1、胸痛中心的时间节点管理要求胸痛中心的时间节点管理要求2017年10月25日中国STEMI救治的现状 急性心肌梗死每年250万，死亡率成快速上升趋势。 住院总费用为133.75亿元，均次住院费用24706元， 造成极大的经济负担。 中国心血管病报告2015 再灌注比例低有介入治疗能力医院中只有约33%接受了急性心机梗死患者（AMI）的介入治。全国只有约7.2%的AMI患者接受了急诊介入治疗。救治延误比例高，全国92.8%AMI患者错过黄金救治时间。高危胸痛的存活与时间的关系急性心肌梗死 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%主动脉夹层 每小时死亡率上升1%肺动脉栓塞 早期死亡率15% 时
2、间就是生命！胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范 再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加 对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间时间要求是胸痛中心建设的关键直接PC
3、I转诊PCID-to-B90minFMC-to-B120minFMC-to-B90min胸痛中心的时间管理时钟的统一 相关人员、设备、各种场合时间的管理 时间节点定义、记录分析与改进相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室医疗设备时钟统一重点区域时钟统一时钟放置显眼处 时间精确到秒钟时间管理间管理时间采集 时间节点制定 时间采集方法时间记录 诊疗过程时间记录 云平台时间数据时间管理 制度建立和执行 诊疗质量和流程的改进重要时间节点的定义血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并
4、启动导管室的时间确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间进门时间：指进入医院大门的时间首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间时间采集方法病人入院，或初次接触医疗按下秒表，计时开始治疗转运过程中，秒表一直跟随整个治疗过程结束时间精确统计连续工具统一利用微信急救网络平台采集和记录数据库的准确、及时、可溯源1.54 急性胸痛患者的首次医疗接触的人员应及时在数据库中建档,若不能及时进行在线填报,应有纸质版的时间记录表格伴随患者诊疗的全过程,进行时间节
5、点的前瞻性记录,尽可能避免回顾性记录,以提高记录的准确性。1.57 STEMI 患者的录入必须达到100%,且各项关键时间节点的填报应齐全,关键时间节点的缺失率不能高于10%,其中院内时间节点记录的有效率应达到 100%。1.58 确保 STEMI 患者的关键时间节点可以溯源,其中发病时间、呼叫120、到达医院等时间应能从急诊病历(电子病历或复印件)、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源,并要求尽可能精确到分钟。制度建立和流程改进时钟统一制度病例讨论制度定期联合会议制度质量分析会议制度培训教育制度制定缩短时间改进目标创造性的改进工作方法10.20%3
6、.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90%6.90%3.50%3.50%3.50%3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家属未到场家属未到场病情不稳定病情不稳定导管室占台导管室占台知情同意时间过长知情同意时间过长医生决策延误医生决策延误穿刺后患者不同意手术穿刺后患者不同意手术症状不明显延误诊断症状不明显延误诊断住院总医师打不通电话住院总医师打不通电话手术难度大手术难度大心内科会诊时间长心内科会诊时间长缺少担架员转运时间长缺少担架员转运时间长经费问题经费问题未实施绕行急诊方案未实施绕行急诊方案急诊科处理时间长急诊科处理时间长超过再灌注时间窗超过再灌注时间窗1季度2季度定期的质量分析及改进时间管理的全员培训时钟统一常见问题l 以各自的手机为时钟统一方案l 各设备未能做到时钟统一l 无监督时钟统一落实的制度和方法l 工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯小结l 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被我们忽略的地方l 我们已根据我们的实际情况采用我们的时钟统一方案l 没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
