1、活动平板心脏负荷试验活动平板心脏负荷试验Treadmill Exercise Test 背景、历史背景、历史1原理、方法原理、方法2适应症、禁忌症适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准运动终点、阳性标准4指南指南6临床应用评价临床应用评价5背景冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠脉管腔狭窄冠脉管腔狭窄心肌供血不足心肌供血不足心绞痛心绞痛心电图心电图ST-T改变改变UCG：节段性：节段性室壁运动异常室壁运动异常背景心电图运动试验心电图运动试验常规心电图常规心电图超声心动图超声心动图MRIMRI心肌核素显像心肌核素显像冠脉冠脉CTACTA无创方法无创方法动力性、有氧性
2、、生动力性、有氧性、生理性、可重复性理性、可重复性历史上世纪初，Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图，且最早发现运动导致ST压低；1918年，Master首创心电图运动负荷试验，1929年，发表了第一篇有关运动试验的文章，提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全；1935年，Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5，采用的运动方式是仰卧在床上举哑铃；1938年，Master让病人跑步登楼梯，创建了阶梯运动方法；自1956年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用；1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案原理运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流
3、量增加加3-53-5倍倍无心肌缺无心肌缺血表现血表现健康人健康人原理冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运动试验前准备：1.采集病史、体格检查；2.审查适应症、禁忌症；3.签署知情同意书；4.心肺复苏设备和药物；5.试验前禁食2小时以上；6.建议停用-受体阻滞剂48小时；7.解释、避免精神紧张。方法级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.71034322.51237633.41439944.2183131255.0183161565.5203191876.02232221方法Bru
4、ceBruce方案方案: :健康个体健康个体级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621方法改良改良BruceBruce方案方案: :老年人、冠心病老年人、冠心病u适应症：1.隐匿性冠心病早期检出；2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结功能；5.检出不确定的高血压病；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；8.鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力
5、状态。适应症u禁忌症：1.不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；2.静息心电图已有明显缺血；3.急性心肌梗死5天之内；4.心脏扩大，有明显心力衰竭者；5.严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)；6.严重瓣膜病、心肌病；7.妊娠、贫血、甲亢；8.电解质紊乱、药物中毒；9.主动脉夹层、肺栓塞；10.严重运动障碍。禁忌症运动终点v运动终点：运动终点：1.1.心率达目标心率（极量心率达目标心率（极量220-220-年龄，次极量年龄，次极量195-195-年龄）；年龄）；2.2.出现阳性结果；出现阳性结果；3.3.严重心律失常；严重心律失常；4.4.收缩压较运动前下降收缩压较运动前下降10mmHg
6、10mmHg或运动中超过或运动中超过250mmHg250mmHg；5.5.头晕、面色苍白、步态不稳；头晕、面色苍白、步态不稳；6.6.病人要求终止。病人要求终止。阳性标准v阳性标准：阳性标准：1.1.典型的心绞痛；典型的心绞痛；2.2.以以R R波为主的导联波为主的导联STST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低1mm1mm， 持续持续大于大于2min2min；3. 3. 除除aVRaVR导联外，各导联导联外，各导联STST段上抬段上抬1mm1mm；4. 4. 收缩压下降收缩压下降10mmHg10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg130mmHg或较安静收缩压或较安静收缩压增加增加2
7、0mmHg20mmHg（女）、（女）、30mmHg30mmHg（男）。（男）。5. 5. 诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。心电图表现运动前运动前运动后运动后临床应用评价u文献中报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96%u敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关： 单支双支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁侧壁缺血前壁缺血82%34%u预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。u运动试验与冠心病5年存活率：临床应用评价无无STST段偏移段偏移STST段下移不伴心绞痛段下移不伴心绞痛STST段下移伴心绞痛段下移伴心绞痛88
8、%88%86%86%75%75%u运动试验与心绞痛预后：临床应用评价临床应用评价u假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱u假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物六六 指南指南u参考文献：1.汤亚明，郭涛 心脏负荷试验。云南科技出版社，2005；2.胡大一，等 运动心电图试验指南。中国环境科学出版社，2000；3.张灏 心脏负荷试验指南。中国医药科技出版社，1998；4.向定成，黄大显 实用心脏负荷试验手册。人民军医出版社，1999；5.刘江生 心脏分级运动试验结果判定标准。心血管康复医学 杂志，1999。6. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing
