1、健康评估健康评估 实验室检查实验室检查实验室检查（laboratory examination） 通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。主要内容：临床一般检查血液学检查生物化学检查免疫学检查微生物学检查遗传学检查概概 述述掌握掌握熟悉熟悉了解了解实验室常用检查的标本采集方法。实验室常用检查的标本采集方法。重要检查的正常参考值及其临床意义。重要检查的正常参考值及其临床意义。 实验室其他检查的目的及临床意义。实验室其他检查的目的及临床意义。影响实验室检查结果的主要因素：影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素
2、标本采集前因素 标本采集中因素标本采集中因素 标本采集后因素标本采集后因素概概 述述影响实验室检查结果的主要因素：影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素：标本采集前因素：饮食饮食 情绪情绪 运动运动 体位体位 药物药物 检验单填写检验单填写 标本采集中因素标本采集中因素 标本采集后因素标本采集后因素概概 述述影响实验室检查结果的主要因素：影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集中因素：标本采集错误标本采集错误 止血带对血液标本影响止血带对血液标本影响 标本溶血标本溶血 标本污染标本污染 标本采集后因素标本采集后因素概概 述述影响实验室检查结
3、果的主要因素：影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集中因素：标本采集错误标本采集错误 止血带对血液标本影响止血带对血液标本影响 - - 液体流失、细胞内含物漏出液体流失、细胞内含物漏出 - - 压迫时间在压迫时间在1 1分钟以内分钟以内 标本溶血标本溶血 标本污染标本污染 标本采集后因素标本采集后因素概概 述述影响实验室检查结果的主要因素：影响实验室检查结果的主要因素： 标本采集前因素标本采集前因素 标本采集中因素：标本采集中因素：标本采集错误标本采集错误 止血带对血液标本影响止血带对血液标本影响 标本溶血：标本溶血： 标本污染标本污染 标本采集
4、后因素标本采集后因素概概 述述血液实验室检查一 、 血 液 标 本 的 采 集 和 处 理一 、 血 液 标 本 的 采 集 和 处 理二、血液一般检查二、血液一般检查三、溶血性贫血检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查血液标本的采集和处理采血部位：采血部位： 毛细血管毛细血管 静脉静脉 动脉动脉检查目的不检查目的不同同 采血时间不采血时间不同同 空腹空腹 特定时间采血特定时间采血 随机或急诊采血随机或急诊采血 血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理采血注射器
5、及容器必须洁净干燥采血注射器及容器必须洁净干燥止血带不得束缚太紧、时间太长止血带不得束缚太紧、时间太长不得从输液的同一血管抽血。不得从输液的同一血管抽血。毛细血管采血时，穿刺深度要适毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。当，切忌用手挤压逼血液流出。抽血后应先拔除针头，将血液沿抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。管壁缓慢注入容器。若血标本需要抗凝，采血后立即若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。的试管中，充分混匀。血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理采集血气分析样本应隔绝空气采集血气分析样本应隔绝空
6、气防止分解及自身变化，采血后应防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。尽快送检。防止污染：有些项目要求严格，防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。学清洁或达到无菌。防止溶血：作各类生化检验，要防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。力震荡等体外溶血因素。血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理一 、 血 液 标 本 的 采 集 和 处 理一 、 血 液 标 本 的 采 集 和 处 理二、血液一般检查二、血液一般检
7、查三、溶血性贫血检查三、溶血性贫血检查四、骨髓细胞检查四、骨髓细胞检查五、常见血液病特征五、常见血液病特征六、出血及血栓性疾病检查六、出血及血栓性疾病检查血液实验室检查 一次性真空采血针和采血管一次性真空采血针和采血管 血液一般检查血液一般检查 - 红细胞检查血液一般检查 - 红细胞检查见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。新生儿、高原居民、剧烈运动等新生儿、高原居民、剧烈运动等多见于慢性心肺疾病多见于慢性心肺疾病, ,如阻塞性肺如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真气肿、肺源性心脏
