1、手术室手术室 LIFEPAK 20LIFEPAK 20型除颤仪的使用型除颤仪的使用一、除颤仪使用的目的二、博动的产生、除颤的概念三、除颤仪的原理四、除颤仪种类五、电复律分类六、电复律适应症与禁忌症七、操作步骤主要内容通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。一、除颤仪使用的目的一、除颤仪使用的目的搏动的产生：搏动的产生：1.SA Node 窦房结(60-100 bpm)2.AV Junction房室结 (40-60 bpm)3.Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是从正常是从窦房结窦房结开始博开始博动动 每分钟节拍数-bpmbpm= beat per minute二二-1-
2、1、正常的博动产生、正常的博动产生Y心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦窦房结房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。 二二-2 -2 、心脏电除颤的概念、心脏电除颤的概念三、除颤仪的原理三、除颤仪的原理四、除颤仪的种类四、除颤仪的种类能量选择：能量选择： 0-360J0-360J年龄、体重年龄、体重能量选择：能量选择： 0-200J0-200J更安全、更有效更安全、更有效五、电除颤的分类五、电除颤的分类同步电除颤 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性
3、心动过速非同步电除颤 心室颤动 心室扑动窦性心律R波促发放电、R R波降支波降支监测病人心电图增加电功率昏迷、意识丧失多次、间断R R波降支波降支六、电复律的适应证六、电复律的适应证适应症适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律失常绝对适应症绝对适应症 心室颤动 心室扑动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力者阵发性阵发性六、电复律的禁忌症六、电复律的禁忌症禁忌症禁忌症 病史多年， 心脏明显肥大 心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。禁忌症禁忌症 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 有洋地黄中毒史、低钾
4、血症时，暂不宜电复律。七、电复律操作步骤七、电复律操作步骤快速快速做好准备并做好准备并评估评估人人：头颈躯干成一条直线：头颈躯干成一条直线充分暴露胸壁、绝缘充分暴露胸壁、绝缘 去去义齿，金属饰物及导电物义齿，金属饰物及导电物机机：LIFEPAK 20LIFEPAK 20除颤仪、除颤仪、接线板（必要时）接线板（必要时）环环：硬板床、静脉通道：硬板床、静脉通道药药：导电胶、肾上腺素等：导电胶、肾上腺素等开机、选模式开机、选模式根据现场根据现场情况，可情况，可同步准备同步准备取下电板板取下电板板可同时导电胶导电胶能量选择能量选择充电、正确安放充电、正确安放位置、放电位置、放电四、除颤位置四、除颤位置
5、能量选择：能量选择： 0-360J0-360J年龄、体重年龄、体重能量选择：能量选择： 0-200J0-200J更安全、更有效更安全、更有效。 正极心底部Stenal负极心尖部Apex左腋中线腋第四肋间左腋中线腋第四肋间右锁骨下胸骨右缘右锁骨下胸骨右缘没有导电胶怎么办？没有导电胶怎么办？电源开关键电源开关键选择能量调节键选择能量调节键充电充电键键放电键放电键同步除颤同步除颤按键按键导联：导联： 负极板接口负极板接口心电图心电图接口接口调节旋钮调节旋钮美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波，首选200J能量；储备电池充满电后可除颤90次或持续监护135分钟。放电时放电时同时按下同时按下左手
6、持胸左手持胸骨电极板骨电极板右手持心尖右手持心尖电极板电极板充电按键充电按键 体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范心律失常：室颤或心动过缓呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致(7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者并发症Y两个电极的距离至少要在l0cm以上 。Y如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以上(至少2.5cm)。Y电极紧贴
7、病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg.Y细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0-2.0mg后，再次除颤。 注意事项注意事项除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后做好消毒处理。电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。注意事项注意事项Y电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。Y开胸除颤时,电极直接放在心
8、脏前后壁,除颤能量一般为510J。Y对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤注意事项注意事项6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾或低钾血症、低血糖、低体温。4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉或肺动脉栓塞。反复除颤的原因反复除颤的原因Y(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。Y(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。Y(3)复律当天禁食，排空膀胱。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求Y(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较
9、大的导联测试电复律的同步性。Y(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求Y(6)选择同步电复律。Y(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J 。Y(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。Y(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。同步电复律
10、操作步骤要求同步电复律操作步骤要求Y(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。Y(11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。Y(12)做好记录。同步电复律操作步骤要求同步电复律操作步骤要求Y若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。Y如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min) CPR 可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。） 。先胸外按压与先除颤先胸外按压与先除颤 ？Y病人的心律失常得到及时发现和有效控制。Y根据病人个体情况正确调整能量。Y病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。评价 谢谢聆听！谢谢聆听！欢迎批评指正！欢迎批评指正！
