1、肺表面活性物质的应用1ppt课件PS是肺泡型细胞产生的磷脂蛋白复合物，半衰期约为1220小时，其90%为脂类，脂类的80%90%为磷脂，磷脂中70%80%为磷脂酰胆碱(PC)，PC中60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰磷脂酰胆碱(DPPC)，是降低表面张力的主要成分。 PS中蛋白质占5%10%，与表面活性物质相关的，表面活性物质蛋白(sp)，分A、B、C、D几种。主要生理功能：降低肺泡气-液面表面张力2ppt课件欧洲2001年PS应用指南治疗新生儿呼吸窘迫综合征外源性PS替代治疗对于预防和治疗NRDS是有效的，减少了呼吸支持需求，减少了肺间质气肿和气胸的发生对其他早产有关的并发症，如坏死性小肠
2、结肠炎(NEC)、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、慢性肺疾病(CLD)和动脉导管未闭(PDA)的发生率没有影响3ppt课件PS在NRDS以外疾病的应用急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 建议应用，仅天然PS有效肺发育不良 允许应用胎粪吸入综合征(MAS) 允许应用，如果病情严重，建议应用。可以用较大剂量和更多次数的PS肺炎 允许应用，如果病情严重，建议应用。应用后即时效果不如PS治疗NRDS那样明显4ppt课件预防用药对存在NRDS风险的新生儿出生后10-15min给予PS为预防用药。对于小于30孕周的早产儿，预防应用PS比延迟给药更有效，但也存在10%一40%不必给药的风险。为了减少不必给
3、药的早产儿数量，建议在产房只给小于28周(即存在发展为NRDS高风险)的早产儿预防用药。5ppt课件有些指征可以帮助我们确定预防用药，例如:非常低的孕龄(小于28周);产妇在产前未用或未规范应用糖皮质激素;男性;围产期窒息;出生时需要气管插管;剖宫产;双胞胎或多胞胎;母亲患糖尿病;家族易感体质。以上9个高危因素中存在3个或3个以上时，建议给患儿预防用药。6ppt课件抢救用药对于应用呼吸机持续正压通气的NRDS患儿必须给予PS治疗。根据患儿生后年龄和病情的严重程度，早期给药比延迟给药更有效。在NRDS早期阶段应用PS，可减少再次给药的需求。当NRDS患儿必须辅助通气治疗时，建议气管插管后尽快给予
4、PS。有研究显示，有的患儿经短暂的气管插管给药后拔管，应用鼻塞CPAP治疗取得良好效果，减少了机械通气时间7ppt课件加拿大2005年新生儿PS治疗建议 8ppt课件PS应用指征气管插管的RDS患儿应得到外源性PS治疗。A级无论预防还是抢救，天然PS治疗均减少了RDS患儿缺氧、肺气漏和应用呼吸机时间，增加了存活率(没有合并BPD或慢性肺疾病)，缩短了住院时间，节省了费用，没有增加神经系统发育方面疾病(Ia)9ppt课件气管插管吸入氧浓度达50%以上的MAS患儿应得到外源性PS治疗A级。外源性PS能对抗白蛋白、胎粪、血液等对PS活性的抑制。两次大的RCT显示PS治疗效果。一次是MAS患儿在吸入1
5、00%氧气时氧合指数大于15时;另一次是患儿吸50%氧时动脉/肺泡氧分压小于0.22时，经给予PS治疗，治疗组和对照组在死亡率和发生气胸方面无差别，但是治疗组明显减少了需要ECMO治疗的患儿例数。10ppt课件重症肺炎新生儿当氧合指数大于15时应得到外源性PS治疗C级。对于重症肺炎新生儿应用PS治疗未进行充分的研究。Lotze的RCT显示了合并脓毒症的急性呼吸衰竭新生儿应用PS治疗，减少了40%需要ECMO治疗例数。也有一些病例报告和回顾分析显示PS治疗的益处。11ppt课件气管插管新生儿因肺出血导致病情恶化时应得到PS治疗，它是临床治疗的一部分C级。Raju的研究显示PS应用增加了肺出血的发
6、生率，但是因为血红蛋白和纤维蛋白原等其他血液成分对PS有抑制作用，PS已经用于肺出血以对抗这种抑制。胎龄很小的早产儿本身肺出血发生率高达28%，队列研究显示PS明显改善了肺出血患儿的氧合。12ppt课件PS应用风险免疫反应来源于牛或猪的PS制剂都含有1%-2%异种蛋白，但目前没有证据显示临床应用PS时出现免疫源性问题，少量患者长期随访没有监测到PS蛋白抗体。13ppt课件有学者报道，PS应用可能使肺出血增加但更多临床统计结果显示,PS治疗后肺出血发生率与对照组差异无显著意义应用PS时多是从气管内注人，短暂的PS液量将气管堵塞，会发生一过性的低血氧和心动过缓14ppt课件有报道的其他风险颅内出血（IVH）：相关研究显示PS治疗后短时间出现脑血流动力学变化，通常10分钟内脑血流速度增快或血流量增加，30分钟后恢复正常，脑血流动力学变化于颅内出血没有必然联系感染？呼吸暂停？长期随访未发现应用PS影响患儿的生长和神经系统发育15ppt课件
