1、输血反应输血反应 1 输血不良反应输血不良反应v一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征v 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等2二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内迟发反应：输血24小时后，甚至十几天 按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关非免疫反应：发病与免疫因素无关三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低3免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉
2、着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞表1 输血不良反应的分类即 发 反 应 迟 发 反 应4 表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%） 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） *美国芝加哥医疗中心报告 5 表3 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加
3、拿大多伦多三所医院综合报告 6v急性溶血反应：主要有A、B、O或Rh血型。患者接受不相容的红细胞或其自身红细胞有同种抗体供者的血浆，使红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏v原因 a、标准血清质量差 b、被检红细胞发生变化：如大肠埃希菌产生类B抗原，当细菌感染时，类B抗原吸附在红细胞上，可误定为B型或AB型，又如血液病或肿瘤病人，红细胞血型抗原减弱或消失 c、受血者血浆异常，出现假凝集，如某些肝病、传染病、多发性骨髓瘤等常见输血反应的诊治及预防常见输血反应的诊治及预防7vA、B、AB血型患者不能把O型作为万能输血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效价高，可引起A、B、AB红细胞破坏溶解v患者与献
4、血者A、B、O以外的血型不合，短时间内一次输入多个供者的血而发生溶血vA2亚型不合 A2亚型患者因输过A1型血液或怀着A1型胎儿并已产生抗体，再输A1型时，可引起急性或迟发性溶血反应vRh血型不合 8A、B、O血型不合的发病机制v输入不相容的血液或血浆时，红细胞与之相应的抗体结合，直接激活补体，使大量红细胞在血管内凝集破坏，释放出来的血红蛋白与血浆中的珠蛋白结合，结合的血红蛋白由单核巨噬系统清除并降解，造成血浆中珠蛋白结合血红蛋白的能力降低或消失，过多的血红蛋白经肾小球滤出，形成血红蛋白尿v 血红蛋白量大引起单核巨噬系统能力下降，易合并感染9v溶血过程中释放出的红细胞基质，它具有凝血活酶样作用
5、，可激活机体凝血系统，使体内形成高凝状态，出现静脉血栓，微小血管血栓，激发DIC10Rh血型不合的发病机制v血清中很少有Rh天然抗体，但多次妊娠或输血在异型血型抗原的刺激下，可产生特异性的免疫抗体(IgG)当再次输血时，即发生血管外溶血为主的溶血反应，一般有RhDECc抗体，特别是育龄女性11非溶血性发热反应（非溶血性发热反应（febrile non hemolytic febrile non hemolytic transfusion,FNHTR)transfusion,FNHTR)v临床表现 在输血期间或输血后12小时内，受血者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤
6、潮红等症状，一般血压不降低121致热原：极其少见2细菌污染：极其少见3免疫反应：国内比较多见 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体多次输入 HLA不相合的白细胞血小板病因13机制v细胞成分：白细胞抗体与血小板抗体。细胞成分：白细胞抗体与血小板抗体。 由于以前的输血或妊娠患者产生白细胞或血小板由于以前的输血或妊娠患者产生白细胞或血小板抗体，再次输血时此抗体和输入的白细胞或血小抗体，再次输血时此抗体和输入的白细胞或血小板反应，刺激内源性热源质的产生和释放导致板反应，刺激内源性热源质的产生和释放导致FNHTRFNHTR发生。发生。v非细胞成分：血浆中的某些成分在保存中含量增非细胞成分：血浆中的某些成分在
7、保存中含量增加加 ，达到一定程度引起，达到一定程度引起FNHTRFNHTR。如白细胞介素、。如白细胞介素、补体、补体、TNFTNF、与中性粒细胞有关的脂质等、与中性粒细胞有关的脂质等14v（1）抗人球蛋白实验：检测白细胞、血小板抗体区别免疫性和非免疫性。v（2）患者血浆游离血红蛋白测定：区分溶血性和非溶血性发热。v（3）将输注的血液制品做细菌检查以排除细菌污染。鉴别诊断鉴别诊断15v4 4、处理：、处理：（1）暂停或停止输注。（根据反应的严重度）（2）选用退热药物进行退热治疗。v5 5、预防：、预防：1采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用： (1
8、)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器16血小板输血的免疫学问题血小板输血的免疫学问题v血小板输注无效症v输血后紫癜症原因： 1. 血小板血型不配合 2.抗原-抗体同种免疫反应17血小板输注无效血小板输注无效v病因病因: : 1.异体免疫: HLA异体免疫占7080%。 2.其它: 包括血小板特异性抗原的发热，败血症、脾肿大、DIC等。v区别: 1.异体免疫: 输入的血小板很快破坏，输注后1小时和24小时均不见计数增高。 2.其它: 输注后1小时血小板计数增高，但24小时计数不增高或受影响。18血小板抗体发生率血小板抗体发生率血小板抗体阳性与输血次数成正比，输血血小板
9、抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在次数在1010次以上，抗体阳性率高于次以上，抗体阳性率高于50%50%19血小板输注规则血小板输注规则vABO同型v血小板抗体的筛选v交叉配合试验：确保供受体的血小板型和HLA型的配合20血浆蛋白相关的输血反应血浆蛋白相关的输血反应v输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应不等的过敏反应 v轻者单纯的荨麻疹轻者单纯的荨麻疹v中间型为过敏样反应中间型为过敏样反应v严重的可以发生过敏性休克和死亡严重的可以发生过敏性休克和死亡21发病机制发病机制vIgAIgA同种免疫同种免疫缺乏缺乏IgAIgA，血浆内含有，血浆内含有
10、IgAIgA抗体抗体IgAIgA含量正常，缺乏某一种含量正常，缺乏某一种IgAIgA亚类亚类v其它免疫球蛋白相关的输血反应其它免疫球蛋白相关的输血反应低丙种球蛋白血症的患者低丙种球蛋白血症的患者IgEIgE介导介导异性变应原异性变应原22临床表现临床表现v荨麻疹反应荨麻疹反应 风疹，局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战风疹，局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战v过敏反应过敏反应 皮肤潮红、不安、血压降低、胸骨下痛、皮肤潮红、不安、血压降低、胸骨下痛、血管神经性水肿血管神经性水肿, ,输注后立刻发生或注射几输注后立刻发生或注射几毫升后发生毫升后发生23诊断和治疗诊断和治疗v实验室诊断实验室诊断 微量血凝抑制