8、病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。性红细胞增多症等。血液一般检查血液一般检查 - 红细胞检查红细胞检查血液一般检查血液一般检查 - 红细胞检查红细胞检查减少：发育期儿童、老年人、减少：发育期儿童、老年人、 妊娠中晚期等。妊娠中晚期等。病理性减少：红细胞生成减少、破坏病理性减少：红细胞生成减少、破坏 增多、红细胞丢失过多增多、红细胞丢失过多 即各种原因贫血。即各种原因贫血。血液一般检查 - 红细胞检查血液一般检查 - 红细胞检查血液一般检查 - 红细胞检查血液一般检查 - 红细胞检查血液一般检查 - 红细胞检查（）（）# 参考值：成人参考值：成人0.5%0.5%1.5%1.5%、缺铁性
9、贫血及巨幼红细胞性贫缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。血经补充有关物质后。血液一般检查 - 红细胞检查（erythrocyte sedimentation rete，ESR）简称血沉，）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血液一般检查 - 红细胞检查ESR采集方法：静脉血，与采集方法：静脉血，与3.8%3.8%枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液4:14:1混匀；混匀； 或使用黑色管帽真空采血管。或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：参考值：魏氏法： 男性：男性： 0 015mm/lh15mm/lh末；末； 女性：女性： 0 020mm/1h20m
10、m/1h末。末。血液一般检查 - 红细胞检查ESR)ESR)生理性增快：生理性增快：病理性增快：病理性增快： 血液一般检查-白细胞检查C 白细胞计数白细胞计数C 白细胞分类计数白细胞分类计数血液一般检查-白细胞检查C 白细胞计数白细胞计数C 白细胞分类计数白细胞分类计数细胞类型细胞类型百分数（百分数（% %） 绝对值（绝对值（10109 9/L/L）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1 15 5 0.04 0.040.5 0.5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50 5070 70 2 27 7 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 0.55 5 0.02 0.020.5 0.5 嗜碱性粒细胞嗜
11、碱性粒细胞 0 01 1 0 00.1 0.1 淋巴细胞淋巴细胞 20 2040 40 0.8 0.84 4 单核细胞单核细胞 3 38 8 0.12 0.120.8 0.8 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查血液一般检查-白细胞检查C 白细胞计数白细胞计数C 白细胞分类计数白细胞分类计数血液一般检查-白细胞检查C 白细胞计数白细胞计数C 白细胞分类计数白细胞分类计数血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查新生儿、妊娠及分娩新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱时、高温
12、、严寒、饱餐、剧烈运动等。餐、剧烈运动等。血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查中性粒细胞病理性增多：中性粒细胞病理性增多：C 急性感染：最多见急性化脓菌感染。急性感染：最多见急性化脓菌感染。C 严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。面积烧伤及心肌梗死等。C 急性溶血：如血型不合的输血。急性溶血：如血型不合的输血。C 急性大出血。急性大出血。C 急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。汞中毒及安眠药中毒等。C 白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤
13、等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查 某些感染某些感染 理化因素损伤理化因素损伤 血液系统疾病血液系统疾病 脾功能亢进脾功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：C 某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等C 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂C 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、
14、血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等严重缺铁性贫血等C 脾功能亢进脾功能亢进C 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查E 轻度核左移轻度核左移: :中性粒增多伴轻度核左移，提示中性粒增多伴轻度核左移，提示 在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。 E 中度核左移中度核左移: :伴中度核左移，提示感染严重伴中度核左移，提示感染严重E 重度核左移重度核左移: :重度核左移伴中性粒细胞不增多重度核左移伴中性粒细胞不增多 或反而降低者，提示感染极为严重。或反而降低者，提示感
