1、1l早期冠心病的一种检测方法l简便适用、无创伤、安全l有一定的假阳性及假阴性l仍有发生猝死及急性心梗危险l严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌证患者有选择地进行次极量运动试验可为临床提供有价值的信息2运动试验的适应症 （一）诊断1 确定冠心病的诊断2 胸痛的鉴别诊断3 早期检出无临床症状的冠心病4 确定与运动相关的心律失常5 确定运动引起症状的原因6 早期检出不稳定心绞痛3运动试验的适应症l（二）评价l1 评价心功能l2 冠心病药物（如抗心绞痛药物）的疗效l3 外科及介入治疗效果，如PTCA、CABGl4 心肌梗死病人的预后l5 梗死后病人是否进一步行心导管检查筛选l6 评价窦房结功能4运动试验的
2、适应症l（三）指导康复锻炼l1 心脏病人的康复l2 非心脏病人的康复l（四）研究l1 评价抗心绞痛药物l2 评价抗心律失常药物l3 评价各类心血管疾病的运动反应 5运动试验的适应症l（五）筛选l1.如挑选宇航员或运动员体力鉴定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验6（一）绝对禁忌证1 急性心肌梗死5天内2 药物治疗未控制的不稳定心绞痛3 引起症状或血流动力学障碍未控制心律失常4 有症状的严重主动脉瓣狭窄5 未控制的有症状的心衰6 急性肺栓塞7 急性心肌炎或心包炎8 急性主动脉夹层7l（二）相对禁忌证l1 冠状动脉左主干狭窄l2 中度狭窄的心脏瓣膜病 l3 电解质异常l4 严重的高血压（
3、收缩压200mmHg及或舒张压 110mmHg）l5 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻l6 导致不能充分运动的身心障碍l7 高度房室传导阻滞8 运动负荷量的确定 分为极量与次极量 极量：220-年龄数 次极量：极量（85-90）9l1运动前3h禁食、禁吸烟；之前12h禁过度体力活动；衣着舒适l2简要询问病史及查体除外禁忌症3如作为诊断，应停药物治疗，应询问所服用的药物并注意其可能造成电解质紊乱及其他反应。10运动试验12导联电极放置部位11方 法l 试验前常规描记受检者卧位和立位12导心电图并测量血压作为对照。l用Bruce方法，每3min记录EKG及BP次，达次极量负荷后，使预期最大心
4、率保持1-2分钟再终止运动，之后每2min记录一次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺血性改变未恢复到运动前图形，继续观察至恢复12l4如不明确患者的运动试验目的，应与其主治医生联系l5记录运动前EKG及过度通气时EKG有助于排除假阳性EKG改变l6记录立位ECG及BPl7向病人作详细的解释工作，说明检查的目的、运动试验过程和安全性，但不排除意外事件发生的可能性13 病人如果无禁忌症，应鼓励病人坚持运动到适应的运动终点（达到次极量心率）1415( (一一) )绝对指征绝对指征1随运动负荷增加SBP较运动前下降10mmHg，伴随其他缺血证据。2中重度心绞痛3出现神经系统症状如：共济失调
5、、头晕、接近晕厥4灌注不良征象：紫绀、苍白5出现影响监测ECG及SBP的技术故障6受试者拒绝继续运动7持续室性心动过速8 无 病 理 性 Q 波 的 导 联 出 现 S T 段 抬 高 1.0mm(V1及aVR导联除外)16l(二二)相对指征相对指征l1.随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降10mmHg,不伴随其他缺血证据l2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平或下斜型ST段压低2mm）或运动诱发的明显的电轴偏移l3.除持续性室速外的其他心律失常如：多形室早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动过缓l4.疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛l5.束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞l6.进行性胸
6、痛l7.高血压反应（收缩压250mmHg及或舒张压115mmHg） 17l（一）心脏并发症（一）心脏并发症l1缓慢性心律失常:窦性,房室交界性,室 性, 房室阻滞,心脏骤停l2猝死（室速或室颤）l3心肌梗死l4充血性心衰l5低血压休克18l（二）非心性并发症（二）非心性并发症l 骨骼肌损伤l（三）其他（三）其他l 严重乏力、头晕、晕厥等19 运动试验的判断1. 典型心绞痛2. ST下斜型或水平型下移0.1mv，持续2min3.运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高0.1mv多为室壁运动异常。运动前病人EKG正常,运动中出现ST抬高提示有透壁性心肌缺血，多为某一冠脉主干或近端存在严重狭窄，或冠脉痉挛所致20212223
