗪。预防：预防： 应强调输血器具的严格消毒、控制致热源。 对多次输血或经产妇病人选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液。19二、过敏反应二、过敏反应 临床特点：临床特点：多在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率3%。轻者表现为皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克。 20原因：原因：过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将其抗体转移给病人。此类抗体为IgE型。病人多次输血，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。免疫功能低下的病人，对IgA发生过敏反应。21 治疗：治疗：轻者可应用抗过敏药物。反应重者应停止输血，皮下注射肾
8、上腺素和（或）糖皮质激素。 预防：预防：对有过敏史者可在输血前半小时应用抗过敏药物。并选用洗涤红细胞输注。对IgA低下或检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血制品。有过敏史者不宜献血。献血员在采血前4小时应禁食。22 最严重的并发症，可引起休克、急性肾衰。原因：原因：绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配 合的红细胞所致。少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。受血者患自身免疫性贫血。 三、溶血反应三、溶血反应23 典型症状：典型症状：u输几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。u麻醉中的手术病人唯一最早
9、的征象是伤口渗血和低血压u怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。u并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过810ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。2425溶血反应治疗溶血反应治疗抗休克抗休克 扩容、凝血因子、糖皮质激素扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能保护肾功能维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡防治弥散性血管内凝血（防治弥散性血管内凝血（DICDIC）换血治疗法换血治疗法：发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理26 延迟性溶血反应延迟性溶血反应时间：
10、时间：发生在输血后714天。 原因：原因：输入未被发现的抗体。引起全身炎症反应综合征：体温升高或降低，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升高或外周阻力下降甚至休克，引起多脏器功能衰竭。临床表现：临床表现：发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿治疗：治疗：通过置换性输血治疗。27四、细菌污染反应四、细菌污染反应 依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异 （1）发热反应）发热反应 ；（；（2）内毒素性休克和）内毒素性休克和DIC。 烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿
11、及肾功能衰竭28诊断：诊断：对血袋内剩余血作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。防治防治：各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。治疗与感染性休克的治疗相同。29五、循环超负荷五、循环超负荷心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。 早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水肿。颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉
12、压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。 30u治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。u预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。31六、输血相关的急性肺损伤六、输血相关的急性肺损伤发病机制发病机制：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。诊断诊断：输血时出现急性呼吸困难（排除心脏原因）。淋巴细胞毒性试验、白细胞凝集试验及中性粒细胞抗体试验以提供证据。预防预防：不采用多次妊娠供血者血浆作为血制品。32七、输血相关移植物抗宿主反应n有免疫活性的淋巴细胞输入有免疫缺陷的受血者体内，输入的淋巴细胞成
13、为移植物并增殖，对受血者的组织反应。n病人发病前已经有免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞减少、骨髓抑制等。n临床上有发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。n治疗上无好方法。输血前应经r射线辐照等方法，去除免疫活性淋巴细胞。33八、疾病传播八、疾病传播 病毒和细菌可经输血途径传播。病毒：EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV等。细菌性疾病：布氏杆菌病、梅毒、疟疾等 预防：1.严格掌握输血适应症； 2.严格献血员体检； 3.血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒； 4.自体输血；34 输血可使受血者非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年生存率（
14、3单位）。九、九、免疫抑制免疫抑制35十十 大量输血并发症大量输血并发症概念：一次输血量大于2500ml或24小时内输血量达到或超过4000ml。1、低体温（大量冷藏血）；2、碱中毒（枸橼酸钠转化为碳酸氢钠）；3、暂时性低血钙4、高血钾症（钠泵功能）5、凝血功能异常（血液1 6保存超过24小时，血小板活力丧失） 36第三节 自体输血 (autologous blood transfusion)回回收收式式自自体体输输血血预预存存式式自自体体输输血血稀稀释释式式自自体体输输血血37 一、回收式自体输血一、回收式自体输血外伤性脾破裂、异位妊娠；大血管、心内直视手术及门脉高压手术患者等腹腔出血、6小
15、时内引流血血液回收机（去除血液回收机（去除血浆和有害物质血浆和有害物质38二、预存式自体输血二、预存式自体输血择期手术患者（无感染，Hct30%)术前一个月，每次术前一个月，每次300300400m/(3400m/(34 4天）天）至术前至术前3 3天天获得预存血每天补充铁剂每天补充铁剂营养支持营养支持术中、术后回输术中、术后回输39三、稀释式自体输血三、稀释式自体输血手术当天患者最大量8001000毫升/次34倍抽血量电解质溶液血浆增量剂HCT25%、HG100g/L，白蛋白30g/L术前输液获得存血术前抽血200/min术中失血量300ml术中输血40自体输血的禁忌症自体输血的禁忌症n血液
16、已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；n血液可能受肿瘤细胞沾污者；n肝、肾功能不全的病人；n已有严重的贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；n有脓血症或菌血症者；n胸腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。41第四节第四节 血液成分制品血液成分制品42血液组成血液组成血液细胞成分非细胞成分红细胞白细胞血小板血浆运输O2和CO2细胞免疫和体液免疫止血功能物质的运输与血液凝固与抗凝功能43一、红细胞制品一、红细胞制品品名特点适应证浓缩红细胞(CRBC)每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110120ml，Hct 70%80%各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者输
17、血。洗涤红细胞(WRBC)200毫升中含红细胞170190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者。冰冻红细胞200ml中含红细胞170190ml，不含血浆，在甘油媒介中65可保存3年，有利于稀有血型的保存同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。44二、血小板及白细胞二、血小板及白细胞n血小板血小板：血小板输注适用于血小板减少症和（或）血小板功能障碍所致出血或具有较大出血可能的病人。n白细胞白细胞：主要有浓缩粒细胞，主要用于粒细胞减少症病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38. 5 而对抗生素无反应者，需每
18、日输注粒细胞直至感染控制或粒细胞计数1 109/L。45三、血浆成分三、血浆成分1、包括：新鲜冷冻血浆（FFP）；冷冻血浆（FP）；冷沉淀2、FFP和FP的区别是FP中因子和因子及部分纤维蛋白原的含量比FFP低，其他凝血因子和血浆蛋白成分的含量与FFP一样；3、适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。46冷沉淀冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)(cryoprecipitate,Cryo)：n是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子、 、 （纤维蛋白稳定因子），n适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和
19、纤维蛋白原缺乏等。47血浆蛋白成分血浆蛋白成分1、白蛋白 纠正低蛋白血症，补充血容量；2、免疫球蛋白 用于病毒性肝炎等传染病和治疗低球蛋白血症引起的严重感染；48血浆蛋白成分血浆蛋白成分 3、浓缩凝血因子 如抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物、浓缩因子、因子及因子复合物等。可用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。 因子复合物可促进伤口愈合。49二、血浆代用品二、血浆代用品右旋糖酐中、低分子右旋糖酐：中分子右旋糖酐：增加血容量。低分子右旋糖酐增加血容量效果小，有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效。羟乙基淀粉有扩张血容量的作用，无毒性及过敏反应，对肝肾功能无影响，大量应用影响凝血（2000ml/24h)明胶类商品名海脉素，抗休克改善微循环作用。大量输注不影响血凝，安全性好。5051流动献血车流动献血车52