15、染极为严重。血液一般检查血液一般检查-核左移程度及意义核左移程度及意义类白血病反应：类白血病反应： 指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病指机体对一些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明表现的血象反应。外周血中的白细胞数量大多明显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病显增加，并可出现数量不等的幼稚细胞。一旦病因去除，类白血病反应逐渐消失。因去除，类白血病反应逐渐消失。 最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中最常见的是感染和恶性肿瘤，还见于急性中毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。毒、急性溶血、急性出血；大面积烧伤等。 血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细
16、胞检查血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查 某些感染某些感染 理化因素损伤理化因素损伤 血液系统疾病血液系统疾病 脾功能亢进脾功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病C 白细胞计数白细胞计数C 白细胞分类计数白细胞分类计数嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查增多：增多：过敏性疾病：如支气管哮喘、过敏性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏荨麻疹、食物过敏寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病钩虫病血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。酸粒白血病。皮肤病：如湿疹、银屑病皮肤病：如湿疹、银屑病猩红热猩红热减少：减少：常见
17、于伤寒、副伤寒及长期常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。床意义较小。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多：-过敏性疾病过敏性疾病-恶性肿瘤。恶性肿瘤。-血液病，如慢粒血液病，如慢粒嗜碱性粒细胞减少：无临嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。床意义。淋巴细胞淋巴细胞血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查增多：增多：感染性疾病：主要是病毒感染感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。出血热等。血液病：急、慢淋或淋巴瘤。血液病：急、慢淋或淋
18、巴瘤。 肿瘤、自身免疫性疾病等。肿瘤、自身免疫性疾病等。减少：减少：血液一般检查血液一般检查-白细胞检查白细胞检查增多：增多：- - 感染性疾病：疟疾、活动性感染性疾病：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期肺结核、急性感染恢复期- - 单核细胞性白血病、恶组、单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期淋巴瘤、粒缺治疗恢复期减少：临床意义小减少：临床意义小血液一般检查 - 血小板检查C 参考值：参考值：(100(100300)300)10109 9/L/L临床意义：临床意义：C 血小板减少：血小板减少：低于低于10010010109 9/L/L。 见于见于血小板生成障碍如急性白血病血小板生成障
19、碍如急性白血病 血小板破坏或消耗增加如特发性血小血小板破坏或消耗增加如特发性血小 板减少性紫癜、脾亢板减少性紫癜、脾亢 血小板分布异常如大量输血。血小板分布异常如大量输血。C 血小板增多：血小板增多：高于高于40040010109 9/L/L。 见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。感染、急性溶血。血液检查 -检查C 凝血、抗凝和纤溶系统彼此联系又相凝血、抗凝和纤溶系统彼此联系又相互制约；互制约；C 出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小出血和血栓性疾病涉及血管壁、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分板、凝血因子、抗凝物质、纤溶成分及血流
20、变多种因素及血流变多种因素C 主要介绍筛检试验和主要介绍筛检试验和DICDIC的指标的指标血液检查 -检查止血带不得束缚时间太长，静脉穿刺一次成止血带不得束缚时间太长，静脉穿刺一次成功，后采需抗凝标本；功，后采需抗凝标本；采血后与抗凝剂充分混匀；采血后与抗凝剂充分混匀；血液与抗凝剂比例准确血液与抗凝剂比例准确某些药物影响凝血实验结果，采血前应详细某些药物影响凝血实验结果，采血前应详细了解；了解；采集后立刻送检，避免凝血因子消耗；采集后立刻送检，避免凝血因子消耗；标本采集与处理：标本采集与处理：血液检查 -检查筛查试验：筛查试验：出血时间（出血时间（ BTBT）测定）测定凝血时间（凝血时间（ C
