1、六院六院骨科骨科膝关节置换原理膝关节置换原理1ppt课件六院六院骨科骨科要得到好的结果要得到好的结果力力 线线截骨截骨软组织平衡软组织平衡髌股轨迹髌股轨迹2ppt课件六院六院骨科骨科3ppt课件六院六院骨科骨科4ppt课件六院六院骨科骨科5ppt课件六院六院骨科骨科6ppt课件六院六院骨科骨科股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨量股骨远端截骨量=股骨假体的厚度股骨假体的厚度7ppt课件六院六院骨科骨科股骨远端截骨股骨远端截骨8ppt课件六院六院骨科骨科股骨远端截骨股骨远端截骨9ppt课件六院六院骨科骨科股骨后髁线和髁上线的夹角为3度10ppt课件六院六院骨科骨科外旋外旋3度？度？11ppt课件
2、六院六院骨科骨科参考线参考线12ppt课件六院六院骨科骨科股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股股骨远端切骨影响伸膝的软组织平衡而股骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡骨后髁的切骨影响屈膝位的软组织平衡13ppt课件六院六院骨科骨科胫骨近端截骨胫骨近端截骨14ppt课件六院六院骨科骨科胫骨近端截骨胫骨近端截骨15ppt课件六院六院骨科骨科截骨板的选择截骨板的选择&当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是当截骨板尺寸和股骨远端不匹配时，是选择大一号的截骨板还是选择小一号的选择大一号的截骨板还是选择小一号的截骨板？截骨板？16ppt课件六院六院骨科骨科前参考和后参考前参考和后参考&前参考前参考以股骨前侧皮质
3、为参考点来测以股骨前侧皮质为参考点来测量股骨在矢状面上的大小量股骨在矢状面上的大小&后参考后参考以股骨后髁为参考点来测量股以股骨后髁为参考点来测量股骨在矢状面上的大小骨在矢状面上的大小17ppt课件六院六院骨科骨科TF=6#5#7#前参考后参考TF=6#5#TF=6#7#屈曲间隙TF=6#5#TF=6#7#髌股间隙18ppt课件六院六院骨科骨科软组织平衡的目标软组织平衡的目标&间隙是矩形间隙是矩形 &伸直间隙伸直间隙 = 屈曲间隙屈曲间隙19ppt课件六院六院骨科骨科PS TKR只要简单的考虑伸屈间隙软组织平衡使内外侧副韧带在膝关节伸直和屈曲时都能够保持主要稳定结构20ppt课件六院六院骨科骨
4、科内翻畸形内翻畸形&MCL特性特性 深层深层 浅层浅层 前部 后部21ppt课件六院六院骨科骨科内翻畸形内翻畸形&影响伸直影响伸直 后关节囊后关节囊 MCL后部后部&影响屈曲影响屈曲 MCL前部前部22ppt课件六院六院骨科骨科膝关节伸直好膝关节屈曲紧MCL前部 23ppt课件六院六院骨科骨科膝关节伸直紧膝关节屈曲好后关节囊MCL后部24ppt课件六院六院骨科骨科外翻畸形外翻畸形&特性特性 伸直伸直 外侧副韧带 后关节囊, ITB, 腘肌腱 屈曲屈曲 外侧副韧带 腘肌腱25ppt课件六院六院骨科骨科膝关节伸直好膝关节屈曲紧 松解腘肌腱松解外侧副韧带26ppt课件六院六院骨科骨科 膝关节伸直紧膝
5、关节屈曲好 髂胫束. 后关节囊 27ppt课件六院六院骨科骨科Flexion-Extension 算法算法&伸直、屈曲间隙都紧伸直、屈曲间隙都紧 薄内衬薄内衬 胫骨加截胫骨加截28ppt课件六院六院骨科骨科 Flexion-Extension 算法算法&伸直间隙好伸直间隙好, 屈曲间隙紧屈曲间隙紧 使用小一号的股骨假体使用小一号的股骨假体29ppt课件六院六院骨科骨科Flexion-Extension 算法算法&伸直间隙小伸直间隙小, 屈曲间隙好屈曲间隙好 股骨远端加截股骨远端加截30ppt课件六院六院骨科骨科髌股轨迹髌股轨迹&假体安装位置&软组织平衡31ppt课件六院六院骨科骨科外旋股骨假体
6、外旋股骨假体&改善髌股轨迹改善髌股轨迹 使股骨假体的髌骨沟使股骨假体的髌骨沟位于正确位置位于正确位置 股骨髁上线股骨髁上线 Whitesides 线线 胫骨截骨面胫骨截骨面 相对股骨后髁相对股骨后髁3 5 外旋外旋 特别是特别是在膝外翻的病例中在膝外翻的病例中32ppt课件六院六院骨科骨科股骨假体外置股骨假体外置&改善髌骨轨迹改善髌骨轨迹 避免股骨假体内置避免股骨假体内置 可以使髌骨沟偏外可以使髌骨沟偏外侧侧33ppt课件六院六院骨科骨科外旋胫骨假体外旋胫骨假体&改善髌股轨迹改善髌股轨迹&使使Q角减小角减小&正确安装胫骨近端切骨模具Right Knee34ppt课件六院六院骨科骨科胫骨假体内旋
7、安置，可以增加胫骨假体内旋安置，可以增加Q 角，引起髌股轨迹不良角，引起髌股轨迹不良35ppt课件六院六院骨科骨科外旋胫骨假体外旋胫骨假体胫骨假体的中心点胫骨假体的中心点应置于胫骨结节应置于胫骨结节内内1/3和中和中1/3交交界的位置界的位置36ppt课件六院六院骨科骨科外旋胫骨假体外旋胫骨假体胫骨的后内侧角的骨质胫骨的后内侧角的骨质应有所外露应有所外露37ppt课件六院六院骨科骨科胫骨假体外置胫骨假体外置&改善髌股轨迹改善髌股轨迹&避免假体内置避免假体内置 增加增加Q角角 刺激刺激MCL38ppt课件六院六院骨科骨科胫骨假体偏后安装胫骨假体偏后安装可以使胫骨结节相对前置，可以使胫骨结节相对前
8、置，增加骨四头作用的力臂，增加骨四头作用的力臂，减少髌骨应力减少髌骨应力39ppt课件六院六院骨科骨科髌骨切骨前后需测量髌骨切骨前后需测量&髌骨切骨前需测量髌骨厚度髌骨切骨前需测量髌骨厚度&切骨后残余的髌骨厚度为切骨后残余的髌骨厚度为1215mm&髌骨内侧骨质去除较多髌骨内侧骨质去除较多&残留的髌骨呈对称残留的髌骨呈对称40ppt课件六院六院骨科骨科髌骨切骨前后需测量髌骨切骨前后需测量安装髌骨假体后总的厚度不应安装髌骨假体后总的厚度不应超过初始厚度超过初始厚度41ppt课件六院六院骨科骨科髌骨假体内置安放髌骨假体内置安放假体内缘与髌骨内缘齐平假体内缘与髌骨内缘齐平注意髌骨假体是否有内侧注意髌骨假体是否有内侧的偏距的偏距Harwin, Techniques in Knee Surgery 200342ppt课件六院六院骨科骨科选用相对较小的髌骨假体选用相对较小的髌骨假体过大的假体会影响髌股轨过大的假体会影响髌股轨迹迹避免髌骨假体外侧缘超过避免髌骨假体外侧缘超过髌骨外侧缘髌骨外侧缘安装假体后需清除骨水泥安装假体后需清除骨水泥43ppt课件六院六院骨科骨科Thanks44ppt课件
