1、临床常用生物化学检查第二节 血糖及其代谢相关检查血糖浓度的调节：激素、神经、器官血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用激素的调节作用： 降低降低血糖激素：胰岛素血糖激素：胰岛素 升高升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用：神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖降血糖肝的调节作用肝的调节作用 “双向调控双向调控”空腹血糖（FBG）检测空腹是指至少空腹是指至少8
2、8小时没有热量摄入小时没有热量摄入参考值参考值：3.93.96.1mmol/lmmol/l临床意义临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效的主要指标断病情和疗效的主要指标1.FBG升高：糖尿病糖尿病：症状：症状+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L内分泌疾病内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等胰高血糖素瘤等应激性高血糖应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态塞等应激状态药物影响药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药：激素、噻嗪类利尿
3、剂、口服避孕药2.2.FBGFBG降低：降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmol/L-mmol/L-低血糖症低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症肝糖原贮积症空腹血糖（FBG）检测二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为平，
4、称为耐糖现象耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常耐量异常( (IGTIGT) )口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验( (OGTTOGTT) )清晨进行：成人清晨进行：成人5 5分钟内饮完含分钟内饮完含75g75g葡萄糖葡萄糖250-300ml250-300ml水，儿童按水，儿童按每公斤体重每公斤体重1.75g1.75g计算，总量不超过计算，总量不超过75g75g。血糖。血糖较高者用较高者用100g100g馒头代替。分别检测馒头代替。分别检测0h0h、 0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖适应症适应症：无无DMDM症状，随机或症状，随机或F
5、BGFBG异常者异常者无无DMDM症状，有一过性或持续性糖尿症状，有一过性或持续性糖尿无无DMDM症状，但有症状，但有DMDM家族史家族史有有DMDM症状，但随机或症状，但随机或FBGFBG不够诊断标准不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者不明原因的肾病或视网膜病不明原因的肾病或视网膜病注：注：DMDM：糖尿病；：糖尿病； FBGFBG：空腹血糖：空腹血糖口服葡萄糖耐量试验参考值：参考值：空腹血糖空腹血糖3.93.96.1mmol/Lmmol/L进食进食30306060分钟血糖达高峰，一般在分
6、钟血糖达高峰，一般在7.8 7.8 9.0 9.0mmol/Lmmol/L峰值不超过峰值不超过11.111.1mmol/Lmmol/L3 3小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量试验临床意义临床意义糖尿病诊断：糖尿病诊断：症状症状+2+2次空腹血糖次空腹血糖7.0 7.0 mmol/Lmmol/L症状症状+OGTT+OGTT峰值峰值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小时后血糖小时后血糖11.111.1mmol/Lmmol/L症状症状+ +随机血糖随机血糖11.111.1mmol/Lmmol/L症状不典型者需另一天复检症状不典型者需另一天复检口服葡萄糖耐量
7、试验三、糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)(GHb)是是RBCRBC内内HbAHbA与葡萄糖与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbAHbA之前之前HbA1HbA1组分。由于生成后不离解，组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响不受血糖暂时升高的影响糖化血红蛋白糖化血红蛋白的代谢周期与的代谢周期与RBCRBC的寿命基的寿命基本一致，本一致，反映近反映近812812周的平均血糖水平周的平均血糖水平，作为作为DMDM血糖长期控制的良好观察指标血糖长期控制的良好观察指标四、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血胰岛素血胰岛素(insulin
8、)(insulin)水平测定对评价胰岛水平测定对评价胰岛B B细胞功能有重要意义细胞功能有重要意义在进行在进行OGTTOGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验的变化，称胰岛素释放试验用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖降低降低五、血清C-肽检测胰岛素原转变为胰岛素过程中释放胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个一个3131个氨基酸组成的片断个氨基酸组成的片断, ,称称C-C-肽肽C-C-肽清除慢，外周血中肽清除慢，外周血中C-C-肽与血胰岛素的肽与血胰岛素的比值常比值常5 5，外源性胰岛素不含此
9、片段，外源性胰岛素不含此片段C-C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映反映B B细胞的功能细胞的功能空腹空腹C-C-肽水平、肽水平、 C-C-肽释放试验用于糖尿肽释放试验用于糖尿病的分型病的分型第三节 血清脂质代谢测定血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的重要危险因素重要危险因素血清脂质包括：胆固醇（血清脂质包括：胆固醇（TCTC），甘油），甘油三脂（三脂（TGTG），），磷脂（磷脂（PLPL）和游离脂肪）和游离脂肪酸（酸（FFAFFA）除除FFAFFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳
10、定白结合，血浆呈现均一稳定胆固醇测定胆固醇（胆固醇（TCTC）是脂质的组成成分之一是脂质的组成成分之一仅有仅有10-20%10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成和肾上腺等组织合成是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素生素D D等重要原料，也是构成细胞膜的成分等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高升高：动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症蛋白血症、糖尿病、
11、甲减、肾病综合症 降低降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 血清三酯甘油测定血清三酯甘油（血清三酯甘油（TGTG）由肝、脂肪组织、及由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时小肠合成，正常人空腹时TGTG仅占总脂的仅占总脂的1/41/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一脉粥样硬化的重要因素之一 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良降低：甲亢、肝衰竭或营养不良
12、高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白测定：测定：HDLHDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和脂类约各占和脂类约各占1/21/2，使，使FCFC转变为转变为CECE，转运外周组织，转运外周组织CHOCHO肝肝细胞分解，被认为细胞分解，被认为是是抗动脉硬化脂蛋白。抗动脉硬化脂蛋白。一般检测一般检测HDLHDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映HDLHDL的水平的水平HDLHDL降低降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。抗抗动脉粥样硬化因子动脉
13、粥样硬化因子低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白测定：测定：LDLLDL含含CHOCHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100ApoB100，主要来源于血浆，主要来源于血浆VLDLVLDL降解，可以被降解，可以被外周组织识别利用，被认为外周组织识别利用，被认为是是动脉硬化脂蛋白动脉硬化脂蛋白一般以一般以LDLLDL胆固醇含量来反映胆固醇含量来反映LDLLDL的水平的水平LDLLDL升高升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一致致动脉粥样硬化因子动脉粥样硬化因子血清载脂蛋白A血清载脂蛋白血清载脂蛋白A A检测：检测：apoAapoA主要
14、存在于主要存在于HDLHDL中，以中，以apoA-apoA-为主，为主，约占约占70%70%左右，左右，是反映是反映HDLHDL水平的指标水平的指标。可。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与与HDLHDL同时测定，增加了灵敏度同时测定，增加了灵敏度apoA-apoA-降低：动脉粥样硬化的脂类危险因降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱与与_发病率负相关？发病率负相关？血清载脂蛋白B血清载脂蛋白血清载脂蛋白B B检测：检测：apoBapoB主要存在于主要存在于LDLLDL中，主要为中，主要为apoB-100apoB-100，是反映是反映LDLLDL水平的指标水平的指标，可作为预测，监控，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于灵敏度高于LDLLDLapoBapoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一一，也见于糖尿病、肾病综合症，也见于糖尿病、肾病综合症与与_发病率正相关？发病率正相关？
