1、.1ICU患者外出检查的安全防范及急救患者外出检查的安全防范及急救宁夏医学院附属医院ICU 陆永珍.2 病例介绍病例介绍 患者男性48岁，以颈椎过伸性损伤并不完全瘫、右肩锁关节脱位术后收住，疑有多脏器栓塞，而转入我科加强治疗，该患者入科时神清，予面罩吸氧6升分，SpO291%，颈托固定，术区引流管1根引出血性液。次日外出行CT检查，返回途中（电梯口）出现意识丧失，呼之不应，面色苍白，呼吸变浅。就地急救成功遂转回科室加强监护治疗。 .3 重要的两个方面重要的两个方面 防 范 是 基 础 急 救 是 关 键 .4防范与急救涉及防范与急救涉及的相关问题 准备 外出检查人员及物品 途中医护人员需注意的
2、问题 可能出现的紧急情况 急 救.5 转运前转运前 一 、外出人员准备（医、护、家属、患者） 二 、外出物品准备 .6 外出检查前人员准备外出检查前人员准备 一、家属：通知家属，做好必要的告知义务。 二、患者：解释、清理呼吸道， 记录HR、R、 SpO2为途中变化提供对比， 三、工作人员 （包括 医生、护士，必要时可 配护理员） .7 外出检查物品准备外出检查物品准备 一、急救药盒、便携式监护仪、氧气（袋或瓶） 呼吸机（人工呼吸气囊或便携式呼吸机） 输液设备 二、吸痰管、吸引装置（脚踏式吸引器或注射器） 三、麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）.8 外出检查其他准备外出检查其他准备 一、联系功能科
3、室 二、通知开放绿色通道.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20 转运途中转运途中 医护人员需注意的问题 一、医师、护士所站位置要明确 二、患者的体位 三、持续监护， 密切观察生命体征 .21 转运途中转运途中 其他需要注意的问题 一、 家属：解释，取得支持对稳定患者 情绪有一定作用 二、 患者：给予人性化护理以消除紧张 心情，注意患者的安全与保暖。.22 急救急救 一、 就地急救 二、 请相关人员联系原科室其他医护人 员及所需抢救物品 三、 病情稳定后即刻转回科室加强治疗.23 配合配合 一、准备吸痰物品 二、准备氧气、插管物品及呼吸机。 三、准备抢救车及药品
4、四、开放绿色通道.24 患者可能出现的情况患者可能出现的情况 一、气道痰液堵塞 二、SpO2下降、呼吸困难 三、坠落，脱管等。 四、心跳、呼吸停止.25 一般情况的处理一般情况的处理 一 吸痰，放气囊，加压通气。 二、检查管路调整吸氧流量，辅助呼吸 三、检查接头重新连接，安全约束患者， 必要时连床转运，尤其是肥胖患者 .26 紧急情况的处理紧急情况的处理 一、管道脱落（气插管或胸引管） 二、呼吸停止：辅助呼吸（人工或机械） 二、心跳停止：立即抢救，并通知科室.27 脱管脱管l插管未脱出声门 将插管再次插入气道，切忌立即拔管。 观察R、HR，面色等有无缺氧症状。l插管已脱出声门.28 导管脱出原
5、因导管脱出原因 1、患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅; 2、患者因疾病或对口插管不适应等,烦躁明显,配合 不良 3、固定不够牢固、翻身等动作致导管部分脱出。.29 脱管判断：脱管判断： 1、缺氧及二氧化碳潴留的表现 2、自主呼吸微弱的患者呼吸频率明显增快 ,呼吸费力且人机对抗明显; 3、患者心率、血压出现不同程度的升高等; 4、呼出潮气量低于设置潮气量10%以上， 5、听诊两肺呼吸音较低,但对称;吸痰管插入较不畅 6、导管口距门齿距离拉长; .30 插管脱出声门时如何处理插管脱出声门时如何处理立即准备吸氧装置遵医嘱静推地塞米松后拔管、给氧密切观察HR，R，SpO2及呼吸节律，喉头水肿或痉挛等准备简易呼吸器准备再插管用物（麻醉车）及抢救车，随时准备再插管记录事件发生的时间、处理及结果等.31 总结总结 防范的目的是对可能发生的各种意外做好支持以便安全转运，既降低转运风险又可明确诊断。医务人员无论面对何种意外，工作都应有一定规律。应立即对意外快速评估、准确判断，果断采取必要的措施及急救，是成功转运的基本程序.32停电的应急处理 l见于电源插头脱落、突然停电。处理主要是立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气以确保患者正常的通气功能，同时重新连接好电源。 .33.34.35.36.37.38.39.40.41.42