21、TCT）测定）测定血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（ PTPT）测定）测定活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）测定纤维蛋白（原）降解产物测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)(FDP)与与D D二聚二聚体体(D-Dimer) (D-Dimer) 测定测定凝血酶时间（凝血酶时间（ TTTT）测定血浆纤维蛋白原测定测定血浆纤维蛋白原测定血液检查 -检查 参考值：出血时间测定器法：参考值：出血时间测定器法：2.5-9.5 min2.5-9.5 min。 超过超过10min10min则为异常。则为异常。 目的：检测血管壁功能及血小板数量和功能目的：检测血管壁功能及血小板数量和
22、功能 临床意义临床意义 ： 出血时间延长出血时间延长 血小板数量减少；血小板数量减少； 血小板功能异常；血小板功能异常； 血管功能异常；血管功能异常； 某些凝血因子严重缺乏；某些凝血因子严重缺乏； 药物影响。药物影响。 出血时间缩短：意义不大。出血时间缩短：意义不大。血液检查 -检查 参考值：试管法：参考值：试管法：4 412min12min；塑料管法：；塑料管法：101019min19min。 目的：反映内源性凝血系统有无异常。目的：反映内源性凝血系统有无异常。 临床意义：临床意义： 凝血时间延长：凝血时间延长：多见于凝血因子缺乏如血友病、多见于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏
23、损害、弥散性血管内凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。凝血、肝素使用、纤溶亢进。 凝血时间缩短：凝血时间缩短：凝血时间（凝血时间（ CTCT）测定）测定血液检查 -检查 参考值：参考值：11-1411-14秒，超过秒，超过3 3秒以上有意义。秒以上有意义。 目的：外源性凝血活性筛查目的：外源性凝血活性筛查 临床意义临床意义 ： 凝血酶原时间延长：见于凝血因子凝血酶原时间延长：见于凝血因子、 先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、 维生素维生素K K缺乏、缺乏、DICDIC晚期、纤溶亢进等。晚期、纤溶亢进等。 凝血酶原时间缩短：见
24、于高凝状态如凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DICDIC早期、早期、 心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（ PTPT）测定）测定血液检查 -检查 参考值：参考值：30-4530-45秒，超过秒，超过1010秒以上有意义秒以上有意义 目的：内源性凝血活性筛查指标目的：内源性凝血活性筛查指标 临床意义：临床意义： 延长：延长：多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、多见于先天性凝血因子缺乏如血友病、 及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损及后天性凝血因子缺乏如严重的肝脏损 害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤害、弥散性血管内凝血、
25、肝素使用、纤 溶亢进；肝素抗凝监测溶亢进；肝素抗凝监测 缩短：缩短：DICDIC高凝期及血栓性疾病高凝期及血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）测定）测定血液检查 -检查 参考值：参考值：FDPFDP 5mg/L 5mg/L，D-DimerD-Dimer 0.3mg/L 0.3mg/L。 目的：目的： D-Dimer D-Dimer是继发性纤溶标志，是继发性纤溶标志，FDPFDP原发、原发、继发都升高继发都升高 临床意义临床意义 ： DICDIC时两者都显著升高，联合测定提高时两者都显著升高，联合测定提高DICDIC诊断诊断 的敏感性和特异性。的敏感性和特异性
26、。测定纤维蛋白（原）降解产物测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)(FDP)与与D D二聚体二聚体(D-Dimer) (D-Dimer) 测定测定血液实验室检查重点提示重点提示网织红细胞网织红细胞C血小板计数血小板计数C出血、凝血时间测定的临床意义出血、凝血时间测定的临床意义 尿液检查一、尿标本采集与保存一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、 酸碱度、比重。酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、三、化学检查：尿蛋白、尿糖、尿酮体、 尿胆红素及尿胆原测定尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。四、显微镜检查：细胞、管型。尿
27、标本采集与保存尿标本采集与保存尿液检查容器：用一次性专用有盖容器。容器：用一次性专用有盖容器。标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。入。送检时间：夏天不超过送检时间：夏天不超过1h1h，冬天不超过，冬天不超过2h2h。采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用。保存：如不能及时送检可用保存：如不能及时送检可用44冰箱冷藏或加甲冰箱冷藏或加甲苯苯3 35ml5ml保存。保存。尿量尿量尿液检查- 一般性状检查正常值：成人每
