1、特殊健康状态儿童预防接种专家共识 特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的问题。因此，疾病预防控制系统专家和临床专家一起，针对一些常见的特殊健康状态儿童预防接种制定了系列的共识。预防接种工作中遇到的疾病儿童逐渐增多预防接种工作中遇到的疾病儿童逐渐增多1、家长的需求2、学校、幼儿园的要求3、疾病的发病率和疾病的性质4、原来和目前疫苗说明书： 癫痫等神经系统疾病 高热惊厥史或惊厥家族史 患脑病和其他进行性神经系统疾病 过敏史 患慢性疾
2、病以上这些疾病目前列入慎用范围；早期多列为一些疫苗的禁忌症以上这些疾病目前列入慎用范围；早期多列为一些疫苗的禁忌症 3特殊健康状态儿童：1、热性惊厥2、脑性瘫痪3、癫痫4、支气管哮喘5、湿疹6、肛周脓肿7、IgA血管炎8、自身免疫性疾病9、食物过敏10、早产儿11、感染性疾病12、颅内出血13、婴儿黄疸14、先天性心脏病15、原发性免疫缺陷病4 1、热性惊厥高热惊厥是儿科的一种常见病，发病率35。预后好。常发生于发热24h内，与年龄有关，发病高峰在1218月龄，男性女性。小儿惊厥的是由于大脑神经细胞髓鞘发育不完善，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥。随着小儿神经系统发育逐渐成熟，高
3、热惊厥逐渐减少或消失。 接种建议 可以接种：对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作3次，且1年内发作4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。 暂缓接种：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作 3次，或1年内发作 4次），建议专科门诊就诊。52、脑性瘫痪小儿脑瘫发病率约2.48小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性非进行性、中枢性运动功能障中枢性运动功能障碍碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力低下、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。病因复杂，目前认为引起脑瘫的三大高危因素依
4、次为窒息、早产、重症黄疸。接种建议 可以接种：脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。63、癫痫癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。儿童发病率47.癫痫发作类型癫痫发作类型用药控制情况用药控制情况癫痫控制时间决定开始补种疫苗时间癫痫控制时间决定开始补种疫苗时间接种建议接种建议可以接种：可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。暂缓接种：暂缓接
5、种：近近6个月内有癫痫发作的患者。个月内有癫痫发作的患者。74、支气管哮喘 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。l 儿童常见疾病儿童常见疾病l 哮喘患儿往往易患感染性疾病哮喘患儿往往易患感染性疾病l 呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因接种建议：接种建议：支气管哮喘不是预防接种的禁忌。支气管哮喘不是预防接种的禁忌。可以接种 哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激
6、素）且哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。暂缓接种 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身的建议，停止全身应用糖皮质激素应
7、用糖皮质激素1个月，可正常接种。个月，可正常接种。85、湿疹 由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。l 特异性湿疹特异性湿疹l 非特异性湿疹非特异性湿疹 接种建议：湿疹患儿应接种疫苗以预防，疫苗可预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。 可以接种各类疫苗（避开湿疹部位）。9 肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病，多由细菌感染引起，病情易反复。该病常见于小月龄婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。 可以接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。6、肛周脓肿 以小血管炎为主
8、要病变的系统性血管炎，一年四季均可发生，以春秋两季居多。 接种疫苗的必要性：IgAV患者与健康人群均可罹患疫苗可预防传染病。 可以接种 ：IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。 暂缓接种 ：IgAV 患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，具体参照后续即将发表的特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九免疫抑制剂与预防接种。7、IgA 血管炎血管炎 因免疫自身稳定被打破而引起的疾病状态。免疫自身稳定是指机体的免疫系统对自身的细胞或分子形成免疫耐受状态而不发生病理性免疫应答。 接种疫苗的必要性：感染是导致AD患者死亡的重要原因，疾病本身可以导致患者感染风险增加，使用免疫抑制药物亦增加感染风险
9、。有研究表明，AD 患者感染的风险是一般人群的 1.7 倍，而且感染更严重。因此，AD 患者更需要通过接种疫苗预防感染。AD患者是否可以接种疫苗，以及接种哪些疫苗，主要考虑接种效果和安全性两方面因素。8、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病 机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病1许多食物可以引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。 可以接种：可以接种：食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流类严重
10、全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。感疫苗。 暂缓接种：暂缓接种：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。 禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。9、食物过敏、食物过敏131010、早产儿、早产儿早产儿是指出生时胎龄未满早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟，根据不同胎龄分为极早早产儿生理功能呈不同程度的
11、不成熟，根据不同胎龄分为极早早产儿（28周）、早期早产儿（周）、早期早产儿（2832周）、中晚期早产儿（周）、中晚期早产儿（3237周）。周）。 我国早产发生率约为7%，每年约有120万早产儿出生。 早产儿各器官发育不成熟，易发生呼吸暂停、肺发育不良、各类先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血或脑室周围白质软化、贫血和高胆红素血症等并发症。接种建议可以接种：早产儿可以接种各类疫苗（出生体重2.5kg的早产儿接种卡介苗外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳
12、性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。暂缓接种：出生体重2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。141111、感染性疾病、感染性疾病 由于细菌、病毒、支原体等病原微生物感染引起的呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等各系统病变。儿童时期常见的有急性上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿道感染、腹腔感染、脑炎脑膜炎等。可以接种 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。暂缓接
13、种 急性感染性腹泻对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。 中度和重度的急性感染性疾病 包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。1512、婴儿黄疸、婴儿黄疸婴儿黄疸（infantile jaundice）是婴儿期最常见的临床症状，主要是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、黏膜或其他器官黄染。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性。新生儿时期最常见的一种临床表现，约60%的新生儿可出现暂时性总胆红素增高。接种建议接种建
14、议 可以接种：可以接种：生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。稳，可正常接种乙肝疫苗。 暂缓接种：暂缓接种：病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。他疫苗，建议前往专科门诊就诊。1613、先天性心脏病、先天性心脏病先天性心脏病（先天性心脏病（congenital heart defect，CHD）是胎儿期心脏及大）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，是最
15、常见的畸形，在我国所有围生期血管发育异常所致的先天畸形，是最常见的畸形，在我国所有围生期监测出生缺陷中约占监测出生缺陷中约占26.7%，一直居首位。，一直居首位。出生时出生时CHD发病率约为发病率约为0.8%（0.3%1.0%），也是发达国家婴儿死），也是发达国家婴儿死亡的首要原因。亡的首要原因。常见常见CHD根据血流动力学分为根据血流动力学分为3类类（1）左至右分流类：）左至右分流类：如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等；（2）右至左分流类：）右至左分流类：如法洛四联症（TOF）、完全性大血管移位（DTGA）等；（3）无分流类：）无分流类：如肺动脉瓣狭窄（P
16、S）、主动脉缩窄（CoA）等。卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为CHD，视同正常儿童。轻度，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。17接种建议接种建议 可以接种：可以接种：生长发育良好，无临床症状，心功能无异常如生长发育良好，无临床症状，心功能无异常如左心室射血分数（左心室射血分数（LVEF）60%；CHD患儿介入治疗术后，患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；复查心功能无异常；CHD患儿外科术后患儿外科术后3个月，复查心功能个月，复查心功能无异常。无异常。 暂缓接种：暂缓接种：伴有心功能不全、
17、严重肺动脉高压等并发症的伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。患者。先天性心脏病预防接种建议18 新生儿期尤其是早产儿常见的严重疾病，危害新生儿的身体健康和脑发育，严重者常有神经系统后遗症。14、颅内出血、颅内出血可以接种 新生儿时期、级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时
18、接种乙肝疫苗和卡介苗。 暂缓接种 新生儿时期、级脑室周围-脑室内出血患儿，有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病的后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。 由遗传因素或先天性免疫系统发育不良导致免疫系统功能障碍的一组综合征，可累及固有免疫和（或）适应性免疫。常见的临床表现包括反复、严重感染，特殊病原微生物感染等，或者表现为自身免疫（炎症）性疾病，严重过敏症状及肿瘤等。 接种疫苗的必要性接种疫苗的必要性PID患儿容易发生各种病原微生物的感染，而且一旦感染病情往往较严重，甚至可以致死。美国免疫实施咨询委员会和许多国际组织均建议PID应根据情况接种疫苗。PID患者原则上可接种灭活疫
19、苗，与免疫功能正常者通常具有相同的安全性；然而，PID患者的免疫保护的强度和持久性会降低。PID患儿是否可接种活疫苗，需根据不同的PID种类决定15、原发性免疫缺陷病（、原发性免疫缺陷病（PID） 指T细胞和B细胞功能联合缺陷引起的 PID。CID 细胞介导的免疫反应和产生抗体均有严重缺陷。根据病情轻重分为重症联合免疫缺陷（SCID）和临床症状轻于SCID的CID两大类。 接种建议：接种建议： 可以接种：可以接种：CID 患儿可接种任何灭活疫苗。 禁忌接种：禁忌接种：CID 患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗
20、等。SCID患儿恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停止对移植物抗宿主病治疗1年后。（1）联合免疫缺陷（）联合免疫缺陷（CID） 抗体为主的免疫缺陷是指由于B 细胞发育障碍引起的 PID，占所有 PID 的 1/31/2。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA 缺乏或特异性多糖抗体缺陷患儿，应该按时接种除OPV 外的常规免疫规划中的疫苗。 暂缓接种：暂缓接种：使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗，可不接种其他灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种OPV。（2）抗体为主的免疫缺陷）抗体为主的免疫缺陷是指一类已明确定义的免疫缺陷综合征，主要包括湿疹-血小板减少
21、-免疫缺陷综合征（WAS）、DiGeorge 综合征（DGS）、毛细血管扩张-共济失调-免疫缺陷综合征（ATM）等，以影响T细胞和（或）B细胞功能为主。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：灭活疫苗。胸腺发育不全者应免疫评估其淋巴细胞亚群及增殖试验，决定是否接种减毒活疫苗：CD3 + T 500106/L、CD8+ T 200106/L和增殖试验正常者应接种麻疹-风疹-流行性腮腺炎联合疫苗（MMR）。 禁忌接种：禁忌接种：胸腺发育不全者 CD3 + T 细胞500106/L，WAS禁忌接种减毒活疫苗5（3）其他已明确的免疫缺陷综合征）其他已明确的免疫缺陷综合征该类免疫缺陷病包括家族性噬血淋巴
22、组织细胞增生症、淋巴增殖性疾病、调节性 T 细胞功能异常相关性疾病、不伴淋巴细胞增生的自身免疫性疾病、自身免疫性淋巴细胞增生综合征、合并结肠炎的免疫失调性疾病和易感EB病毒和淋巴增殖病7大类，主要为免疫失调节所致。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：灭活疫苗。 禁忌接种：禁忌接种：禁忌接种减毒活疫苗，尤其是X连锁淋巴增殖综合征（XLP）和家族性嗜血细胞综合征患儿。（4）免疫失调性疾病）免疫失调性疾病 是指吞噬细胞数量和（或）功能缺陷的一类疾病，尤其是中性粒细胞数量和（或）功能缺陷。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：灭活疫苗。慢性肉芽肿病（CGD）和粒细胞缺乏可接种病毒类减毒活疫苗。
23、禁忌接种：禁忌接种：细菌类减毒活疫苗，如接种BCG可导致卡介菌病发生6-7。白细胞黏附分子缺陷（LAD）和 Chediak-Higashi 综合征（CHS）应避免接种病毒类减毒活疫苗。（5）先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷）先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷 指固有免疫系统的细胞或分子缺陷导致的一类疾病，包括孟德尔遗传的分枝杆菌易感性疾病（MSMD）、疣状表皮发育不良、严重病毒易感性疾病、侵袭性真菌易感性疾病、皮肤黏膜白色念珠菌病等。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：灭活疫苗。 禁忌接种：禁忌接种：禁忌接种BCG。干扰素-或白细胞介素-12轴缺陷及干扰素产生缺陷者应避免接种病毒和细菌（
24、6）固有免疫缺陷）固有免疫缺陷 包括1型干扰素病、炎症小体缺陷、非炎症小体相关的疾病等，主要为细胞因子分泌异常所致。 接种建议接种建议 该类疾病尚缺少预防接种的证据，遵循PID的接种原则。（7） 自身炎性反应性疾病自身炎性反应性疾病 是指一类补体成分（经典途径和旁路途径）缺陷导致的PID。 接种建议接种建议 可以接种：可以接种：补体缺陷患儿对所有常规疫苗的接种没有禁忌。遗传性经典途径补体（C3、备解素、D因子、H因子或C5-C9）缺陷者发生侵袭性脑膜炎球菌疾病的风险较正常人高出1万倍，应强调接种肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌疫苗。（7） 补体缺陷补体缺陷（8）拟表型）拟表型 PID 该类疾
25、病为新划分的免疫缺陷病，尚缺少预防接种的证据，遵循 PID 的接种原则。u 感染病史感染病史 严重危及生命的感染、反复感染u可疑可疑PID家族史家族史 家族中有PID患者或类似症状者，或家族成员中有出生后因感染早期夭折者，均应注意存在PID的可能u其他提示信息其他提示信息 胸腺缺如或者发育不良；血小板不明原因持续或反复减少；慢性腹泻、吸收不良；脐带脱落延迟（4周），乳牙脱落延迟，体重不增或消瘦，进行性发育迟缓；难治性阻塞性肺部疾病，严重湿疹或皮炎，伤口愈合不良，瘢痕；反复发热等 PID早期识别早期识别疾病儿童预防接种的安全性疾病儿童预防接种的安全性 疾病儿童预防接种掌握好适应症，接种疫苗是安全的。 疾病儿童接种疫苗后副反应发生率不比正常儿童高。30预防接种孩子的权利社会的责任谢谢观看！谢谢观看！32