11、试验微量血凝抑制试验v治疗治疗 抗组胺药物抗组胺药物 输血治疗输血治疗24预防v选择无过敏反应史，无服用药物或注射任何药物的献血者；经产妇或有输血史献血者，应检查血浆内有关抗体，凡抗IgA或HLA阳性献血者应除名v储备一定的IgA阴性献血者血液v使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品v自体输血25输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）v一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关： （一）与受血者免疫状态有关（一）与受血者免疫状态有关 TATAGVHDGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者发生于免疫系统严重缺陷或严重
12、抑制的受血者v（二）与输注淋巴细胞数量有关（二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高v（三）与供受者（三）与供受者HLAHLA单倍型基因有关单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并一级亲属间（父母与子女）输血合并TATAGVHDGVHD的危险性的危险性 比非亲属间输血高比非亲属间输血高11112121倍倍26血液(淋巴细胞)714天AAABAB小鼠不能识别AA小鼠的淋巴细胞，AA小鼠的淋巴细胞在AB小鼠体内繁殖，并产生攻击。AB小鼠GVHD死亡。27 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热
13、和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 临床表现28TAGVHD易患人群v免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者v近亲间输血(有亲缘关系)v输注大量“ 热血”和新鲜血的患者29诊断v病史、输血史v典型症状v实验室检查：找到异体淋巴细胞v发病率：0.1%1%v死亡率：90%100%30预防v尽可能不使用新鲜血v不用、慎用亲缘关系的血液vr射线照射，去除淋巴细胞活性v高效白细胞滤器过滤(6log10)v自身输血31治疗v无特效治疗方法v抗-CD3抗体对早期
14、有效v免疫抑制剂抗感染治疗32输注白细胞的危害作用输注白细胞的危害作用v同种抗体(抗HLA)产生： 非溶血性输血副作用(发热、肺症状) 血小板输血无效状态 移植成功率的低下(骨髓移植)vGVHD(T cell)产生：v白细胞病毒传播： CMV、EBV、HTLV-1、HIVv机制不明 抗癌免疫功能的抑制33输血相关肺损伤(1)v症状及体征:_输血后14小时出现急性呼吸衰竭伴发热_胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管 无出血。v发病机理:_输入血浆中含有抗白细胞抗体_受血者体内抗异体白细胞抗体_肺血管缺血后再灌注34v发病机理 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋
15、白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDSv预防_输注不含有抗白细胞抗体的血液_输注滤除白细胞的血液_体外循环中加设白细胞滤器35细菌污染性输血反应v 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险v 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖36病因v保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损v采血或成分制备中无菌操作不严格v献血者有菌血症（有局部感染灶）v血液贮存温度过高（要求42）v血液在贮存前或输血前在室温中放置太久37v临床表现v 轻者以发热为主v 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，
16、甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止v诊断v取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）v取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊38输血不良反应时的处理程序v发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）39v4、抢救；v5、指导血库技术人员设计检测分析程序。v临床上常常忽略的是v1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋 白试验的检测v2
17、、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。40v血库收到输血反应的样本后，立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本） 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 414、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定6、抗体筛选，抗体鉴定7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养42血型质量管理血型质量管理核对技术仪器试剂43现代安全输血免疫血液学检查现代安全输血免疫血液学检
18、查v红细胞血型鉴定v不规则抗体筛选、特异性鉴定v交叉配合试验v血小板免疫血液学检查vIgA缺乏供者及抗IgA抗体筛选44安全输血安全输血1010戒戒v输血的血液与病人要配合v血型配合绝对必要v必须在明确指征时才给病人输血v须注意按特殊需要有目的的使用成份疗法v做一切努力避免肝炎并发症v好好监护输血中的病人v血细胞洗涤后输用，减少许多并发症v型配合问题，自身输血是最佳输血法v配合治疗，应考虑病人的具体情况v合乎要求的病历应包括既往免疫史4546后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用47主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！48致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求49The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field50