28、昼夜尿量约正常值：成人每昼夜尿量约100010002000ml2000ml。多尿：成人每昼夜尿量超过多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml2500ml为多尿。为多尿。 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、 药物影响等。药物影响等。少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml400ml为少尿，少于为少尿，少于100ml100ml为无尿，少于为无尿，少于50ml50ml为尿闭。为尿闭。可为肾前性少尿、可为肾前性少尿、 肾性少尿和肾后性少尿。肾
29、性少尿和肾后性少尿。外观：外观：尿液检查- 一般性状检查血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿乳糜尿乳糜尿尿液检查- 一般性状检查从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿、从左至右依次为：正常尿、脓尿、血尿、 血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿 外观：外观：尿液检查- 一般性状检查尿液内含血量超过尿液内含血量超过1ml/L1ml/L即可出现淡红色，称肉即可出现淡红色，称肉眼血尿。眼血尿。常见于泌尿系统、出血常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。性和全身性疾病。血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿乳糜尿乳糜尿外观：外观：尿液检查
30、- 一般性状检查尿液呈酱油色或浓茶色，尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验镜检无红细胞但隐血试验阳性，阳性，见于阵发性血红蛋白尿、见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。血型不合的输血反应等。血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿乳糜尿乳糜尿外观：外观：尿液检查- 一般性状检查见于阻塞性黄疸和肝细见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。胞性黄疸。呈乳白色，见于丝虫病、呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等肾周围淋巴管阻塞等血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红素尿胆红素尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿乳糜尿乳糜尿外观：外观：尿液检查- 一般性状检查血尿血尿血红蛋白尿血红蛋白尿胆红
31、素尿胆红素尿脓尿和菌尿脓尿和菌尿乳糜尿乳糜尿呈白色或黄色混浊，呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉菌尿呈云雾状且静置后不下沉此两种尿液不论加热或加酸，此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。常见于泌尿系统感染。气味：气味：尿液检查- 一般性状检查慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。进食较
32、多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。比重比重：尿液检查- 一般性状检查正常人：尿比重在正常人：尿比重在1.0151.0151.0251.025之间。之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。或尿崩症等。尿液检查- 一般化学检查酸碱度酸碱度pHpH值值尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶尿白
33、细胞酶尿液检查- 一般化学检查酸碱度酸碱度pHpH值值新鲜尿新鲜尿pHpH在在6.06.06.56.5之间。之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿尿pHpH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。应用大量酸性药物等。尿尿pHpH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。量碱性药物等。尿液检查- 一般化学检查尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验参考范围：定性阴性（参考范围：定性阴性（0 0100mg/24h100mg
34、/24h）临床意义临床意义 1 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。立后等。 2 2）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿尿液检查- 一般化学检查尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验2 2）病理性蛋白尿：）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。如肾盂肾炎、重金属中毒等。混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾指肾小球与肾小管同时受损如肾
35、小球肾炎、糖尿病肾病等。小球肾炎、糖尿病肾病等。溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。假性蛋白尿假性蛋白尿尿液检查- 一般化学检查尿糖定性试验尿糖定性试验参考范围：定性呈阴性参考范围：定性呈阴性临床意义：临床意义：暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、
36、胰腺症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。匹林等均可出现假性反应。非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿尿液检查- 一般化学检查尿酮体定性试验尿酮体定性试验酮体是酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物；是脂肪代谢中间产物；参考范围：定性呈阴性参考范围：定性呈阴性尿酮体阳性临床意义：尿酮体阳性临床意义： 糖尿病性酮尿。糖尿病性酮尿。 非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高
37、热、严重呕吐腹泻等饿、高热、严重呕吐腹泻等尿液检查- 一般化学检查尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿胆原定性试验参考范围：尿胆红素定性为阴性；参考范围：尿胆红素定性为阴性； 尿胆原定性为阴尿胆原定性为阴性或弱阳性性或弱阳性鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型黄疸类型黄疸类型 尿胆原定性尿胆原定性 尿胆红素定性尿胆红素定性 溶血性黄疸溶血性黄疸 强阳性强阳性 阴性阴性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阴性阴性 强阳性强阳性 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性 尿液检查- 一般化学检查 筛选尿路感染，细菌培养是诊筛选尿路感染，细菌培养是诊断泌尿系系感染的金标准断泌尿系系感染的金标准酸碱度酸碱度p
38、HpH值值尿蛋白定性试验尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶尿白细胞酶 阳性提示泌尿系统出血，阳性提示泌尿系统出血，但需结合尿镜检红细胞但需结合尿镜检红细胞 阳性提示尿中白细胞增多，阳性提示尿中白细胞增多，但需但需结合尿镜检白细胞结合尿镜检白细胞尿液检查 特殊化学检查24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量标本收集：前一日早标本收集：前一日早8 8时尿弃掉，从时尿弃掉，从8 8时留时留到检测日早到检测日早8 8时，全部尿液计量送检；时，全部尿液计量
39、送检；参考范围：参考范围：0.15g/24h,0.15g/24h,或或 0.1g/L0.1g/L临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值 蛋白尿：蛋白尿： 0.15g/24h0.15g/24h 轻度：轻度： 0.15-1.0g/24h0.15-1.0g/24h 中度：中度： 1.0-3.5g/24h1.0-3.5g/24h 重度：重度： 3.5g/24h3.5g/24h尿液检查 特殊化学检查24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 浓茶色或酱油色，前者浓茶色或酱油
40、色，前者见于严重血管内溶血，见于严重血管内溶血，后者见于挤压综合征，后者见于挤压综合征，肌病、心梗肌病、心梗 阳性见于多发性骨髓瘤、阳性见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤等淋巴瘤等尿液检查 特殊化学检查24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量血红蛋白尿和肌红蛋白尿：血红蛋白尿和肌红蛋白尿：尿本周氏蛋白测定尿本周氏蛋白测定乳糜尿和脂肪尿乳糜尿和脂肪尿 乳糜尿：肠道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋乳糜尿：肠道吸收的乳糜液逆流入泌尿系淋巴管，呈乳白色。见于结核或肿瘤压迫或阻巴管，呈乳白色。见于结核或肿瘤压迫或阻塞腹腔淋巴管等塞腹腔淋巴管等 脂肪尿：尿中含脂肪小滴。阳性见于肾病综脂肪尿：尿中含脂肪小滴。阳性见于肾病综合征等合
41、征等尿液检查 特殊化学检查绒毛膜促性腺激素测定（绒毛膜促性腺激素测定（hCGhCG）：）： 胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素诊断早孕：诊断早孕：35-40天后，达天后，达200ng/L以上以上流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性；产为阴性；异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌非滋养层肿瘤：非滋养层肿瘤：尿液检查-显微镜
42、检查红细胞红细胞(RBC)(RBC)白细胞白细胞(WBC)(WBC)上皮细胞上皮细胞(EC)(EC)细菌细菌(BACT)(BACT)酵母菌酵母菌(YLG)(YLG)精子细胞精子细胞(SPERM)(SPERM)尿液细胞成分检查尿液细胞成分检查尿液检查-显微镜检查参考范围：玻片法参考范围：玻片法3 3个个/HP/HP临床意义：临床意义： -镜下血尿：镜下血尿： 3 3个个/HP/HP -红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球 性血尿。多形性红细胞性血尿。多形性红细胞80%80%，为肾小，为肾小 球源性血尿；多形性红细胞球源性血尿；多形性红细胞50%50%，为，为 非肾
43、小球源性血尿非肾小球源性血尿红细胞红细胞(RBC)(RBC)尿液检查-显微镜检查参考范围：玻片法参考范围：玻片法5 5个个/HP/HP临床意义：临床意义： -镜下白细胞尿或脓尿：镜下白细胞尿或脓尿： 5 5个个/HP/HP -白细胞增多见于泌尿系感染；也见于白细胞增多见于泌尿系感染；也见于 肾脏疾病、肾移植后肾脏疾病、肾移植后白细胞白细胞(WBC)(WBC)尿液检查-显微镜检查肾、尿路上皮细胞脱落混入肾、尿路上皮细胞脱落混入临床意义：临床意义： -肾小管上皮细胞：肾小管病变肾小管上皮细胞：肾小管病变 -鳞状上皮细胞：即扁平上皮细胞，意义不大鳞状上皮细胞：即扁平上皮细胞，意义不大 -移形上皮细胞
44、：来自膀胱，增多见于输尿管、移形上皮细胞：来自膀胱，增多见于输尿管、膀胱或尿道炎症膀胱或尿道炎症上皮细胞上皮细胞(EC)(EC)尿液检查-显微镜检查管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体。管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于肾单位出血，如急、慢性肾炎；白细胞管型：红细胞管型见于肾单位出血，如
45、急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾实质感染，如肾盂肾炎；上皮细胞管型提示肾细胞管型见于肾实质感染，如肾盂肾炎；上皮细胞管型提示肾小管病变。小管病变。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰肾衰宽大管型肾衰宽大管型脂肪管型：常见于肾病综合征。脂肪管型：常见于肾病综合征。尿液管型尿液管型(CAST)(CAST)检查检查尿液检查-显微镜检查尿液管型尿液管型(CAST)(CAST)检查检查尿液实验室检查重点提示重点提示掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、掌握多尿、少尿、血尿、血红蛋白尿、 乳糜尿、蛋白尿、糖尿、管型尿的概念；乳糜尿、蛋白尿、
46、糖尿、管型尿的概念；熟悉尿液检查的参考值；熟悉尿液检查的参考值；了解尿液检查的临床意义了解尿液检查的临床意义。 粪便检查标本采集和处理标本采集和处理自然排便法自然排便法容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本量：常规取标本3 35g5g；查寄生虫则采集；
47、查寄生虫则采集24h24h标本。标本。送检时间：采集后送检时间：采集后1h1h内送检。内送检。粪便隐血试验：检查前粪便隐血试验：检查前3 3天禁食铁剂及维生素天禁食铁剂及维生素C C、动物、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。粪便检查一般性状检查一般性状检查 显微镜检查显微镜检查 化学检查化学检查 细菌学检查细菌学检查 粪便检查- 一般性状检查量量 粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官的功粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。能状态有直接关系。 健康成人大多每日排便健康成人大多每日排便1 1次，其量约为次，其量约为100-300g100-300g。
48、若食物以细粮及肉类为主者，粪质细腻而量少；进若食物以细粮及肉类为主者，粪质细腻而量少；进食粗粮而纤维含量又较多者，则粪便量较多。食粗粮而纤维含量又较多者，则粪便量较多。 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少；性状也可发生改变及粪量可增多，也可减少；性状也可发生改变颜色及性状颜色及性状 稀糊样或稀汁样便稀糊样或稀汁样便 米泔水样便米泔水样便 粘液脓样或粘液脓血便粘液脓样或粘液脓血便 胨状便胨状便 鲜血便鲜血便 柏油样便柏油样便 白陶土样便白陶土样便 细条状便细条状便 绿色粪便绿色粪便 粪便检查- 一般性状检查粪便检查- 一
49、般性状检查稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。癌。柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。副霍乱。果酱样便：粪便呈紫红色
50、果酱样，见于阿米巴痢疾。果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良不良。粪便检查 显微镜检查细胞细胞 白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡白细胞：大量白细胞出现，见于急性菌痢、溃疡性结肠炎。性结肠炎。 红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或红细胞：正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可见出血时可见 巨
